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Enfermedad calculosa vesicular

Anatoma quirrgica

H ado g p e so : 1 5 0 0 g i ci n : ve n a p o rta y a rte ri h e p ti za a ca

Irrigacin

Funciones metablicas del hgado

Metabolismo de la bilirrubina

Anatoma quirrgica

V e s l cu a

Triangulo de calot

Anomalas del conducto cstico

Composicin de la bilis :
cidos biliares

Producidos en los microsomas de los hepatocitos a partir del colesterol

E n e l i te sti o se co m b i rte n e n se cu n a d n n e A ci o co l co d i d e oxi l co co i Q u e n o d e oxi i l co l to co l co y 7 ce to l to co l co i i i i

a ci o co l co d i

cid o s b ilia re s p rim a rio s

, q u e n o d e oxi l co co i

G l ci a y ta u ri a i n n y e n e lh a d o g A ci o b i i r te rci ri d la a o u rso d e oxi l co co i

Colesterol :
la alimentacin el hgado el intestino y casi todos los tejidos corporales

Deriva de muchas fuentes

Lecitina :

sintetizado por el hepatocito

d e stru cci n d e l s h e m a t s e n e l te j d o re ti l e n d o l l a ld e lb a zo y o tro s rg a o e i cu o te i

Funcin biliar
Es esencial para la excrecin de

productos catabolicos Eliminacion de farmacos y toxinas Los acidos biliares participan en la digestion de la grasa Homeostasia del colesterol

Formacin de clculos de colesterol

cri l za ci n sta i o

e l s te si d e lco l stre o l a n s e l ca p ta ci n h e p aA b so rci n i ie d e lco l steleld exce so o po r telea s te l o ve si l r a p a rti d e l b i i a o ti a la b d s co l ste ro ro n e l s l p p ro e i p i i ca a i n l e e re e s d e ci , l cu l d a d e lco l stea l l ssu e l d e sd e u n a fa se l q u i a r a sa a i ro d i to d l co n ve rsi n d e lco l ste ro le n a ci o s b i i re s a e d la

C o n se cu e n ci d e l b i i l to g e n i a a ls i ca

Clculos pigmentarios
Comprenden el 20 % de la litiasis

biliar Los mecanismos que los producen son : Aumento de la excrecin heptica de bilirrubina Deficiencia de factores solubilizadores Des conjugacin de bilirrubina en bilis

Morfologa de los clculos biliares


v Clculos solitarios : o de colesterol puro , son redondos u ovoides midiendo hasta 6cm v Clculos agregados : se originan inicialmente como un solitario de colesterol v Clculos facetados : o mixtos , se encuentran en el 45 % de los pacientes v Clculos en mora : son redondos u ovalados , siempre mltiples pero en poca cantidad v Clculos de pigmento : se observan 2 tipos v Unos que se originan el la vescula v se forman en los conductos biliares pulidos terroso

Enfermedad calculosa vesicular


litiasis asintomtica ( clculos silenciosos ) Es aquella que se puede descubrir durante un estudio por cualquier otra afeccin El 50 % ataques de colecistitis El 20% complicaciones serias colecistitis aguda perforada

Colecistitis aguda litiasica


Causa : obstruccin del conducto

cstico Otras son : Obstruccin maligna 1% Colecistitis aguda alitiasica 1% Los microorganismos encontrados : entero bacterias anaerobias como e. coli En el 25 % se observa leve ictericia

Sntomas
Dolor en hipocondrio derecho o

epigastrio Nauseas y vmitos

Signos : Signo de Murphy Vescula palpable Leucocitos elevados entre 12.000 y 15.000 ictericia

Diagnostico
Ecografa :

Sensibilidad 89 % Especificidad 98 % Signos que se deben buscar : Presencia de clculos Estado de la pared Tamao de las vas biliares Liquido perivascular

Radiografa simple de abdomen : Escaso valor para el Diagnostico En menos del 20 % se puede observar un calculo radiopaco

Biometra hematina : Diagnostico diferencial :

Leucocitosis

Ulcera pptica Pancreatitis Apendicitis Litiasis ureteral Infarto del miocardio

complicaciones
Empiema vesicular : infeccin

bacteriana de la bilis
Gangrena : descubierta durante la

intervencin quirrgica
Perforacin localizada y generalizada

Tratamiento :
Hospitalizacin del paciente Hidratacin parenteral y analgesia Si existe signos de infeccin se debe

iniciar tratamiento con antibiticos Colecistectomia

COLECISTECTOMIA ABIERTA
En este caso se realiza una pequea

incisin en el lado derecho del abdomen El hgado se mueve para exponer la vescula Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto qustico) se deben de cortar y se extrae la vescula.

