PUERPRIO

Carolina Bahia Dbora Maria Oliveira Enfermagem Obsttrica II

PUERPRIO NORMAL
- Comea logo aps

Conceito:

a expulso da placenta e se estende por seis semanas.

- Durante este perodo, o trato

reprodutivo volta ao estado no gravdico.

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Sistema Reprodutivo:
- Involuo Uterina; - Regenerao do

endomtrio (lquios); - Involuo do stio placentrio;

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- vasos uterinos; - crvice e segmento inferior do

tero; - Canal vaginal - Parede abdominal

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Lquios:
Estgio Rubro Vermelho vivo Seroso Rseo acastanhado Branco esbranquiado Durao 1 a 4 dias 5 a 7 dias Descrio Sangue + Decdua Decdua + Leuccitos + Eritrcitos Decdua + Leuccitos

1 a 3 semanas

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Sistema Cardiovascular:
- Diminuio do dbito cardaco e

volemia em at 4 semanas; - Bradicardia (50 a 70 bpm); - PA no altera; - Hipercoagulabilidade.

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Sistema Urinrio:
- Aumenta a TFG e o fluxo renal

plasmtico (6 semanas); - Dificuldade na sensao de urinar (anestesia local); - Reteno urinria (pode causar atonia uterina);

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Sistema Gastrintestinal:
- Constipao (Diminuio do

tnus muscular); - O abdome deve estar amolecido, indolor palpao e sem disteno;

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Sistema Musculoesqueltico e Tegumentar:

- Estiramento das fibras musculares

abdominais; - Diminuio do tnus abdominal;

-Diminuio gradual

da pigmentao dificilmente desaparecem.

-Estrias gravdicas

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Sistema Respiratrio:
- Retorno do diafragma

posio normal; - Alvio de desconfortos respiratrios;

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Sistema Endcrino:
- Diminuio de

estrognio e progesterona; - Hormnios placentrios diminuem rapidamente; - Nveis elevados de prolactina em mes que amamentam;

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- Colostro

Mamas/Lactao

- Leite Materno - Cuidados com as mamas e mamilos - Drogas secretadas no leite

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Adaptaes Psicolgicas
- Dependncia - Ambivalncia - Confiana

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Condutas:
- Sinais vitais e dor - Mamas - tero - Bexiga / Intestino - Lquios - Perneo - Sinal de Homans (dor na

panturrilha) / Edemas - Estado emocional

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Caso Clnico:
D. P. S., 18 anos, teve parto Normal, dia 04/06/09, no HSF.

Puerprio Imediato
Sutura em lacerao de 1 grau em frcula e

para-uretral E. Lquios fisiolgicos e tero retrado abaixo da cicatriz umbilical. PA: 120X80 mmHg; FC: 62 bpm; FR: 18 irpm; Tax.: 36.5C.

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Puerprio tardio 15 DPP. Corada, hidratada, mamas

lactantes, abdome plano, tero no palpvel, sutura de lacerao, sem sinais flogsticos e em bom aspecto, ausncia de edemas em MMII. PA: 130X80 mmHg; FC: 64 bpm; FR: 21 irpm; Tax.: 35.8C.

PUERPRIO PATOLGICO HEMORRAGIA PS PARTO Definio:

- Perda > 500ml de

sangue no parto normal, e > 1000ml no parto cesrea.

- Qualquer sangramento

que coloque a mulher em risco hemodinmico.

PUERPRIO PATOLGICO

HEMORRAGIA PS PARTO

(Sociedade de Ginecologia e Obstetrcia do Canad 2002)

Etiologia: 4 T

- Tnus (hiperdisteno) - Tecido (fragmentos placentrios;

inverso uterina; subinvoluo) - Traumatismo (cesrea; ruptura uterina; laceraes; curetagem) - Trombose (coagulopatias)

PUERPRIO PATOLGICO

HEMORRAGIA PS PARTO

Fatores de Risco:
- T.P. prolongado - Histria prvia

- Gestao mltipla - Infeco Uterina

- Extrao manual da placenta - Interrupo da descida do feto

- Exausto, desnutrio ou anemia - Episiotomia / Laceraes - Pr eclmpsia

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HEMORRAGIA PS PARTO

Fatores de Risco:
- Parto precipitado - Hipotenso materna - Placenta prvia pregressa - Coagulopatias - Uso de frcepes ou vcuo-extrator - Intensificao do T.P. (medicaes) - Grande multiparidade - Poliidrmnio

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HEMORRAGIA PS PARTO

- Avaliao da placenta - Palpao e massagem do fundo uterino no ps-parto imediato (retrao e consistncia) - Verificar existncia de hematomas

Conduta:

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HEMORRAGIA PS PARTO

- Observar volume dos lquios - Investigar coagulopatias

Conduta:

(petquias, sangramento prolongado em punes venosas ou gengiva)

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Distrbios Tromboemblicos

Etiologia:
- Hipercoagulao - Estase venosa

Fatores de risco:
- repouso prolongado, obesidade,
cesariana, tabagismo, > 35 anos, multiparidade, anticoncepcionais antes da gravidez.

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Distrbios Tromboemblicos

- Deambulao precoce - Uso de meias elsticas - Heparina profiltica ou teraputica - Compressas mornas - Analgsicos - Repouso no leito - O2 por C.N.

Condutas:

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Febre > ou = 38C aps as primeiras 24hs, em pelo menos 2 dos 10 dias ps-parto.

Infeco Puerperal Conceito:

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Infeco Puerperal
- Microorganismos da flora vaginal

Etiologia:

normal - Tipos: Endometrite, Parametrite, Peritonite, infeco de ferida, ITU, Mastite.

