Generalidades de infecciones de la columna

Introduccion
Pigena (+comn) y no pigena Forma de adquirir
Hematgena Traumtica Tejidos anexos Iatrognica

Complicaciones
Deficit neurologico o paralisis Dedormidadad Muerte

Epidemiologia

1 por 100,000250,000 Mas comn en hombres 3:1

Infecciones pigenas
espondilitis lumbar (+frecuente)puede provocar peritonitis y abscesos subdiafragmticos. cervical (2 + frec.)puede progresar hacia el rea anterior y puede causar abscesos retrofarngeos o mediastinitis. torcica tambin puede causar mediastinitis, empiema y pericarditis, mientras que la picos de incidencia: uno en la 5 dcada de la vida y otro, menos acentuado, en la 2.

Etiologa
Bacterias, hongos y parsitos pueden causar infecciones raqudeas. Staphylococcus aureus representa aproximadamente el 60% y las enterobacterias, el 30%. Salmonella (con anemia de clulas falciformes), Klebsiella, Pseudomonas y Serratia son otros microorganismos frecuentes.

Staphylococcus aureus
produce diversas enzimas como la hialuronidasa, y se postula que esta enzima proteoltica provoca la lisis del disco intervertebral. La fuente puede provenir de IVU, pulmonares, pelvianas, cutneas, I.V. con agujas contaminadas y, raramente, celulitis, fascitis, abscesos subcutneos o piomiositis.

Etiologia
Hematgena
Los sitios mas comunes son piel y tracto urinario Artritis sptica, endocarditis, infecciones respiratorias, digestivas, sinusitis estomatitis 30-70% es imposible correlacionar la infeccin anterior

Etiologia
Hematogena Pacientes en riesgo
Ancianos Drogas intravenosas Inmunodepresin congnita Uso de esteroides Diabetes mellitus Desnutricin Cncer rganos trasplantados

Etiologa
En los adultos, el disco En los nios, los canales vasculares persistentes es a vascular pueden permitir la inoculacin directa del arriban a las vrtebras a disco y es frecuente la travs de las arcadas discitis posterior. arteriolares y a travs de la interrupcin del hueso cortical se extienden a los subligamentos paravertebrales, espacios epidurales, discos y vrtebras contiguas.

El hueso en estos casos es afectado a travs del plexo de Batson de venas avalvuladas interconectadas

incremento de la presin intraabdominal permite la diseminacin hematgena retrgrada desde la pelvis y los rganos abdominales hacia la

Etiologia
Hematgena Sitio de afeccin Drogadictos columna cervical Tuberculosis columna torcica Columna lumbar mas comn

Etiologia
Tejidos adjuntos Absceso retroamigdalino Absceso retroperitoneal

La inoculacin no hematgena
se produce por procedimientos intervencionistas o quirrgicos, traumatismos penetrantes, infecciones contiguas e inoculacin directa. El compromiso de las apfisis, pedculos y lminas vertebrales es infrecuente y, cuando sucede, debe hacer sospechar tuberculosis. Sin embargo, esta regla general no se aplica en casos de inoculacin directa.

Clnica
Dolor lumbar insidioso Mejora con reposo en cama y analgsico Fiebre , anorexia Localizado en el sitio de la infeccin y aumenta de intensidad

Rigidez de columna Antecedente de una infeccin en cualquier rgano.

Signos neurolgicos
Los signos de compresin de las races nerviosas con radiculopata Debilidad de los miembros inferiores prdida de reflejos parapleja

Clnica
Exploracin fsica
Dolor al palpar la Ap.espinosa Ligera contractura paravertebral El 50% son afebriles Limitacin de los arcos de movilidad Debilidad y parlisis (ojo absceso epidural 5-18%) Discitis, rigidez. alteraciones de la marcha, fiebre sudor nocturno

 El aumento de la presin por pus o por tejido de granulacin produce infarto del cordn vertebral Todo absceso con o sin antibioticoterapia producir parlisis si no se tiende de inmediato

Estudios
No hay leucocitosis PCR y VSG Cultivos sanguneos (la mitad son negativos) Radiografas los hallazgos no aparecen hasta dentro de 2 a 4 semana

DATOS
Tempranos:
disminucin del espacio intervertebral destruccin del disco Tardos:
perdida de trabeculas Oseas diminucin anormal del espacio intervertebral , colapso y regeneracin reas de aumento de densidad y

Estudios
TAC: cambios de densidad del disco, disminucin del espacio nter discal, fragmentacin ltica RM con gadolinio: Lesin ltica expansiva en don niveles con afeccin del disco abscesos epidurales Escaneos oseos TC99 masas ocupantes (tumor, artritis o osteomilitis) Galio 67 (inflamacion) TC99 y Ga67 Biopsia de trocar

 Espondilodiscitis pigena

Tratamiento
Medico 1) Las infecciones conjuntas deben de ser tratadas 2) Los antibiticos deben ser dados segn el germen cultivado 3) Por lo general es estafilococo Aureus resistente a meticilina (72 horas) 4) Fallo hongos o tuberculosis 5) Tratamiento parenteral 6-8 semanas 6) Antes de descontinuar tomar VSG 7) Corset rigido 6-12

Tratamiento
Quirrgico Indicaciones de tratamiento quirrgico 1. Dficit neurolgico 2. Afectacin osea importante 3. Sepsis y choque septico 4. Falla de tratamiento conservador

Tratamiento
Postquirurgico 1. Reposo e infusor por 2836 horas 2. 3. Ortesis rgida y movilidad temprana Los antibiticos se utilizan hasta tener cultivos limpios y PCR negativa Profilaxis antitrombotica Ortesis hasta la fusion

4. 5.

