Emergencias Mdicas

Enfermedad cerebro vascular

Definicin
Es la brusca interrupcin del flujo sanguneo al cerebro que origina una serie de sintomatologas.

Sintomatologa
CEFALEA CONVULSIONES HEMIPARESIA NAUSEAS Y VOMITOS DEFICIT NEUROLOGICO PROGRESIVO CEFALOGIRIA RESPIRACION ESTERTOROSA ARRITMIA CARDIACA

Tratamiento
Criterios de Inclusin
1. 2. 3. 4. 5. Edad entre 18 a 80 aos. Diagnstico clnico de infarto cerebral con existencia de un dficit neurolgico objetivo y sin explicacin. Inicio de los sntomas menores de 3 horas antes del inicio del tratamiento. Tac cerebral s/c sin evidencia de ACV hemorrgica y presencia de penumbra isqumica. Historia clnica con ausencia de episodios hemorrgicos de cualquier ndole 14 das previos.

Tratamiento
TROMBOLISIS: Criterios de Exclusin
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Edad <18 aos y >80 Crisis epilptica a inicio del cuadro. Neoplasias. TEC, ciruga intracraneal o ACV en los ltimos 3 meses. Infarto agudo de miocardio reciente. Alergia a medios de contraste. Tratamiento anticoagulante habitual durante las 48 horas previas. Hemorragia intracraneal previa. Ciruga mayor o biopsia en los 14 das previos.

Tratamiento
TROMBOLISIS: Criterios de Exclusin
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Colocacin de CVC o pulsin lumbar 14 das previos. Embarazo y puerperio. Malformaciones arteriovenosas o aneurisma Dficit neurolgico mnimo ataxia, disartria y paresia mnima. HTA mayor de 180. Plaquetas menos de 100 mil Glicemia <50 y >400 TPT <15 segundos Tac Cerebral con signos de hemorragia.

Cuidados de enfermera
Fase Previa Fase Tromboltica Fase Post Trombolisis

Tratamiento de la HIC
1. DETENER LA INFUSION DEL FIBRINOLITICO A MENOS QUE HAYA OTRA CAUSA EVIDENTE DE DETERIORO NEUROLOGICO. REALIZAR INMEDIATAMENTE TAC CEREBRAL. SOLICITAR ANALISIS DE SANGRE. ADMINISTRAR DE 6 A 8 UNIDADES DE CRIOPRECIPITADO RICO EN FACTOR VIII CONSULTAR AL HEMATOLOGO Y NEUROCIRUJANO. CONSIDERAR MEDIDAS TERAPEUTICAS O QUIRURGICAS ANTIFIBRINOLITICAS.

2. 3. 4.

5.

Infarto agudo del miocardio

Definicin
Es la patologa en la que existe necrosis de las clulas del miocardio como consecuencia de una isquemia.

Sintomatologa
Dolor torcico opresivo intenso y prolongado Disnea Mareo Diaforesis y palidez Nuseas y vmitos

Tratamiento
Terapia de reperfusin inmediata Terapia antitrombtica Terapia asociada

Cuidados de enfermera
Examen fsico Monitoreo cardiolgico EKG y extraccin de sangre Oxigenoterapia Acceso venoso Apoyo emocional Educacin sanitaria

Reanimacin cardiopulmonar

Definicin
Es el protocolo que se sigue en casos de interrupcin brusca e inesperada de la respiracin y circulacin espontnea siendo potencialmente reversible.

Sintomatologa
Ausencia de latido cardiaco Ausencia de respiracin espontnea

Tratamiento
RCP Bsica Precoz

Se debe comenzar lo antes posible tras la parada cardiaca . La RCP bsica sustituye, de forma precaria, las funciones vitales, pero permite ganar algunos minutos, para que as pueda aplicarse el tratamiento definitivo con mayores posibilidades de xito. Multitud de estudios han demostrado cmo las tasas de supervivencia de los paros cardiacos descienden si la RCP bsica no es iniciada por los testigos antes de la llegada de los equipos profesionalizados

Tratamiento
Soporte Vital Avanzado

Indica la necesidad de completar la estabilizacin de las funciones vitales y la actuacin sobre la causa desencadenante. Los resultados logrados con carcter inmediato con la desfibrilacin precoz se consolidan cuando se asocia antes de 10 minutos el conjunto de tcnicas de soporte vital avanzado. Las probabilidades de supervivencia disminuyen a un ritmo de un 5,5% por minuto si no se realizan ninguna de estas medidas

Reanimacin cardiopulmonar bsica.

Introduccin
Las recomendaciones en RCP Bsica comprenden un conjunto de actuaciones dirigidas a:
1. Identificar a las vctimas con situacin clnica de parada cardiaca y/o respiratoria y valorar de forma simple a las mismas. 2. Activar rpidamente al sistema de emergencias en aquellas situaciones que se precise. 3. Sustituir temporalmente la respiracin y la circulacin espontneas.

Acciones
Verificar si el rea es segura. Determinar el estado de conciencia de la vctima.
Llamarlo o tocarlo por los hombros. Respuesta a estmulos en nios menores.

Activar el sistema integrado de emergencia.