COLECISTECTOMIA LAPAROSCPICA

PASO 2 : Disecando el Conducto y Arteria C

Exponiendo el conducto y la arteria cisticos

iografia Intraoperatoriade Rutina

( canulando el cstico)

PASO 5 : Extraccin de la Vescula Biliar

4 : Disecando la Vescula del Lecho Heptico

COLECISTOSTOMIA
Una vez anestesiada la piel se le pinchar la vescula con una

aguja fina (medio de contraste). A continuacin se colocar un catter

Colecistitis aguda alitiasica


Se encuentra en menos del 1 % Es la colecistitis aguda en ausencia

de clculos o cualquier otra obstruccin del cstico Etiologa : multifactorial Signos y sntomas : similares a los de la variedad litiasica Diagnostico : ecografa Tratamiento : colecistectomia

Colecistitis cronica
Para el cirujano es aquella que esta

afectada con procesos recurrentes de colescistitisaguda en el acto quirrgico se ve : fibrosis Paredes gruesas y no funcionantes Clulas plasmticas en pared fibrosa

Signos y sntomas

Dolor en hipocondrio derecho Distensin abdominal eructos Flatulencias

Complicaciones
Agudizacin Fistula biliodigestiva : clculos de

gran tamao producen ulceras en la mucosa fistula colecistoduodenal 79 % Fistula del colon 17 %

leo biliar :
cuando un calculo biliar grande

presiona la pared vesicular inflamada Cuadro clinico : nauseas , vomitos , deshidratcion , colangitis

Diagnostico
Radiografa simple de abdomen

visualizacin del calculo en la luz intestinal Dilatacin de las asas del yeyuno Neumobilia

Tratamiento
Exploracin quirrgica Colecistectomia

coledocolitiasis
Clculos primarios ( propio conducto ) Terrosos formados por bilirrubinato de

calcio clculos secundarios ( van de vescula a coldoco)


Cuadro clnico
Se manifiesta como un sndrome

colestasico Obstruccin aguda referido a la espalda Ictericia Coluria y anuria Hepatomegalia dolorosa Signo de courvoisier

dolor

diagnostico
Ecografa

Colangiopancreatografia retrograda

endoscopica ( ERCP)
Colangiografia por RM ( localizacin

precisa de la obstruccin y su etiologa )

Tratamiento
Exploracin quirrgica Esfinterotomia ( cortar el esfnter de

oddi )

Esfinteroplastia ( corta toda la

longitud del esfinter )


Coledocoduodenostomia ( amplia

anastomosis entre el coldoco y el duodeno permitiendo el paso de la bilis )

colangitis
Inflamacin bacteriana de las vas

biliares relacionada con una enfermedad del aparato biliar Causas principales : Clculos del coldoco Estenosis biliares benignas Estenosis biliares malignas Parsitos Colangiografias

Signos y sintomas

Dolor abdominal Fiebre ( 38-40 grados ) Escalofrios Ictericia Choque Confusin mental

Clasificaion de la colangitis
Colangitis crnica Colangitis aguda

No supurada Supurada Obstructiva supurada aguda de charcott fiebre TC ictericia dolor

triada

Diagnostico

Antecedentes de ciruga biliar Radiografa de abdomen Ultrasonografia Colangiografia transparietohepatica

Tratamiento
Reposicin de lquidos Antibiticos Descompresin de los conductos

biliares por drenaje percutneo transhepatico o esfinterotomia Solucin definitiva :tratamiento quirrgico

biliografia
Texto de la catedra de cirugia Libro: Medicina interna Farreras-

Rozman (Cirugia) Tratado de Cirugia de Sabiston 17ava Edicion