Lquidos & electrolitos

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R2 Anestesiologa y Reanimacin UdeC

COMPARTIMIENTOS

SOLUTOS

FLUIDOS INTRACELULARES

INTERSTICIO

LIQUIDO INTRAVASCULAR

DIFUSION A TRAVES DE MEMBRANAS CELULARES

Tres tipos: Directamente: O2, H2O, CO2, molculas liposolubles Canales proteicos especficos: Na, K, & Ca Protenas transportadoras: glucosa & aminocidos

PERO LA DIFUSION A TRAVES DE CAPILARES ES DIFERENTE

y que pasa si?

CONTROL DE LA OSMOLALIDAD PLASMATICA

1.Secrecin de ADH
2. Barorreceptores

carotideos 3.Sed

HIPERNATREMIA Y SODIO CORPORAL TOTAL BAJO

Perdida de Na < perdida de H2O Perdidas renales: diuresis osmtica (Na urinario >20mEq/L) Perdidas extrarrenales: diarrea o sudor (Na urinario <10mEq/L)

 Diabetes insipidus central Desmopresina 510 mg e/12hrs Diabetes insipidus nefrogenica enfermedad subyacente

HIPERNATREMIA Y CONTENIDO DE SODIO CORPORAL TOTAL NORMAL

HIPERNATREMIA Y SODIO CORPORAL TOTAL ELEVADO

administracin

de solucin salina hipertnica

MANIFESTACIONES CLNICAS
Letrgia Hiperreflexia Agitacin Convulsiones Coma Muerte

TRATAMIENTO

Ejemplo
Hombre de 70 kg quien es encontrado con [Na] 160 mEq/Lt. Cual es

el dficit de agua?

REPERCUSIONES ANESTESICAS
Aumenta MAC de halogenados Acenta depresin cardiovascular de los anestsicos Disminuye volumen de distribucin de anestsicos IV

HIPONATREMIA Contenido de sodio corporal disminuido

Causas renales: 1. Diurticos 2. Deficiencia de mineralocorticoides 3. Nefropatas perdedoras de sal 4. Diuresis osmtica 5. Acidosis tubular renal Causas extra-renales: 1. Vomito 2. Diarrea 3. Sudor 4. Quemaduras

HIPONATREMIA: Contenido de sodio corporal aumentado

ICC Cirrosis Sndrome nefrotico

HIPONATREMIA: Contenido de sodio corporal normal

Polidipsia primaria Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica Deficiencia de glucocorticoides Hipotiroidismo Inducido por drogas

MANIFESTACIONES CLINICAS
Anorexia Nausea Debilidad Edema Letargia Confusin Coma muerte

Hiponatremia crnica potencial de membrana

TRATAMIENTO

Ejemplo
Mujer letrgica quien es encontrada con [Na] 118 mEq/Lt. Cuanto NaCl debe administrarse para elevar su [Na] a 130?

CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Disminucin de MAC Edema cerebral Confusin, agitacin, somnolencia en el postoperatorio

HIPOKALEMIA: por movimiento intracelular de potasio

Alcalosis Insulinoterapia Agonistas 2 adrenrgicos Hipotermia

HIPOKALEMIA: por perdidas incrementadas de potasio

  PERDIDAS RENALES Exceso de mineralocorticoides: Sndrome de Conn Hiperaldosteronismo por glucocorticoides Exceso de renina Alcalosis metablica crnica Antibiticos: carbenicilina, gentamicina, anfotericina B Acidosis tubular renal PERDIDAS GI Vomito Diarrea

MANIFESTACIONES CLINICAS
CARDIACO: Arritmias/ cambios electro cardiogrficos Disfuncin miocardica Labilidad de presin arterial NEUROMUSCULAR: Debilidad Tetania Rabdomiolisis leo RENAL: Incremento en la produccin de amonio Incremento en la reabsorcin de bicarbonato

TRATAMIENTO
Preferir remplazo oral CUANDO IV? Riesgo de manifestaciones cardiacas Debilidad muscular INFUSION IV perifrico: 8 mEq/hora IV central: 10-20 mEq/hora LIMITE No exceder 240 mEq/da

CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Niveles inferiores permisibles: 3-3,5 mEq/L Pacientes quienes reciben digital: > 4 mEq/L Evitar soluciones glucosadas No hiperventilar Disminuir dosis de relajantes musculares 2550%

HIPERKALEMIA Causas
PSEUDOHIPERKALEMIA:  Hemolisis  Leucocitosis/trombocitosis CAMBIO DE COMPARTIMIENTO:  Acidosis  Hipertonicidad  Rabdomiolisis  Succinilcolina EXCRECION DISMINUIDA  Falla renal  AINES  IECA  Espironolactona

MANIFESTACIONES CLINICAS

TRATAMIENTO
Gluconato de Ca 10%: 510ml Bicarbonato de Na: 45 mEq 2 agonistas Epinefrina 0,5-2 g/min Glucosa & insulina: 30-50 gr + 10U Furosemida Kayexalate 20gr en 100ml de sorbitol 20% Hemodilisis

CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Monitoreo EKG estrecho NO succinilcolina No ringer lactato Evitar acidosis metablica o respiratoria Hiperventilar levemente Acenta efecto de relajantes musculares

HIPERCALCEMIA Causas
Hiperparatiroidismo Malignidad Consumo excesivo de vitamina D Enfermedad de Paget Desordenes granulomatosos Inmovilizacin crnica Sndrome Milk-alkali Insuficiencia adrenal

MANIFESTACIONES CLINICAS
Anorexia Nausea Vomito Debilidad Poliuria Ataxia Irritabilidad Letargia Confusin Coma QT corto

TRATAMIENTO
Hidratacin + furosemida Pamidronato 6090mg IV

CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Monitoria de PVC Monitorizar [K] y [Mg] Evitar acidosis

HIPOCALCEMIA Causas
Hipoparatiroidismo Pseudohipoparatiroidis mo Deficiencia de vitamina D Hiperfosfatemia Pancreatitis Rabdomiolisis Transfusiones mltiples de sangre o albumina

MANIFESTACIONES CLINICAS
Parestesias Confusion Laringospasmo Espasmo carpopedal Espasmo de maseteros Convulsiones Arritmias Prolongacin de QTc

TRATAMIENTO
Gluconato de calcio 10%: 10-20 ml No mezclar con bicarbonato o fosfato Infusin: 1-2 mg/kg/hora

CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Evitar alcalosis Potenciacin del efecto inotrpico negativo de barbitricos y anestsicos voltiles Inconsistente afectacin del efecto de los relajantes musculares

VARIOS
Si PO4 < 1 mg/dl: fosfato de sodio o potasio 2-5 mg/kg en 12 horas Hipermagnesemia:  1 gr gluconato de calcio  D5NS + Furosemida Convulsiones por hipomagnesemia: sulfato de magnesio 1-2 gr IV en 1 hora

No ests temeroso de ver lo que ves

Ronald Reagan (Febrero 6/1911- Junio 5/2004)

Gracias