QUILOTRAX

Inicia su desarrollo en el fin de la 5ta semana.

Esta constituido por:
Sacos y Vasos Linfticos Ganglios Linfticos Amgdalas Bazo Timo

Derivan del mesodermo que rodea las venas

principales del organismo

Hay seis sacos linfticos primarios:
Dos sacos linfticos yugulares (cerca de la unin de las venas subclavias con las cardinales anteriores) Dos sacos linfticos ilacos (casi en la unin de las venas ilacas con las venas cardinales posteriores) Un saco linftico retroperitoneal en la raiz del mesenterio, en la pared posterior del abdomen. Una cisterna magna de pequet dorsal al saco linftico retroperitoneal.

CONDUCTO TORACICO:
1. Porcin caudal del conducto torcico Derecho. 2. Anastomosis de los conductos torcicos y la porcin craneal del conducto torcico Izquierdo. CONDUCTO LINFATICO DERECHO: Parte craneal del conducto torcico derecho

 De la unin de los sacos yugulares y la cisterna de Pecquet se forman

El conducto torcico
La gran vena linftica

De la cisterna de Pecquet y de los sacos retroperitoneales se forman los vasos para el aparato digestivo. De los vasos ilacos los vasos que drenan el sector inferior del organismo

Aunque el conducto torcico se forma embriolgicamente de las estructuras venosas, difiere de las venas por un gran desarrollo del msculo liso y una prdida de la ntida divisin de las tres capas

Existen numerosas vlvulas a lo largo del conducto, entre 8 y 10, separadas cada dos a tres cm, siendo ms cercana a nivel del cuello

Una vlvula bicspide en el mbito de la unin linftico venoso previene el reflujo sanguneo.

Linfa Capilares Linfticos Conductos Colectores Linfonodos

Cisterna de Pequet
Conducto Torcico Gran Vena Linftica

Orgen y Trayecto:

Cisterna de Pequet (delante de L2, 3 ) Asciende, hasta T4, se inclina a la Izq, hasta C7 Se incurva hacia dentro hasta la Subclavia Izquierda

2
3

Relaciones:

Abdmen: entre aorta y pilar derecho

Trax: detrs de aorta y Cartida I

Gancho terminal: subclavia Izq.

El

drenaje

linftico

de

las

extremidades inferiores, pelvis, la mayora del abdomen, brazo

izquierdo, trax izquierdo, lbulo Cisterna Del Quilo superior del pulmn izquierdo y lado izquierdo de la cabeza vierte al

sistema

linftico

izquierdo

finalmente al conducto torcico.

El drenaje del brazo derecho, lbulo inferior izquierdo,

pulmn derecho, lado derecho de la cabeza, el cuello,

diafragma derecho y el hgado va al sistema linftico derecho el cual drena al conducto linftico derecho

Orgen y Trayecto:
Nace de la confluencia de los troncos: Yugular, Subclavio y

Bronquiomedistinal. Miude de 10 a 15 mm. Y desemboca en la

confluencia de venas yugular y

subclavia derecha

 RUPTURA DEL CONDUCTO TORACICO ENTRE EL DIAGFRAGMA Y T5

RUPTURA DEL CONDUCTO TORACICO POR ENCIMA CE T5

RUPTURA DEL CONDUCTO TORACICO A NIVEL DE T5

QUILOTORAX DERECHO

QUILOTRAX IZQUIERDO

QUILOTORAX BILATERAL

Defensa del organismo a cargo de los leuccitos circulantes

Transporte de las grasas absorvidas en el intestino evitando que la sangre circule con menos lipidos al corazn.

Devolver a la sangre gran parte de las proteinas que debido a la presin sale de los capilares sanguneos.

El conducto torcico es el
principal medio de

transporte para el QUILO desde el intestino a la circulacin.

TRANSPORTA DE 1,5 A 2,5 LITROS

El conducto torcico puede variar entre 14 y 110 ml/h o 500 a 2.500ml/dia, o disminuir con cambios en la dieta hasta de 100 a 400 ml /da

El quilo es una mezcla de linfa de la parte inferior del cuerpo y del

tracto gastrointestinal, este lquido

es recolectado y transportado por el conducto torcico a la circulacin

M. Soto-Martinez, J. Massie / Paediatric Respiratory Reviews 10 (2009) 199207

FACTORES ASOCIADOS: Dieta Funcin Intestinal Actividad Fsica

cidos grasos de cadena media: 1012 tomos de carbono

cidos grasos de cadena larga: 14-20 tomos de carbono

8) Los AG son Oxidados como combustible o re-esterificados para almacenamiento.

7) Los AG entran a la clula.

1) Las sales biliares emulsionan las Grasas formando micelas. 2) Lipasas intestinales degradan los Triglicridos 3) Los cidos Grasos y otros productos de la digestin son tomados por la mucosa intestinal y convertidos en TAG.