- Febre, calafrios, cefalia, mal-

Sintomas:

estar, inquietao, ansiedade, taquicardia, sinais flogsticos em local de suturas.

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Infeco Puerperal

Conduta:
- Controle trmico - Orientar higienizao - Orientar os sinais e sintomas de

infeces puerperais.

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Transtornos Emocionais Melancolia ps-parto Depresso ps-parto Psicose ps-parto

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Transtornos Emocionais

Condutas:
- Observar interao me-filho; - Estimular contato pele a pele e

visual; - Estimular a mulher a demonstrar seus sentimentos e ansiedades; - Encaminhar ao psiclogo SN

PUERPRIO PATOLGICO

- M. H. F. J., 24 anos, G1PN1A0, Branca, natural de Braslia de Minas MG. - Pr-natal de alto risco: Diabetes Mellitus Gestacional, controlada com dieta, realizado na MOVE. - Parto Normal: 25/05 DMG + Hellp Sndrome + Pielonefrite Ps Parto. Maternidade: Odete Valadares (FHEMIG)

Caso Clnico:

Evoluo
-24/05: Admitida com contraes, 36 semanas, hipertensa, PA: 150X80 160X90 mmHg, proteinria, sem alteraes neurolgicas, exames revelaram plaquetopenia. Trabalho de parto induzido com Misoprostol, devido a Preclmpsia Grave + Sndrome Hellp + DMG. -25/05: Evoluiu para parto normal sem intercorrncias. Administrado Sulfato de Magnsio, suspenso aps 24 hrs. Encaminhada para o CTI. -Admisso CTI: Admitida consciente, hidratada, hipocorada +/4+, aciantica. Plaquetas: 88.000 PA: 130X80 mmHg FC: 92 bpm FR: 16 irpm.

Evoluo
-26/05: Alta CTI: Em uso de Nifedipina 40mg PA: 138X66 116X87 mmHg. Estvel, sem queixas; AE: Hipocorada (+/4+), hidratada, anictrica, aciantica, Tax.: 36,5. ACV: Ritmo cardaco regular em 2T, sem sopro, FC: 74 bpm, PA: 120X80 mmHg . AR: MVF sem RA, FR: 19 irpm. AGI: Abdmen globoso, timpnico, RHA +, indolor palpao, tero retrado, lquios fisiolgicos, mamas com colostro, ausncia de edemas, panturrilhas livres CD.: Nifedipina 20mg * Nova propedutica para DHEG Exames: Hb: 11,2 Hto: 33,7% Plaq: 132.000 Leuc.12.400 Uria: 35 Glicemia: 120 BD: 0,2 BI: 0,1 TGO: 40 TGP: 56

Evoluo
-03/06: PA: 110X80 100X60 mmHg. Apresentou pico febril Tax. 38,7C, cefalia em regio frontal, disria, corisa. - Solicitado: EAS, Gram de Gota e Hemograma. 16:00 hrs: Queixa dor lombar D, nega disria Exames: Hm: 3,58 Plaq.: 293.000 Hb: 11,1 Gl: 22600 Hto: 33,4 EAS: Nitritos +; Picitos: campos repletos; Leu.: +; Epit.: 2 p/c. HD.: Pielonefrite puerperal - CD.: Incio Cefazolina -06/06: Suspenso Cefazolina por falha no tratamento, incio e Gentamicina. PA: 110X80 mmHg, Tax.: 38,4C. -09/06: Sem queixas, hbitos fisiolgicos preservados, BRG, hipocorada +/4+, eupnica, hidratada, PA: 120X60 mmHg, FC: 82 bpm, mamas lactantes, ACV: RCR sem sopros, AR: MV+, RA-, Abdmen plano, tero normocontrado, RHA +, normotenso, Giordano -, lquios fisiolgicos, MMII panturrilhas livres e sem edemas. CD.: Aguarda completar esquema de sete dias do ATB para alta. - 12/06: Alta hospitalar

Pr-eclmpsia
Etiologia: Mecanismos Imunolgicos; Predisposio Gentica; Deficincias Alimentares; Substncias Vasoativas; Disfuno Endotelial. Conseqncia: Alteraes Cardiovasculares, Hematolgicas, Endcrinas e Metablicas; O Rim: Proteinria Filtrao Glomerular Volume Plasmtico Perfuso Renal Creatinina Oligria Nveis de Sdio . Glomerulopatia Permeabilidade de protenas no so filtradas pelo glomrulo Aparecimento de protena na urina PROCESSO GLOMERULOPTICO.

Sndrome Hellp
Acometimento do rim e crebro, devido preclmpsia; Hemlise e trombocitopenia; Desconhecimento da pr-eclmpsia Hipertenso e Proteinria; Sintomas: cefalia, distrbios visuais ou dor epigstrica Distrbio Severo.

Diabetes Gestacional
As mortes maternas por Diabetes Gestacional rara, mas se associada preclmpsia e pielonefrite aumenta em 10 vezes a probabilidade. DMG Pr-eclmpsia Proteinria Induo de parto pr-termo. Observa-se desenvolvimento de pielonefrite em 4% das gestantes diabticas.

Pielonefrite Puerperal
Difcil distinguir a pielonefrite da infeco plvica; Bacteriria e piria; Dor palpao do ngulo costovertebral; Picos de temperatura; Nuseas e vmitos. DMG Pr- eclampsia Sndrome Hellp Pielonefrite.

Referncias Bibliogrficas
WILLIAMS, J. Whitridge; CUNNINGHAM, F. Gary et al. Williams obstetrcia. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, c2000. 1242p. RICCI, Susan Scott. Enfermagem materno - neonatal e sade da mulher. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. xiii, 712 p. BRANDEN, Pennie Sessler. Enfermagem materno-infantil. 2. ed. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso, c2000. 524p.