Acciones
Coloque a la victima en una superficie dura en posicin de reanimacin espalda cuidando de movilizar en bloque sobre todo si el paciente a sufrido un trauma.

Apertura de va Area
Maniobras.
Frente mentn. Traccin mandibular.

Manejo de vas Area

Masaje cardaco
El masaje debe realizarse con el paciente en decbito supino y sobre una superficie dura. Se aplica en lnea media esternal, en su parte inferior, a unos 3-5 cm por encima del xifoides. El reanimador se sita a un lado de la vctima, coloca dos dedos (ndice y medio) sobre dicha apfisis y el taln de la otra mano justo por encima de estos. Una vez localizado el sitio, la otra mano se posiciona encima entrelazando los dedos para evitar que se apoyen fuera del esternn y puedan provocar lesiones torcicas o abdominales

Masaje cardaco

Masaje cardaco
Los brazos se colocan extendidos y perpendiculares al esternn, y con el cuerpo erguido se carga el peso sobre aquellos para conseguir, con el menor esfuerzo fsico, la mayor eficacia posible. La posicin es de pie si el paciente est encamado o de rodillas si se encuentra en el suelo. La depresin esternal ptima es de 4-5 cm. (adulto), 2 a 3 cms. (nios).

Masaje cardaco
La relacin del tiempo compresin/descompresin debe ser 1:1 (50%), y la cadencia de aproximadamente 100 compresiones/minuto, nios 100 a 120. La sincronizacin Ventilacin-Masaje es obligada cuando no se dispone de aislamiento de la va area, mediante intubacin endotraqueal.

Masaje cardaco
La RCP bsica debe efectuarla un solo reanimador con una secuencia de compresiones / ventilaciones de 15:2 adultos y 5: 1 en nios; si existen varios reanimadores, estos se alternarn para evitar la fatiga. La RCP Avanzada se realiza con al menos 2 reanimadores, uno de ellos se encarga de las compresiones y el otro de la ventilacin, con una secuencia 5:1.

Masaje cardaco
No debe olvidarse que con el masaje solo se consigue un soporte circulatorio precario, de forma que se ha observado experimentalmente que el pH intramiocrdico sigue descendiendo a pesar de una ptima RCP Bsica.

Reanimacin cardiopulmonar Avanzada

Fibrilacin Ventracular

Tcnica de desfibrilacin
Aplicar el agente conductor a las paletas. Verificar que haya un ritmo para el que est indicada las descargas. Cargar el desfibrilador hasta el nivel de energa seleccionado utilizando los controles de carga de paletas. Colocar las paletas en la posicin esternn punta. Evitar todo contacto humano con el paciente. Oprimir simultneamente ambos botones de administracin de descarga. Verificar que haya respuesta visible del paciente.

Descarga Secuencial
Dejar las paletas en el trax del paciente. Oprima los botones de carga. Reevaluar el ritmo EKC para determinar si persiste la FV. Administrar la segunda y la tercera descarga de acuerdo al algoritmo. Las paletas no se retiran del trax hasta administrar 3 descargas.

Intubacin endotraqueal

Acceso endovenoso

Megacdigo
Adrenalina (Clase I) Lidocaina (Clase II a)(indeterminado) Procainamida (Clase II a) Bretilio (Clase II a) Sulfato de magnesio (Clase II a) Bicarbonato de sodio (Clase I, II a, II b, III) Amiodarona (Clase II a).

Diabetes mellitus

Definicin
Es un sndrome orgnico en el que se ve afectado el metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas.

Sintomatologa
Polidipsia Polirea Prdida de peso Visin borrosa Infecciones en piel y mucosas Infecciones frecuentes en vejiga Impotencia y amenorrea

Tratamiento
CETOACIDOSIS HIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIA

Cuidados de enfermera
Evaluacin neurolgica Monitoreo cardiaco Va respiratoria permeable Acceso venoso H.G.T. basal Oxigenoterapia Medicacin indicada Monitoreo laboratorial

Intoxicaciones y envenenamientos

Definicin
Es el estado patolgico producto de la ingesta o absorcin de sustancias extraas y lesivas al organismo.

Sintomatologa
Es muy variada y depender de la sustancia ingerida, absorvida o inhalada.

Tratamiento
Intoxicaciones medicamentosas Intoxicaciones por rgano fosforados Intoxicaciones por rodenticidas Intoxicaciones por casticos Intoxicaciones por hidrocarburos

Cuidados de enfermera
Monitoreo hemodinmico Oxigenoterapia Acceso venoso Lavado gstrico Hemodilisis Sonda nasogstrica Electrocardiograma Rayos X y anlisis de laboratorio

Hemorragias digestivas

Definicin
Es la prdida de sangre que se origina en cualquier segmentos del tubo digestivo desde el esfago hasta el ano.

Sintomatologa
Dolor ulceroso Palidez Diaforesis Hipotension Taquicardia Alteracion sensorial Hipovolemia Oligrea y anrea

Tratamiento
Endoscopia Correccin de volemia ciruga

Cuidados de enfermera
Monitoreo cardiaco Va area permeable - intubacin Reponer volemia c.v.c. Sonda nasogstrica Sonda vesical Electrocardiograma Notas de enfermera

FIN DE LA PRESENTACIN