Curso de Urgencias Cardacas

Ttulo: Taquicardias con QRS ancho. Dr. J. LENIN GARCIA SANCHEZ

ARRITMIAS VERTRCULARES
Importancia del Tema
 Entidad frecuente.  Pacientes de cualquier edad, con o sin cardiopata estructural.  Potencialmente mortales.  Dificultad diagnstica.  Diagnstico errneo frecuente con consecuencias pronsticas y teraputicas.  Difcil manejo teraputico agudo y crnico.

Taquicardia con QSR ancho

Concepto
Es toda taquicardia cuyo QRS tenga una duracin mayor o igual de 120msg.

Causas
 Bloqueo de rama orgnico pre-existente.  Bloqueo de rama funcional durante la taquicardia.  Taquicardia supraventricular con conduccin A-V a travs de una va accesoria tipo Kent o Mahaim.  Taquicardia Ventricular.

Taquicardia con QRS ancho

Diagnstico electrocardiogrfico . Criterios de Brugada. 1- Ausencia de RS (rS,Rs,rs) en derivaciones precordiales. 2- Duracin desde el inicio de la onda R hasta el nadir de la S mayor de 100 ms en al menos una derivacin precordial. 3- Presencia de disociacin auriculoventricular. 4- Caractersticas morfolgicas de los complejos QRS en las derivaciones V1 y V6 de forma simultnea.

Patrn BRD V1: R, Rs, qR

Patrn BRI V1: R en taq. > que en rit.sinusal

V1-V2:

1- R>30msg 2- muesca 3- rS >70msg

V6:R/S <1, rS, QS

V6: qR

Otros criterios diagnsticos de Taquicardia Ventricular

1- Presencia de capturas y fusiones. 2- Bloqueo de rama durante la taquicardia contralateral a un bloqueo de rama orgnico pre-existente. 3- Morfologa de QS en D1 ( ausencia de vas accesorias A-V). 4-Eje elctrico durante la taquicardia. -derecha con patrn de BRI. (94%) -izquierda con patrn de BRD.( ausencia de BRO o va acc) (87%) -posicin indeterminada. 5-Duracin del QRS durante la taquicardia.( ausencia de frmacos A.A)

Aspectos clnicos que ayudan en el diagnstico

Presencia de cardiopata estructural. (IMA) Signos clnicos de disociacin auriculoventricular.( onda a ca n en el pulso yugular, 1er ruido y TAS variable).

Aspectos que no ayudan en el diagnstico

Frecuencia cardaca durante la taquicardia. Compromiso hemodinmico durante la taquicardia.

Conducta
Interrogatorio. Examen fsico. ECG de 12 derivaciones. Complementarios.

Medidas Generales
Acostar el paciente. Monitorizacin . Canalizar vena. Oxigeno. (si es necesario) Corregir trastornos electrolticos , cido-bsico, o cualquier otra alteracin que pudiera favorecer el inicio o el mantenimiento de la arritmia.

Tratamiento Especfico
Taquicardia con compromiso hemodinmico
Sncope Bajo Gasto Edema Pulmonar Hipotensin grave Dolor Precordial Sedacin y Cardioversin

Fibrilacin Ventricular

Desfibrilacin

Tratamiento Especfico
Taquicardias sin compromiso hemodinmico Taquicardia Ventricular
1-Amiodarona: 5 mg/Kg en 30min 2-Lidocaina: 100mg . 50mg (5 y10 min) 3-Procainamida: 10mg/Kg (bolos 100mg c/ 1-3 min)

Taquicardia Supraventricular Va Accesoria

1-Ajmalina 1mg/Kg en 5min 2-Flecainida 1.5-2mg/Kg en 30 min

Taquicardia con QRS ancho

DI DII DIII

AVR V1

AVL V2

AVF V3

V4

V5

V6

Taquicardia con QRS ancho

Taquicardia con QRS ancho

Conclusiones
y Las taquicardias con QRS ancho pueden ser supraventriculares y ventriculares. y Aunque tericamente la HC,el EF y el ECG permiten establecer el diagnstico,el mismo es difcil y las posibilidades de error son de hasta un 50%. y El estudio electrofisiolgico es el nico medio seguro que permite establecer el diagnstico de la arritmia. y La toma hemodinmica no ayudan en el diagnstico de la arritmia. y Una taquicardia con QRS ancho en un paciente infartado es ventricular mientras no se demuestre lo contrario. y La utilizacin de medicamentos que depriman la conduccin por el nodo A-V ( Beta-bloqueadores, Anticlcico y Digitlicos) estn formalmente contraindicados en las taquicardias con QRS ancho.