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HEPATITIS

HIPOCRATES: 2000 a.c. describe la Hepatitis como ictericia infecciosa Siglo VII: se registran grandes epidemias en poblaciones civiles y tambin militares. Siglo XV y XX: se registran gran cantidad de bajas en efectivos militares

HEPATITIS
SEGUNDA GUERRA MUNDIAL: Se estableciern dos tipos de Hepatitis: a) Infecciosa b) Srica

HEPATITIS
GUERRA DE COREA GUERRA DE VIETNAM 1947 Mc. Callum determina la existencia de formas de Hepatitis A y B 1973 FEINSTONE: observarn partculas virales en pacientes infectados

HEPATITIS
1973 Hilleman y colegas de Merck: definieron y caracterizaron el virus de la hepatitis A 1973 Borges Cordero: identifica por primera vez con el microsocopio electrnico el virus de la Hepatitis A

HEPATITIS
1978 Mario Rizzetto y John Gerin: descubren el virus delta o virus de la hepatitis D

1983 Mikhail Balayan: descubre el virus de la hepatitis E

HEPATITIS
1989 Chiron y col: DESCUBREN POR MEDIO DE TECNICAS DE BIOLOGIA MOLECULAR EL HCV, RESPONSABLE DEL 80 A 90 % DE LOS CASOS DE HEPATITIS no A no B

HEPATITIS
CLASIFICACION: A) HEPATITIS AGUDA B) HEPATITIS CRONICA

HEPATITIS
HEPATITIS AGUDA: A) LEVES B) CRONICAS

HEPATITIS
CRONICAS: Es el resultado de la evolucin de la hepatitis aguda (B, C, D, E) por ms de seis meses puede llegar a durar muchos aos

HEPATITIS
De acuerdo al tipo de infeccin estas se dividen en: a) H. crnica inducida por el alcohol b) H. crnica persistente c) H crnica activa

HEPATITIS
AGENTES CAUSANTES DE HEPATITIS:

 Infecciosa  Inmunolgica  Txica

HEPATITIS
AGENTES ETIOLOGICOS Virus EJEMPLOS Virus de Hepatitis, EMB, CMV Trematodos, Amibas, cisticercosis, taenia solium Aines, anestesicos, antibioticos Alcohol DAOS Dao infecciosos en el higado; cirrosis. Cncer, muerte. Lesn quistica

Parsitos

Medicamentos Sustancias qumicas

Lesin heptica Cirrosis, cancer, insuficiencia heptica, desintegracin y muerte Dolor e insuficiencia heptica, desintegracin y muerte

Hongos venenosos

Amanita phaloides,

HEPATITIS
BACTERIAS Brucella, Micobacterias Lesin heptica

GENETICA

Alteracin en el Insuficienica heptica, sistema inmunolgico, cancer y muerte tumores, colanquitis esclerosante

HEPATITIS A (VHA)
FAMILIA: Picornaviridae

Virus RNA+ sin cubierta. Se transmite por va fecal y anal-oral analEl Higado es su sitio exclusivo de replicacin Existe un solo serotipo viral

HEPATITIS A
Perodo de incubacin: De 10 a 50 das

HEPATITIS A
LOS PRIMEROS SINTOMAS SON: anorexia (sin apetito), nuseas, vmito y trastornos del gusto y olfato. Se presenta fiebre hasta 39C, artralgias (dolor articular), mialgias (dolor muscular),.

HEPATITIS A
cefalea (dolor de cabeza), fotofobia (no-tolerancia a la luz), (nocongestin nasal, faringitis y tos que preceden a la ictericia (piel, conjuntivas amarillas) por una a dos semanas y generalmente mejoran o se aminoran cuando sta se presenta.

HEPATITIS A
Al examen fsico se encuentra  hepatomegalia dolorosa (hgado aumentado de tamao),  esplenomegalia (bazo aumentado de tamao).  La ictericia puede estar acompaada de prurito

HVA
Pruebas de Laboratorio: Laboratorio: a) Pruebas Funcin heptica b) Ac anti IgM (infeccin aguda) c) Ac.anti IgG ( marcador para las infecciones anteriores y resistencia para las infecciones subsiguientes

HVA
Se transmite por:  Agua y alimentos contaminados

 Mariscos con aguas contaminadas  Instalaciones sanitarias y condiciones sociosocio-economicas bajas

HVA
VACUNA: Virus vivos atenuados desarrollados en cultivos celulares proporciona anticuerpos protectores a largo plazo

HVB

FAMILIA: Hepadnaviridae DNA DE DOBLE CADENA (Contraccin del trmino ingls HEPAtitis DNA viruses)

HVB
Caractersticas inmunitarias principales:  Serotipo viral nico, con ocho subtipos principales.  Dao heptico secundario a respuesta inmunitaria celular antiviral  Es posible que haya enfermedad aguda y crnica por complejos inmunitarios

MORFOLOGIA

ALGUNAS PARTCULAS OBSERVADAS AL MICRSCOPIO ELCTRNICO DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B LLEGAN A MEDIR 42 NM DE DIMETRO Y SON LLAMADAS PARTCULAS DE DANE. SU FORMA ES ICOSADRICA

HVB
Perodo de Incubacin:

1-2 meses

MARCADORES SEROLOGICOS DE INFECCION DE VHB

INFECTIVIDAD DE LOS PORTADORES DE VHB

HVB
 La infeccin e inmunizacin por lo general produce resistencia completa y duradera

 La prevencin de la transmisin perinatal se lleva a cabo mediante la administracin pasiva de anticuerpos seguida por inmunizacin activa.

