UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE ANATOMIA

Br. Caraballo L. Diego G.

Br. Carmona R. Andrs E. Br. Carneiro P. Pilar A. Br. Perez P. Mariangela C.

Maracaibo, Febrero de 2004

Plexo Lumbar
Origen

Del conjunto de anastomosis de las ramas anteriores de los 3 primeros nervios lumbares

Y una parte de la rama anterior de 4 nervio lumbar

La rama anterior de la primera raiz lumbar recibe y un ramo procedente del 12 nervio intercostal

Situacin y Relaciones
El plexo se halla situado profundamente en el ngulo que forma los cuerpos vertebrales lumbares y sus apfisis transversas

Que ha comprendido entre los haces vertebrales y los haces transversos de insercin del psoas.

Relaciones Importantes
Las arterias lumbares estn situadas por delante del plexo lumbar

La vena iliolumbar se encuentra unas veces por delante y otras veces por detrs de este

Ramas Colaterales del Plexo Lumbar

Colaterales Cortas
Son pequeos filete que nacen de las ramas anteriores de los 4 primeros nervios lumbares estn destinados a los msculos intertransversos, cuadrado lumbar y el psoas

Colaterales Largas

Abdominogenital Mayor Abdominogenital Menor Femorocutneo Genitocrural

Abdominogenital Mayor
Se desprende del 1 nervio lumbar solo o junto con el abdominogenital menor

Y se dirige hacia fuera y abajo hasta alcanzar la cara anterior del cuadrado lumbar

Ramos perforantes
Durante su trayecto va a emitir sus ramos colaterales Que se distribuye por la piel de la region glutea

Ramos Musculares
Para los M. Anchos del Abdomen

Ramos Terminales

En la cresta iliaca y antes de llegar a la espina iliaca anterosuperior se divide en 2 ramos

Ramo abdominal Se desprende por detrs de la espina iliaca superior Ramo Genital Por detrs de la espina iliaca anterospuerior, se introduce en el conducto inguinal

El recto anterior del abdomen, el piramidal y la piel de la parte inferior del abdomen

El pubis, escroto, los grandes labios y parte supero interna del muslo

Abdominogenital Menor
Se desprende por debajo del abdominogenital mayor y emite un ramo que pasa por el conducto inguinal
Ramo abdominal Se desprende por detrs de la espina iliaca superior

El Ramo Genital

Ramo Genital
Por detrs de la espina iliaca anterospuerior, se introduce en el conducto inguinal

Inerva:
El recto anterior del abdomen, el piramidal y la piel de la parte inferior del abdomen

Inerva:
El pubis, escroto, los grandes labios y parte supero interna del muslo

Femorocutneo
Origen

Tiene su origen en el 2 ramo lumbar y a veces en la anastomosis que une al 2 y al 3

Trayecto

Desciende oblicuamente hacia fuera por detrs del psoas, cruza el M. Iliaco al cual se aplica por medio de la Fascia Iliaca y sale de la pelvis por la escotadura innominada

Y penetra en la Fascia Lata en donde da sus ramos terminales

Ramo Femoral
Ramo Glteo

Genitrocrural
Nace del 2 nervio lumbar, atraviesa la masa muscular del psoas y se coloca por delante de las arterias iliacas primitivas y externas

Alcanza finalmente el arco crural y termina en dos ramos:

Ramo genital Va por el conducto inguinal, e inerva escroto labios mayores y el msculo transverso

Ramo Crural Se distribuye en la piel correspondiente al triangulo de Scarpa

Ramas Terminales
El nervio obturador y el nervio crural

Nervio obturador
Se halla constituido por las ramas anteriores del 2, 3 y 4 pares lumbares, se unen en el espesor del psoas para formar el tronco obturador

Trayecto
Sale por la cara interna del msculo obturador y cruza la articulacin sacroilaca pasa despus por el ngulo de bifurcacin de la iliaca primitiva y penetra a la pelvis menor alcanzando el agujero obturador donde se coloca por fuera de los vasos obturadores

