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R1 MEDICINA FAMILIAR
DEFINICION
Perdida del producto del embarazo antes de las 24 semanas de gestacion.
EPIDEMIOLOGIA
10 a 20% de embarazos clinicos terminan en
aborto.
5% de embarazos terminan en aborto espontaneo
en el primer trimestre.
TERMINOS RECOMENDADOS
TERMINO USADO Aborto espontneo Amenaza de aborto Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto completo embarazos anembrionarios Huevo huero Aborto septico Aborto recurrente TERMINO RECOMENDADO Aborto Involuntario Amenaza de aborto involuntario Aborto inevitable involuntario Aborto incompleto involuntario Aborto completo involuntario muerte fetal temprana Aborto involuntario silencioso Aborto involuntario con infeccion Aborto involuntario recurrente
DEFINICIONES
Perdida bioquimica del embarazo Saco vacio Perdida fetal Embarazo no se encuentra en el escaneo Saco con estructuras ausentes o minimas Medida previa de CRL con subsecuente perdida de la actividad cardiaca fetal (FHA) Confirmacion de saco vaco o saco con el feto, pero sin la FHA en gestacion <12 semanas
DEFINICIONES
Embarazo de viabilidad incierta: saco intrauterino (<20 mm de dimetro medio) sin obvio saco vitelino o feto o ecocardiografa fetal <6 mm de longitud crneo-rabadilla sin FHA. Con el fin de confirmar o refutar la viabilidad, repetir el scaner en un intervalo mnimo de 1 semana.
ETIOLOGIA
El 50% de los abortos espontneos tienen causa
conocida. Dentro de stas pueden ser de dos tipos: Ovular: anomalas genticas. Maternas: anatmicas. Endocrinas. Infecciosas. Inmunolgicas. Ambientales y iatrognicas.
ANOMALIAS GENETICAS
Es la causa ms comn de aborto espontneo (del
50 al 70%).
La
trisomas
ANOMALIAS GENETICAS
En el segundo trimestre destacan las trisomas 13,
frecuentes son las translocaciones. En el 2-5% de estas parejas existe una translocacin equilibrada.
Miomas uterinos: La localizacin es ms determinante que el tamao, siendo los miomas submucosos los que con mayor frecuencia se relacionan con abortos, por producir trastornos en la vascularizacin o compresin en el desarrollo del embarazo.
Sinequias uterinas: Se encuentra en el 15-30% de los casos de aborto habitual . Insuficiencia stmicocervical: Caracterizada por la incapacidad del cervix de permanecer cerrado ante la distensin de la cavidad uterina que adems puede permitir el ascenso de microorganismos hacia el compartimento ovular. Generalmente es secundaria a traumatismos
cervicales.
TRASTORNOS ENDOCRINOS
Defectos de la fase lutenica Anomalas
en la secrecin de LH: La hipersecrecin de LH en la primera fase del ciclo es causa de aborto. Anomalas tiroideas Diabetes mellitus
CAUSAS INFECCIOSAS
CAUSAS AMBIENTALES
Tabaco
Alcohol y txicos qumicos Radiaciones
Contracepcin
Traumatismos Edad materna Trabajo Yatrogenia
TRATAMIENTO
Durante
dcadas el tratamiento estndar de aborto involuntario temprano fue la evacuacin quirrgica de los productos retenidos de la concepcin.
(tratamiento tambin. expectante) y tratamiento mdico
afecta las tasas de embarazo posterior, con alrededor de cuatro de cada cinco mujeres con un nacimiento vivo en los cinco aos de presentado.
TRATAMIENTO
La evacuacin quirrgica del tero
TRATAMIENTO
La vacuoextraccin es segura, rpida y menos dolorosa que el legrado con cureta, por lo que su uso debe recomendarse para el tratamiento del aborto incompleto
Procedimientos quirrgicos para la evacuacin del aborto incompleto. Forna F, Glmezoglu AM Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2
TRATAMIENTO
La
evacuacion uterina quirurgica debe ser ofrecida a las mujeres que prefieran esta opcion. Sus indicaciones clinicas son: sangrado excesivo persisitente, inestabilidad hemodinamica, evidencia de tejido retenido infectado y sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional (C)
TRATAMIENTO
Existe
insuficiente evidencia clinica para recomendar profilaxis antibiotica de rutina previa a la evacuacion uterina quirurgica. (A)
por Chlamydia trachomatis, se debe considerar en mujeres sometidas a la evacuacin uterina quirrgica. (C)
TRATAMIENTO
Los mtodos mdicos son una alternativa eficaz
deben ser informados de que el sangrado puede durar hasta tres semanas despus de la evacuacin uterina mdica.
TRATAMIENTO
Aborto Terapeutico Dosis inicial primer trimestre 800 g va vaginal cada 6 -12 h, hasta completar3 dosis ( 12 semanas) 800 g va sub-lingual, cada 3 4 h, hasta completar 3 dosis ( 9 semanas) La va vaginal es de primera eleccin, pero puede usarse la va sublingual si la mujer lo prefiere. Dosis inicial segundo trimestre 400 g entre 13 y 15 semanas, va vaginal 200 g entre 16 y 20 semanas, va vaginal Repetir dosis en 6-12 h. si no hubo respuesta. Aborto Incompleto Dosis nica 600 g va oral, 400 g va sublingual nica dosis y control en 7 das
USO DE MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGA. FLASOG 2007. Fandes A, Cecatti J, Conde-Agudelo A, Escobedo J, Rizzi R, Tvara L y Velasco A.- Segunda Edicin Marzo 2007
TRATAMIENTO
El manejo expectante es otro metodo efectivo a
aborto
niveles de progesterona, Cuando la ecografa de la cavidad uterina muestra ecos heterogneos con un mximo dimetro AP de 15 mm o menos, marcadores sricos incluyendo la protena de union al factor de crecimiento insulnico-1 (IGFBP-1), la inhibina A y la inhibina pro a-C R1.
TRATAMIENTO
Todos los profesionales deben ser conscientes de
las secuelas psicolgicas asociadas a la prdida del embarazo y deben prestar apoyo, de seguimiento y el acceso a asesoramiento formal cuando sea necesario. (A)
En cuanto a la intervencin teraputica, la
eleccin del paciente debe ser alentada, ya que se asocia con resultados positivos en la calidad de vida. (A)
TRATAMIENTO
Mujeres Rh negativas no sensibilizadas deben recibir la
inmunoglobulina anti-D en las siguientes situaciones: embarazo ectpico, todos los abortos involuntarios > 12 semanas de gestacin (incluyendo amenazas) y todos los abortos involuntarios, donde se evacua el tero (ya sea mdica o quirrgicamente). amenaza de aborto involuntario menores de 12 semanas, cuando el sangrado es profuso o asociados con el dolor. No es necesario para los casos de aborto involuntario completo menores de 12 semanas de gestacin cuando no se ha producido intervencin formal para evacuar el tero.
TRATAMIENTO
El tejido obtenido del aborto involuntario deberia
ser examinado histologicamente para confirmar el embarazo y excluir embarazo ectopico o enfermedad trofoblastica gestacional inadvertida. (C)
INTERVALO DE EMBARAZO
Las mujeres que conciben dentro de los seis meses de un primer aborto involuntario tienen los mejores resultados de reproduccin y la ms baja tasa de complicaciones en un posterior embarazo.
Effect of interpregnancy interval on outcomes of pregnancy after miscarriage: retrospective analysis of hospital episode statistics in Scotland. BMJ online