HVB
CONSIDERACIONES GENERALES:

Es la principal causa de hepatitis aguda y crnica y carcinoma hepatoclular

HVB
ANTIGENOS Y ANTICUERPOS Las principales estructuras del virus son:

 Antgeno de superficie (HBsAg):  Antgeno nucleo (HBcAg):  Antigeno e ( HBeAg):

VHB
 ADN DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B  ANTICUERPOS A LAS PROTEINAS VIRALES AntiAnti-HBs AntiAnti-Hbc AntiAnti-HBe

HVB
EPIDEMIOLOGIA:  Ms de 350 millones en todo el mundo tienen infeccin crnica por el HVB  En EUA casi 1.5 millones son portadoras  Ms de 1 milln de personas mueren cada ao con enfermedades relacionadas con este virus

HVB


MODO DE TRANSMISION: Contacto sexual Uso de drogas inyectables Transfusin de sangre o hemoderivados Tatuajes, acupuntura Transmisin perinatal Es posible contagiarse incluso por salpicaduras de gotas diminutas en los ojos

     

HVB
PATOGENIA INMUNITARIA: El HVB no es citoptico, y la lesin a los hepatocitos ocurre como resultado de la respuesta inmunitaria contra el virus

HVB
CARACTERISTICAS CLINICAS

La infeccin por HVB es asintomtica y cede en forma espontnea

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
PRUEBAS ESPECIFICAS: ELISA HEMAGLUTINACION PASIVA INVERSA PRUEBA DE LATEX EN PORTAOBJETOS DNA VIRAL POLIMERASA

   

PRUEBAS NO ESPECIFICAS: PFH T. PROTROMBINA

HVB
DIAGNOSTICO: Determinacin de HBsAg en suero: (desaparece de 1-6 meses despus de la 1infeccin) Determinacin de Ac. Anti HBsAg en suero: ( aparece 1 -3 meses despus de la desaparicin de HBsAg

HVB
DIAGNOSTICO:

 IgM Anti core HB: confirmar la infeccin aguda

HVB
DIAGNOSTICO: Durante la infeccin crnica: Presencia de: HBsAg Ausencia de: Ac. AntisHB

HVB
DIAGNOSTICO: La replicacin viral activa y la infectividad elevada se ve indicada por la presencia de:  AgeHB  Actividad de polimerasa de DNA

HBsAg

IgM anti-HbcAg anti-

Anti-HBsAg Anti-

Diagnostico Infeccin aguda por VHB Infeccin aguda por VHB (despus de que ha desparecido HBsAg Infeccin crnica por VHB Infeccin antigua por VHB Vacunacin

+ +

HVB
TRATAMIENTO: Pacientes con VHB crnica

 HBeAg y DNA de VHB: positivos  Hepatopata crnica en la biopsia  Elevacin de AST


Se tratan con Interfern alfa

HVB
TRATAMIENTO: Trasplante Heptico: para pacientes con hepatopata en etapa terminal por VHB Los pacientes con DNA de VHB negativo tienen buen pronstico despus del transplante

HVB
PREVENCION: Los LTC son decisivos para la recuperacin de la infeccin y la eliminacin del virus. La resistencia a la infeccin por este virus se ve mediada por Ac contra HBsAg

HVB
VACUNAS: 1. Inmunoglobulina contra hepatitis B: Es una inmunoglobulina concentrada con ttulos elevados de anticuerpos contra HBsAg

HVB
2. VACUNA CONTRA VHB: Consiste en HBsAg purificado ya sea del plasma de portadores crnicos o preparado mediante tcnicas de DNA recombinante Proteccin en ms del 95% de los individuos inmunizados.

HVB
AgsHB Indicar obligadamente la presencia del virus ya sea en su forma aguda o crnica

VHB
Ac antisHB Aparece en los sujetos en los que se ha depurado el antigeno de superficie, as como en aquellos individuos vacunados

VHB
La desaparicin del antgeno de superficie seguida de la aparicin de los anticuerpos anti superficie significa entonces, la recuperacin de la infeccin causada por el VHB, el estado de no infectividad y la proteccin contra posibles reinfecciones por contacto con este virus.

