ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

PRESENTADO POR: MI Marco A. Lpez Zern

ELECTROCARDIOGRAMA

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Es el registro de la actividad elctrica del corazn. La edad, el peso, la estatura, el sexo, son variables que determinan interpretaciones diferentes para un mismo trazado.

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Utilidad diagnstica del EKG: - Trastornos de la generacin del estmulo: Extrasstoles, taquicardia, fibrilacin, aleteo. - Trastornos de la conduccin del estimulo: Bloqueos de rama, hemibloqueos, bloqueos A-V. - Lesin Miocrdica y pericrdica: cardiopata isqumica, miocarditis,

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- Anomalas cavitarias: hipertrofias y agrandamientos. - Trastornos electrolticos: Potasio, calcio. - Accin e intoxicacin por frmacos: digital, anti arrtmicos.

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El estmulo cardaco se origina en el ndulo sinusal. En el interior del ndulo se encuentran las clulas P, calcio dependientes; son plidas (pale), con capacidad automtica (pacemaker), las ms primitivas del corazn (primitive). Esto llev a Einthoven a nominar la primer onda del EKG empezando por la letra P.

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Nomenclatura de las ondas del EKG: - Lnea de base: isoelctrica - Ondas o complejos hacia arriba (positivos) - Ondas o complejos hacia abajo (negativos) - Ondas con parte hacia arriba y abajo (complejos difsicos)

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En cada latido cardaco se identifica una primera onda de trazado (despolarizacin auricular) esta es la onda P. Luego sigue un complejo de ondas rpida (despolarizacin ventricular) complejo QRS. A continuacin del QRS se inscribe otra onda lenta (repolarizacin ventricular) onda T.

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DERIVACIONES: Las 6 primeras derivaciones: plano frontal Las 6 ltimas derivaciones: plano horizontal

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Relacin de las derivaciones con las estructuras cardacas: V1-V2: aurcula derecha, epicardio del ventrculo derecho y superficie derecha del septum. V3-V4: miran la punta del corazn V5-V6: epicardio del ventrculo

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aVL-aVF: ventrculo derecho, izquierdo o zona intermedia. DI-DII-DIII: DII y DIII miran la cara inferior del corazn y muestran una imagen semejante a aVF, mientras que DI mira cara lateral y muestra una imagen semejante a aVL.

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Trazado electrocardiogrfico normal: La parte de la lnea isoelctrica comprendida entre dos ondas se llama segmento. El tiempo de conduccin de un estmulo de un punto a otro del corazn se denomina intervalo.

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Se registran 2 o 3 ciclos cardiacos por derivacin y por ltimo una tira en derivacin DII de 10-15 latidos para el anlisis de las arritmias.

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Onda P Representa la despolarizacin auricular. La duracin vara con la edad y la frecuencia cardaca. Se mide en DII, donde suele tener su mximo voltaje. Mide: hasta 0.10 segundos. Su voltaje mximo normal: 2.5mm o 0.25 mv en DII Su forma habitual es redondeada monofsica

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Onda P Siempre es positiva: DI, DII y aVF, hecho que identifica la P sinusal. Positiva: V3 a V6 Negativa: aVR Variable: DIII, aVL y V1-V2

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Ritmo sinusal: Onda P positiva en DI, DII y aVF Intervalo P-R constante Todas las ondas P sean seguidas por un QRS. Repolarizacin auricular pasa inadvertida al producirse al mismo tiempo que la despolarizacin

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Segmento PR Representa el retardo fisiolgico que se produce en la transmisin del estmulo desde la aurcula hacia los ventrculos. Se extiende desde el final de la onda P hasta el QRS, normalmente es isoelctrico.

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Intervalo PR Desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del QRS, mide el tiempo de conduccin auriculoventricular. Valor normal: 0.12 0.20 segundos

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Complejo QRS Representa la despolarizacin ventricular. Duracin normal: hasta 0.10 segundos.

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Complejo QRS Voltaje: influido por factores extracardacos (obesidad y enfisema) y cardacos (hipertrofia y derrame pericrdico). Voltaje mximo positivo: aVL= 15 mm, DI= 20 mm y V5 o V6= 25 mm (2.5 mv)

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Segmento ST Suele ser isoelctrico o presentar un desnivel hacia arriba o hacia debajo de no ms de 0.5 mm.

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Onda T Representa la repolarizacin ventricular y sigue al segmento ST. Duracin: se encuentra incluida en el intervalo QT y su voltaje es menor que el del QRS ( no suele superar los 5 mm en derivaciones del plano frontal y 10 mm en precordiales) Obesidad, ascitis puede ser (-) en aVF o DIII.

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Intervalo QT Representa el tiempo requerido para la despolarizacin ventricular. Se extiende desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la onda T. Valor mximo: 0.42 segundos (hombres) 0.44 segundos (mujeres)

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Onda U No siempre esta presente. Se le observa sobre todo en precordiales medias (V2-V3-V4) y con frecuencia cardaca baja.