Infecciones no pigenas
La reaccin granulomatosa es una respuesta no especfica de los tejidos ante un estmulo antignico. Se identific este tipo de reaccin en un amplio espectro de trastornos de origen bacteriano, viral, mictico, neoplsico, autoinmune e idioptico.

La tuberculosis (TBC) de la columna vertebral

representa el 1% de todas las infecciones tuberculosas el 25% y el 60% de todas las infecciones seas y articulares causadas por Mycobacterium tuberculosis (MTBC). La espondilitis tuberculosa puede presentarse con hallazgos atpicos que imitan enfermedad metastsica.

Epidemiologa
afecta generalmente a adultos en su 4 o 5 dcada de vida. Los sitios afectados con mayor frecuencia son las vrtebras torcicas bajas y las lumbares.

Signos y sntomas
variables y no son veraces para el diagnstico; generalmente sigue un curso indolente. Iniciales: El dolor en la columna dolor local a la palpacin sudoracin nocturna. La disfagia, la ronquera y la linfadenopata cervical son los sntomas de la TBC cervical. VSG se encuentra elevada en ms del 80% de los pacientes.

 No se ha descrito una apariencia radiogrfica patognomnica para esta patologa y el diagnstico de certeza no puede realizarse sobre la base de los estudios por imgenes. Ni el exmen clnico ni los hallazgos radiolgicos son confiables para la diferenciacin de formas atpicas de TBC vertebral de otras infecciones o neoplasias.

Hallazgos
Localizaciones singulares y el compromiso del pedculo (generalmente es el ms afectado), la apfisis espinosa y la lmina con preservacin del cuerpo vertebral tienen lugar entre el 2% y el 10% de las casos y debera elevar la sospecha de TBC

Datos importantes
La regla del compromiso mltiple de cuerpos vertebrales y articulaciones intervertebrales es tambin un lugar frecuente de TBC.

El proceso infeccioso se disemina por debajo de los ligamentos longitudinales.

 El disco se mantiene por ms tiempo y se destruye ms lentamente en la espondilitis por TBC que en las pigenas, lo que puede ser causado por la carencia relativa de enzimas proteolticas.

 El compromiso paraespinal se presenta con frecuencia en abscesos grandes que pueden extenderse hacia la cadera, la pelvis y las extremidades inferiores. Las fracturas por compresin y la deformidad en giba y la escoliosis tambin son frecuentes en los casos no tratados.

Rayos X.
Al comienzo : Rx. simples muestran osteoporosis. Posteriormente: Destruccin sea Prdida de altura del disco Masa de tejido blando. La calcificacin de esta masa es la caracterstica tpica. Enfermedad avanzada: esclerosis reactiva, el aplastamiento vertebral, la deformidad en giba y la fusin de los cuerpos vertebrales son los hallazgos en los casos avanzados.

TOMOGRAFA
Destruccin extensa de las placas vertebrales, con fragmentacin Secuestros seos Abscesos paravertebrales grandes Infeccin epidural. A diferencia de lo que ocurre en la espondilitis pigena, la definicin cortical de las vrtebras afectadas se pierde invariablemente.

TOMOGRAFA
cuerpo vertebral: Se destruye por la erosin por TB Y Por la necrosis secundaria a la obstruccin del aporte vascular al hueso. Los fragmentos seos pueden migrar hacia estructuras circundantes, incluido el canal espinal.

RM
Destruccin de las placas vertebrales de 2 vrtebras consecutivas con conservacin del disco intermedio Fragmentacin Prdida de la definicin cortical Compromiso de los elementos posteriores y de ms de dos cuerpos vertebrales Infeccin epidural Ostelisis vertebral anterior Formacin de fstulas y abscesos paraespinales.

 El compromiso solitario o nico puede ser difcil de diferenciar de metstasis o linfomas en los adultos y del granuloma eosinoflico en los nios. Si existe esclerosis de un pedculo, las consideraciones diagnsticas diferenciales incluyen : osteoma osteoide osteoblastoma absceso de Brodie.

Tratamiento
instaurar cuatro antifmicos Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida, Estreptomicina o Etambutol) por 2 meses continuar con Rifampicina e Isoniacida durante 4 a 7 meses Los expertos enfatizan que la terapia prolongada por ms de 1 ao no tendra ventaja sobre los regmenes acortados (6 meses) El debridamiento quirrgico u operaciones radicales asociadas a quimioterapia , no aportan beneficios adicionales al tratamiento mdico.

Tx. Qx.
En lesiones articulares masivas Con grandes focos osteolticos, Abscesos fros Fstulas Donde es necesario practicar un aseo quirrgico eliminando todo el tejido necrtico, caseoso y abscedado, dejando en lo posible extremos y superficies seas limpias y regulares. En lesiones destructivas crnicas, secuelas de una TBC, osteoarticular, que dejan una articulacin poco funcional y dolorosa. Se indica efectuar una artrodesis, dejando una articulacin rgida pero indolora.

Tx. Qx.
En pacientes con espondilitis TBC con compresin medular, con el objeto de liberar la mdula espinal y dar las posibilidades que el paciente pueda recuperarse de su compromiso neurolgico.

En pacientes con anquilosis de larga evolucin (aos), especialmente en cadera, puede plantearse la posibilidad de una artroplasta total con endoprtesis, considerando siempre los riesgos que ella significa (reinfeccin, atrofia muscular crnica, etc.)