Ramas Colaterales y Terminales

Ramas Colaterales

A nivel del conducto subpubiano emite 3 ramas, 1 colateral y 2 terminales

Inerva al msculo obturador externo

Ramas Terminales

Ramo Posterior
Emite cuatro ramas:

Ramo Anterior Baja entre el pectneo y el obturador externo y se coloca entre el aductor medio y el menor

Tres Ramas Musculares

Aductor Medio, Menor y Recto interno

... Y un ramo que se anastomosa con el safeno interno y da inervacin a la cara interna a la articulacin de la rodilla

Desciende entre el pectneo y el obturador externo, dando en su trayecto un ramo destinado a la articulacin coxofemoral y otro para el obturador externo Se introduce despus entre el aductor menor y el mayor donde emite varias ramas que se distribuye por las haces superiores del aductor mayor

Nervio Crural
Esta constituido
Por las ramas posteriores del 2, 3 y 4 pares lumbares y convergen hacia la apfisis transversa de L5, para luego llegar al psoas

En la fosa iliaca camina por el borde externo del psoas separado de la arteria por el msculo

Al llegar al arco femoral corre por debajo de la aponeurosis iliaca y se halla separado de los vasos femorales por la cinta iliopectinia; por su cara anterior lo cruza la arteria iliaca circunfleja

Ramas Colaterales
Inerva al M. Psoas y el iliaco Nervios del psoas iliaco Ramas de la arteria femoral Nervio del Pectneo 1/3 inf. del muslo

Ramas Terminales
Por debajo del arco crural se divide en 4 ramas: Dos Anteriores: Dos Posteriores:

Nervio musculocutneo interno Nervio musculocutneo externo

Nervio musculocutneo interno

Nervio del cuadriceps Nervio safeno interno

Se divide en varias ramas que pasan por delante y por detrs de la arteria femoral

Van a terminar en el pectneo, aductor medio y piel de la parte superior de la cara interna del muslo

Ramas Terminales
Nervio musculocutneo externo Constituye la rama anteroexterna del crural

Se dirige hacia abajo y afuera entre el psoas y el sartorio

Ramas Musculares
Se distribuyen en toda la extensin del sartorio Ramas Cutneo Los ramos cutneos son tres:

Perforante Superior
Perforante Medio Accesorio del safeno interno

Perforante Superior

Ramos a la piel de la cara anterior del muslo

1/3 inf. Del muslo y la rodilla

Perforante Medio

Accesorio del safeno interno

Ramos Profundas Corre a lo largo de la arteria femoral y se anastomosa luego con el safeno interno y el obturador

Ramo Superficial A nivel de la rodilla se anastomosa con el safeno interno

UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE ANATOMIA

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Br. Carmona R. Andrs E. Br. Carneiro P. Pilar A. Br. Perez P. Mariangela C.

Maracaibo, febrero de 2004

Ramas Terminales
Nervio del cuadriceps Nervio del recto anterior Nervio del vasto externo Nervio del vasto interno Nervio del crural

Est formado por 4 ramos: Cada ramo va inervar el lugar que tiene su nombre por ejemplo el nervio del vasto externo, inerva el vasto externo

Ramas Terminales
Nervio Safeno Interno Constituye el ramo posterointerno del nervio crural

Corre junto al nervio del vasto interno por fuera de los vasos femorales, acompaando a la arteria al salir del tringulo de Scarpa, hasta la parte inferior del conducto de Hunter, donde ocupa ya la cara interna de la arteria

Sale del conducto del 3 aductor acompaado a veces de la arteria anastomtica mayor, corre por debajo del sartorio y perfora la aponeurosis del muslo

Ramas Colaterales
Ramo cutneo femoral Ramo cutneo tibial Ramo articular Muslo y la rodilla Piel de la cara interna de la pierna Cara interna de la rodilla

Ramas Terminales
Ramo Tibial
Desciende entre el sartorio y el recto interno, acompaada a la vena safena interna, y emite mltiples ramas para la piel de la cara interna de la pierna

Ramas Terminales
Ramo Rotuliano
Se dirige hacia abajo y adelante por debajo o por encima de la aponeurosis, segn el lugar en que se divide. Cuando este lugar es alto, perfora al sartorio y constituye el perforante inferior; se dirige hacia abajo y afuera, formando una concavidad hacia arriba y se pierde en los tegumentos rotulianos

Es el entrecruzamiento nervioso que forma el tronco lumbosacro y las ramas anteriores de las cuatro primeros pares sacros. Origen del plexo lumbosacro Resulta de la unin de la rama anterior del quinto nervio lumbar con el cuarto nervio lumbar.

