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COMPETENCIAS
Reconoce y explica los efectos farmacolgicos producidos por frmacos que actan en el inflamacin y dolor Explica los principales usos clnicos y RAM de los frmacos analgsicos y antiinflamatorios. Describe los cuidados especficos que debe tener el profesional de enfermera en pacientes a los que se administran estos frmacos.
CASO CLINICO
Paciente hipertenso con antecedente de ACV que toma aspirina 1 tab diaria, es diagnosticado con lcera gstrica; el medico decide cambiar a paracetamol 100 mg. Explique si es correcto el cambio. Que medidas tomara para prevenir una mayor gastrolesin en el paciente?. Explique el mecanismo por el cual este aine es indicado en ACV.
C ORP L E D S A V I R OL OD L E D
SIGNOS DE LA INFLAMACION
Calor
Rubor
Edema
Dolor
Limitacin de la funcin
Furanonas Pirazoles
Fosfolpidos de membrana
Fosfolipasa A2
Acido Araquidnico
AINES
LOX
Leucotrienos (LT)
Efectos farmacolgicos
Analgesia Mecanismo perifrico y central Ms efectivos cuando existe un componente inflamatorio Dolor leve-moderado Antipirtico Disminuyen la fiebre por pirgenos. Antiinflamatorio Variable de unos a otros Normalmente se necesitan dosis ms altas. No inhiben a los numerosos mediadores que estn implicados en una reaccin inflamatoria
Paracetamol
Su principal indicacin es como analgsico, antipirtico Poca actividad antiinflamatoria No afecta a la agregacin plaquetaria Es hepatotxico si se usa crnicamente o > 1015g No ejerce RAM gstricas Menor nmero de interacciones
DIPIRONATO, METAMIZOL
FARMACOCINETICA Buena absorcin oral Concentracin mxima en 30-60 min. Se metaboliza en hgado ACCIONES FARMACOLOGICAS Analgsico, comparable a AAS y superior a paracetamol. A dosis de 2g es comparable a 6-8 mg de morfina. Poca accin en mucosa gstrica Antitrmico. Poca actividad Antiinflamatoria Accin relajante en la musculatura lisa (dolores tipo clico) EFECTOS ADVERSOS Agranulocitosis por anticuerpos especficos. Anemia aplsica Hipotensin por va IV rpida INTOXICACION Convulsiones, coma, paro cardio-respiratorio, insuficiencia heptica
INDICACIONES CLINICAS
Analgesia Antipirticos Antiinflamatorios y antirreumticos (artritis reumatoide, fiebre reumtica, osteoartritis, espondilitis) Antiagregantes plaquetarios Profilaxis de ACV Antigotosos (indometacina, fenilbutazona, piroxicam) Resfriados (por su accin antitrmica y analgsica)
RAM
Gastrointestinales nuseas, vmitos, dispepsia, diarrea, estreimiento y gastritis. lcera, perforacin y hemorragia. Hepatotxico (paracetamol) Renales: Reduccin de la funcin renal. Retencin de agua, sodio y potasio. Nefropata por consumo crnico de analgsicos. Reacciones hematolgicas. Baja incidencia (agranulocitosis, anemia aplsica, trombocitopenia y anemia hemoltica)
Analgsicos Opioides
Definicin: Son aquellos analgsicos que tienen accin en los receptores opioides endgenos.
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MORFINA
ACCIONES FARMACOLOGICAS: Analgesia: cualquier tipo de dolor (msculos, huesos, articulaciones). Excepto dolor neurgeno (lesiones de vas y centros nerviosos) Otras acciones centrales
No hay perdida de la conciencia relajacin y euforia depresin respiratoria (por disminucin sensibilidad CO2) antitusgeno
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ACCIONES FARMACOLOGICAS
Sobre musculatura lisa
Relaja msculo intestinal y reduce peristalsis estreimiento retencin urinaria
Cardiovascular:
Bradicardia Aumento de PA
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MORFINA
FARMACOCINETICA: Biodisponibidad oral del 25% (por efecto primer paso) Atraviesa la barrera placentaria y hematoencefalica Vida media de 4-5 horas Metabolito activo ms potente que la morfina Dosis.- Las dosis analgsicas por va oral son de 60 mg, por va intramuscular de 10 mg.
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VIAS DE ADMINISTRACIN
Oral Transcutnea Intravenosa Epidural
Rectal s Intramuscular
s
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Autoadministracin de analgsicos mediante una bomba de infusin. Intravenosa Epidural Subcutnea Programacin previa de dosis e intervalos
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SON PREVISIBLES: Si es administrada a personas sin dolor: Disforia; Ansiedad; Confusin Mental PLAN DE CUIDADOS TENDENTES A MINIMIZARLAS
COMA
No dar otros frmacos depresores del SNC. Detectar si sedacin +++, FR < 8 resp/min o pCO2 > 50 mm Hg Administrar Naloxona intravenosa. 29
ANTAGONISTAS DE OPIOIDES.
s
Naloxona No es activa va oral. Administracin IV Revierte los efectos de los agonistas (RAM) por lo que es til en intoxicacion por opioides El dolor reaparece Naltrexona Solo es activa va oral
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Otros usos Teraputicos de los derivados opioides Analgesia con sensacin de bienestar
Infarto Miocardio Enfermedades terminales Ciruga Procedimientos obsttricos Antitusigeno: disminuye el Reflejo de la tos (Codeina, dextrometorfano) Antidiarreico: (Loperamida) Anestesia (fentanilo, meperidina).
s s
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ASIGNACION
ELABORE UN MAPA CONCEPTUAL DE LOS TEMAS TRATADOS