6) La Lipoprotenlipasa activada por apo-C en los capilares convierten los TAG en AG y Glicerol. 5) Los QUILOMICRONES viajan por el Sistema Linftico y el Torrente sanguneo hacia los Tejidos. 4) Los TAG son incorporados con colesterol y Apolipoprotenas en los QUILOMICRONES.

QUILOTRAX

Acumulacin de Quilo en el espacio pleural.

Derrame de liquido lechoso en la cavidad pleural.

PSEUDOQUILOTRAX: Contenido de
Colesterol SIN quilomicrones

Es la principal causa de derrame pleural en el periodo neonatal. Se asocia en forma importante con

sndromes genticos como Down, Noonan

y malformaciones congnitas . Se presenta con una incidencia entre 1 en 10.000 a 15.000 nacimiento

Obstruccin:
Malformaciones asociadas

Produccin de Fstula entre el conducto y el espacio pleural

Trauma Perinatal

RUPTURA DEL CONDUCTO

Aumento de la PVC
RUPTURA DEL CONDUCTO TORACICO

 La presentacin del Quilotrax es ms frecuente en nios que en nios: 2:1.

Puede ser un o bilateral.

Ms frecuente el derecho (53%), seguido del lado izquierdo (35%)y ocasionalmente bilateral.(12%)7.

CLINICA

Se presenta como un sndrome de dificultad respiratoria de grado variable (dependiendo de la severidad del derrame)

NEONATAL

En el 50% de los pacientes se presenta en el momento del nacimiento o durante la primera semana de vida

o Se sospecha ante un estudio radiogrfico solicitado a un neonato que presente signos clnicos de derrame pleural.

o El

hallazgo

radiolgico

frecuentemente

descrito es la opacidad del hemitrax afectado,

as como tambin se

puede encontrar

ensanchamiento mediastinal

Eecografa prenatal en corte de cuatro cmaras del corazn en donde se evidencia derrame pleural, al nacer se confirmo Quilotrax.

La linfangiografa o estudios con radioistopos son de utilidad principalmente en la localizacin de la zona de la fuga del quilo, pero este estudio no es fcil y casi nunca se realiza por problemas tcnicos.

-Niveles de triglicridos superiores a 1.1 mmol/L.

-Recuento celular mayor de 1,000 clulas/L. - Fraccin de linfocitos mayor del 80%.

Liquido Pleural Lechoso

Sobredanante
TRANSPARENTE
+ CENTRIFUGACIN

CARDIACA
LECHOSO -

Sobredanante

EMPIEMA
PSEUDOQUILOTRAX QUILOTRAX

.Colesterol >60mg/dl
.TG <110mg/dl .TG >110mg/dl

Se puede clasificar dependiendo de su etiologa:

Traumtico
Lesiones tumorales Miscelnea Idioptico

 La principal causa del quilotrax adquirido sonlesiones secundarias a LINFOMAS

Otras lesiones tumorales son las lesiones metastsicas y recientemente se ha descrito quilotrax secundario a sarcoma de Kaposi. LESIONES BENIGNAS: linfangioleiomatosis (LAM) linfangiomatosis linfangiectasias intestinales enteropata perdedora de protenas, ileitis hiperplasia reticular, pleuritis, cirrosis, aneurisma artico torcico y lupus eritematoso

La causa ms frecuente, luego del quilotrax por linfoma, es la secundaria a trauma quirrgico

Se considera que se presenta entre el 0.25 al 0.5 % de las cirugas intratorxicas.

Cardiotorxicas.Toracoplastias, esofagectomas, lobectomas, neumonectomas, herniorrafias de Bochdaleck, vagotomas transabdominales y disecciones radicales de cuello 1 a 2%9.

M. Soto-Martinez, J. Massie / Paediatric Respiratory Reviews 10 (2009) 199207

M. Soto-Martinez, J. Massie / Paediatric Respiratory Reviews 10 (2009) 199207

M. Soto-Martinez, J. Massie / Paediatric Respiratory Reviews 10 (2009) 199207

Principios del tratamiento

Remover el quilo existente

Disminuir la produccin de quilo

Mantener un estado metablico inmunolgico hemodinmico y nutricional ptimo

Sellar el espacio pleura

Cerrar el sitio de la fuga del quilo

MANEJO DEL QUILOTORAX EN PEDIATRIA

indicaciones quirrgicas propuestas por Selle

Prdidas diarias de quilo superiores a 100mL/ao de edad del nio durante 5 das con tratamiento

La no disminucin de la cantidad en 14 das de tratamiento

la desnutricin inestabilidad metablica o persistencia del derrame por un periodo prolongado (aproximadamente 3 semanas)

Pleurodesis
TRATAMIENTO QUIRRGICO La pleurectomia o la abrasin quirrgica

ligadura de la rama del conducto

MUCHAS GRACIAS!!!!!