Trayecto Baja por la cavidad plvica, junto con los vasos ilacos, por delante de la aleta sacra y de la articulacin sacroilaca y llega hasta la escotadura citica.

Da ramos colaterales y una sola ramo terminal

Nervio citico mayor

Ramas Colaterales
Se divide:
Anteriores
Nervio Obturador Nervio Hemorroidal Nervio del elevador del Ano Nervio Viscerales Nervio Pudendo Interno

Posteriores
Nervio Glteo Superior Nervio del Piramidal

Nervio del Gmino Superior Nervio Gmino Inferior y del Cuadrado Cural
Nervio Citico Menor o Glteo Inferior

Nervio del Obturador Interno

Nace de la cara anterior del plexo y sale por la escotadura citica mayor. Por fuera del paquete pudendo interno Se introduce en la escotadura citica menor y llega a la cara interna del msculo obturador interno

Nervio Hemorroidal

Sale del borde inferior del plexo, pasa por la escotadura citica mayor y se distribuye por el esfnter del ano y la piel que lo recubre

Nervio elevador del ano

Emana en la parte anterior del tercer par sacro y se pierde en la cara interna del elvador del ano y da un ramito en el isqueo-coccgeo

Pudendo Interno
Est constituido por ramas de la 2, 3 y 4 sacra Sale por la escotadura citica mayor y penetra en la pelvis por la escotadura citica menor Se Divide en 2 ramas:

Isqueocavernoso
Piel del Esfnter del Ano

Bulbocarvenoso Perineo Anterior Transverso Superficial

Perineal
Cuerpo Cavernoso

Glande

Cara Anterior del Pene

Escroto

Prepucio del Cltoris Labios Menores

Peneana Piel de los Cuerpos Cavernosos

Glande

Nervios Viscerales
Nacen del tercer, cuarto y quinto nervio sacro por mtiples ramos que se incorporan al plexo hipogstrico y van al recto y la vejiga en el hombre y al recto y la vejiga en la mujer Se origina de la cara posterior del plexo, de la segunda rama sacra y se dirige hacia la cara anterior del msculo piramidal, donde termina

Nervio del Piramidal

Nace directamente del tronco del plexo citico mayor y penetra en la cara anterior del msculo

Nervio del Gmino Superior

Tiene su origen cerca del vrtice y en la cara anterior del plexo, del tronco lumbrosacro y del primer sacro, sale por la escotadura citica mayor, pasa por delante del gmino superior y del obturador interno cruza gmino inferior al que suministra un ramo y se pierde en la cara anterior del cuadrado crural

Gmino Inferior

Nervio Citico
Pasa por el orificio citico mayor, inferior al msculo piriforme, para entrar en la regin gltea.

Trayecto
Luego desciende por la cara posterior del muslo para inervar la cara posterior del miembro inferior.

Citico poplteo interno

Donde se bifurca y va a dar dos ramas:

Citico poplteo externo

Nervio de la da ramos posteriores: En su recorridoporcin larga del bceps

Nervio de la porcin corta del bceps Nervio del semitendinoso Nervio semimembranoso Nervio del aductor mayor

Nervios articulares

Superiores

Inferiores

Es la rama de

Citico Poplteo Externo

bifurcacin externa

del citico mayor

Trayecto y relaciones: del ngulo superior del hueco poplteo, desciende aplicando al borde interno del bceps, por fuera de los vasos poplteos, por detrs de la cara posterior del fmur y por detrs y por fuera del gemelo externo
Nervio Cutneo Peroneo