VHB

La nucleocpside presenta bsicamente dos estructuras antignicamente importantes que es el core mismo y el antigeno e contra los que se formarn anticuerpos

VHB
Poco despus de la aparicin del AgsHB descrito, aparece la IgM contra el Core del virus (IgM Anti-core-HB) la cual, dada su Anti-coreexistencia solo durante los primeros 2-3 2meses de la infeccin indicar infeccin reciente.

HVB
Posteriormente este anticuerpo deseparecer para aparecer IgG AntiAnticore B la cual ya no volver a desaparecer; por lo que su presencia en suero significar la exposicin previa al virus

VHB

En presencia de esta IgG anti core-HB corejunto con el AgsHB indicarn la progresin a un estado crnico de la enfermedad.

VHB
AgeHB con positividad de AgsHB indica un estado de replicacin viral e infectividad, su persistencia por ms de 3 meses indicar la progresin de la hepatitis a un estado crnico, con actividad replicativa del virus

VHB
La persistencia del AgsHB Ac IgG anti core HB AgeHB INDICARAN LA EVOLUCION CRONICA DE LA INFECCION POR EL VHB

VHB
La carga viral del VHB es alto en sangre, suero, exudados. Moderada en semen, fluidos vaginales y saliva Baja o indetectable en: orina, heces, sudor , lgrimas y leche materna.

HEPATITIS C
CARACTERISTICAS INMUNITARIAS PRINCIPALES:  La respuesta inmunitaria especifica con VHC es decisiva para la eliminacin viral y para la patogenia.  La variabilidad gentica del VHC contribuye a la persistencia viral a travs del escape inmunitario

HEPATITIS C

 La coinfeccin por VIH puede empeorar el pronstico de la infeccin crnica por VHC

VHC
CONSIDERACIONES GENERALES:

 Causa importante de hepatitis aguda y crnica.  Desarrolla cirrosis y carcinoma hepatocelular  Causa principal de Hepatitis post transfusional no A, no B

VHC
FAMILIA: Flaviviridae RNA cadena nica + Se descubri en 1989 6 genotipos principales 50 subtipos

VHC
EPIDEMIOLOGIA: LA OMS CALCULA QUE ALREDEDOR DE 170 MILLONES DE PERSONAS O 3% DE LA POBLACION MUNDIAL PADECEN INFECCION POR VHC VHC es la principal causa de trasplante

VHC
TRANSMISION: a) Drogas ilegales b) Transfusin de hemoderivados c) Lesiones con agujas en trabajadores de la salud d) Transplante de rganos infectados e) Transmisin materno-fetal materno-

VHC
PATOGENIA INMUNITARIA: La respuesta inmunitaria a los antigenos del VHC se considera como la causa para la eliminacin del virus y la patogenia de la enfermedad

VHC
PATOGENIA: La eliminacin viral en la infeccin aguda se debe a una fuerte respuesta de la clulas T CD4 y CD8, en particular a la actividad de LTC CD8 en el higado

VHC
CARACTERISTICAS CLINICAS: La infeccin aguda por VHC a menudo es asintomtica (60%) Pueden presentarse manifestaciones tpicas de hepatitis.

VHC
DIAGNOSTICO:  Anticuerpos contra VHC  Deteccin directa del RNA de VHC  Inmunoensayos de 2 y 3 generacin  Estudios de inmunotransferencia recombinante

VHC
TRATAMIENTO:  Pacientes con ALT Y AST altas y  Hepatopata compensada Interfern alfa solo o en combinacin con rivabirina

VHC
VACUNA:

NO EXISTE VACUNA

VHD


RNA virus incompleto Slo puede replicarse en las clulas de VHB infectadas El genoma del virus delta solo codifica una protena el antigeno delta y despus de la replicacin los genomas de su progenie se empacan en HBsAg

HEPATITIS DELTA VHD


TRANSMISION:

Inyeccin de drogas ilegales Contacto sexual

VHD
DIAGNOSTICO Anticuerpos contra VHD en el suero TRATAMIENTO: No hay tratamiento especfico

VHD
PREVENCION: Inmunizacin contra la hepatitis B

HEPATITIS E
RNA + Principal causa de Hepatitis no A no B transmitida por va entrica Se sospecha que hay una transmisin zonotica al igual que la transmisin humano a humano

VHE
PRUEBAS DIAGNOSTICAS: Inmunosorbencia ligada a enzimas (ELISA) Para anticuerpos Reaccion en cadena de la polimerasa para la transcriptasa inversa (RT-PCR) PARA (RTEL RNA del VHE

VHE
NOTA: Las mujeres que contraen la infeccin por VHE durante el tercer trimestre del embarazo tienen un riesgo elevado de hepatitis fulminante

HEPATITIS G VHG
Gnero Flaviviridae RNA

VHG
TRANSMISION

 Sexual  Transfusin sangunea  Materno fetal