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Clculo de la frecuencia cardaca: FC: 60-100 X Para calcularlo hay que realizar una divisin: Intervalo de tiempo entre 2 complejos QRS; se mide cuantos cuadros grandes hay entre ellos y luego dividen 300 entre la cantidad de cuadros grandes. (ejemplo)

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Determinacin del eje elctrico: Se puede determinar tanto en el plano frontal como el horizontal. Para determinar la ubicacin del eje elctrico se necesita la referencia de por lo menos 2 coordenadas perpendiculare s entre s.

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Eje elctrico:

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Ejemplo: QRS es isodifsico en aVL el eje elctrico se ubicar en DII; en +60 si el QRS es positivo en DII y en -120 si es negativo en esa derivacin.

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ELECTROCARDIOGRAMA PATOLGICO

ELECTROCARDIOGRAMA PATOLGICO
Onda P Agrandamiento auricular derecho: prolongacin de onda P no en duracin sino en voltaje (>0.25 mV) - Produce una onda simtrica y picuda - La desviacin del eje de P a la derecha (>+90) - Mximo voltaje en aVF.

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Onda P Agrandamiento auricular izquierdo: prolongacin de onda P en duracin (>0.10 seg) con dos lomos separados por una distancia mayor de 0.04 seg. Se desva el eje elctrico de P en el plano frontal a la izquierda. (cercano a 0) P mitral: estenosis mitral, valvulopata artico-mitral y miocardiopatias.

ELECTROCARDIOGRAMA PATOLGICO
INTERVALO PR Duracin mayor de 0.20 seg, existe un retraso de la conduccin auriculoventricular y se denomina bloqueo auriculoventricular de 1er grado. Puede ser producido por frmacos (digital, betabloqueantes), cardiopata isqumica. Cuando es menor de 0.12 seg, existe una aceleracin de la conduccin auriculoventricular, esto sucede en los

ELECTROCARDIOGRAMA PATOLGICO
COMPLEJO QRS Hipertrofia ventricular derecha: se observan 3 fenmenos: 1.El eje frontal del QRS se desva hacia la derecha de +90 2.La onda R de precordiales derechas aumenta de altura y la relacin R/S supera el valor de 1; en precordiales izquierdas se inscriben S profundas. 3.Se altera la repolarizacin ventricular con una caracteristica peculiar que se conoce como trastorno secundario de la repolarizacin.

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COMPLEJO QRS Hipertrofia ventricular izquierda: se observan 3 fenmenos: 1.El eje frontal del QRS se desva hacia la izquierda de 0 2.La onda R de precordiales izquierdas aumenta su voltaje a valores que superan los 15 mm en aVL, los 20 mm en DI y los 25 mm en V5-V6, con ondas S profundas en precordiales derechas. 3.Se produce un trastorno secundario de la repolarizacin ventricular.

ELECTROCARDIOGRAMA PATOLGICO
BLOQUEOS DE RAMA Para considerar que un QRS ancho corresponde a un bloqueo de rama debe certificarse que el estimulo provenga de las aurculas; ya que pueden existir ritmos ectpicos ventriculares con QRS ancho. Para ello cada complejo QRS debe ir precedido de un intervalo PR constante y no menor de 0.12 segundos.

Bloqueo completo de rama derecha BCRD En este bloqueo el trastorno electrico es menor , ya que nicamente resultan afectados las fuerzas finales del QRS. Duracin del QRS de 0.12 seg o mayora expensas de las fuerzas finales retrasadas (R en V1 y V2 con imagen en letra M y S empastada de

 Desviacin del eje elctrico medio del QRS en el plano frontal que se dirige hacia la derecha y arriba (entre -150 y -180). Trastorno secundario de la repolarizacion; en el BCRD la onda T y el segmento ST tienen una direccin opuesta a la ltima porcin del QRS (T negativa en DIII, aVF, V1 y

 Las etiologias habituales del BCRD son la cardiopata isqumica, la miocardiopata chagsica.

Bloqueo incompleto de rama derecha La unica diferencia con el anterior es el criterio de duracin (el QRS es mayor de 0.10 seg y menor de 0.12 seg)

Bloqueo completo de rama izquierda BCRI r pequeas en precordiales derechas y la rama ascendente de R en DI, aVL, V5 y V6 (con ausencia de q) Desviacin del eje electrico medio del QRS en el plano frontal, en este caso, hacia la izquierda (entre 0 y -30)

Trastorno secundario de la repolarizacin ventricular que origina ondas T positivas en DIII, aVF, V1 y V2 y ondas T negativas asimtricas en DI, aVL, V5 y V6. Entre las etiologias habituales del BCRI se encuentran la cardiopatia isqumica, la hipertension arterial y las

bloqueo incompleto de rama izquierda Igual que el BIRD, se diagnostica cuando los complejos QRS miden mas de 0.10 seg y menos de 0.12 segundos. Las caracteristicas morfolgicas son similares al BCRI pero el voltaje de R suele ser mayor.

ELECTROCARDIOGRAMA PATOLGICO
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE INFARTO DE MIOCARDIO 1.Un QS en cualquier derivacin (menos aVR, que mira el interior del corazn) 2.Presencia de Q patolgica ; aquella que dura ms o.o4 seg, mellada y con voltaje superior al 25% de la R que le sigue. 3.Presencia de q (de cualquier tipo) donde nunca existe (V1, V2, V3)