Articular

Ramos Colaterales
Nervio Accesorio del safeno externo Tibial Anterior

Nervio citico poplteo Externo Ramas terminales

Son dos una interna y otra externa

Rama interna

Se subdivide en tres ramos al llegar a la cara dorsal del pie

Ramo interno Ramo Medio Ramo Externo

Rama Externa

Es la rama de

Citico Poplteo Interno

bifurcacin interna del citico mayor

Ramos Colaterales

Musculares
Nervio del Gemelo Externo Nervio Superior Nervio del

Gemelo
Interno

Articulares
Nervio Safeno

del Sleo

Nervio Plantar
Delgado

Cuando llega el nervio citico poplteo interno es llamado tibial posterior

Tibial Posterior
Cuando el citico poplteo interno ha rebasado el anillo del sleo, recibe el nombre de tibial posterior y desciende hacia el malelo interno
Ramos Musculares Ramo Cutneo Plantar

Ramos Colaterales
Ramo Articular

Ramo Calcneo

Ramos Terminales
Nervio Plantar Interno Nervio Plantar Externo

Nervio Pudendo
Trayecto
Acompaa la arteria pudenda interna y sale de la pelvis por el orificio citico mayor, entre los msculos piriforme y coccgeo.

Da la vuelta alrededor de la espina citica y del ligamento sacro, y pasa al perineo por el orificio citico menor. Inerva la piel y los msculos del perineo. Representa el principal nervio sensitivo de los genitales externos.

Otras Ramas Colaterales importantes son:

Nervio Obturador Nervio Glteo Superior Nervio Glteo Inferior

Nace del plexo lumbar (L2-L4)

Nervio Obturador

Sigue hasta el conducto obturador, donde se divide en:

Porcin anterior

Porcin posterior

Inerva los msculos mediales del muslo

Nervio Glteo Superior

Procede de las divisiones posteriores de los ramos ventrales de L4 a S1

Abandona la pelvis por el orifico citico mayor, situado encima del msculo piriforme.
Glteos medios y menor

Inerva dos msculos

Msculo tensor de la fascia lata.

Nervio Glteo Inferior

En el hombre: a las bolsas

En la mujer: a los labios mayores

Procede de las divisiones posteriores de los ramos ventrales de L5 a S2

Sale de la pelvis por el orificio citico mayor, debajo del msculo piriforme. Acompaa a la arteria gltea inferior y se descompone en varios ramos :
Glteos M. Glteo mayor Perineal Piel de la nalga, del perineo y del muslo

Rama anterior de la primera raz sacra

Trayecto
Se dirige abajo y afuera siguiendo el borde superior del msculo piramidal y se fusiona en la escotadura citica mayor con el nervio lumbosacro.
Superior, que se rene a las ramas precedentes.
Inferior, que se dirige hacia el tercer par sacro.

Segundo ramo sacro

Se divide en dos ramas

Tercer par sacro La rama anterior Camina a lo largo del borde inferior del msculo piramidal, se une casi por entero a la rama de divisin inferior del segundo par sacro.

Cuarto par sacro Se divide en dos ramas

Rama ascendente, que se une con el tercer nervio sacro Rama descendente, que se dirige hasta el quinto.

Por delante

Est cubierto por la aponeurosis del piramidal

Por medio de esta aponeurosis, se relaciona por dentro con el recto y con el simptico sacro. El vrtice del plexo toca la parte baja del borde anterior de la escotadura citica mayor. Tapizada por el borde posterior del msculo obturador interno.

Por fuera

Esta en relacin con los vasos hipogstricos y ms particularmente con ciertas ramas arteriales.

Se anastomosa con:
Plexo lumbar Por la gruesa rama que desciende hasta el 5to para formar el tronco lumbosacro. Por el ramo descendente de la rama anterior del 4to par sacro.

Plexo sacrococcgeo Gran simptico

Por numerosos filetes que encontramos mas adelante, los cuales, desde las ramas constitutivas del plexo van a los ganglios sacros.