ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL ENFM 111 Prof.

Juana Romero Z
UACH. FACMED. Inst. Enfermera Materna

FACTORES ANATOMOFISIOLGICOS REGULADORES DEL CICLO MENSTRUAL

CAMBIOS CCLICOS EN ORGANOS DEL APARATO REPRODUCTOR

ESTRUCTURA F. FOLICULAR
-Glan. estrechas rectas -Delgado( 2 mm.) -Estroma denso -Crecimiento rpido ( 11mm) -Mucosa Gruesa -Glndulas alargadas tortuosas Aumento de la vascularizacin Congestin y edema Secrecin de moco( 10 a 30 veces) Orificio Ext. = 3mm ( Ovulacin) = 1 mm. Aumento de la elasticidad y arborizacin Epitelio Delgado plido Engrosamiento

F. LUTEA
Gln. Dilatadas Secretoras Aumento del Glucgeno Aumento de la Vascularizacin del Estroma/ edema Necrosis de vasos sanguneos Hemorragia Endometrial Moco espeso Menos acuoso Disminuye la elasticidad Disminuye la arborizacin

Endometrio

Cuello

VAGINA:

Aumento de clulas cornificadas Leucocitos ++ Detritus++ Desprendimiento celular

CICLOS ANORMALES
CRONOLOGA: DEL CICLO VITAL
MENARQUIA PRECOZ < de 10 aos MENARQUIA TARDA > 18 aos ( 16 aos) MENOPAUSIA PRECOZ < 40 aos. MENOPAUSIA TARDA > 55 aos AMENORREA PRIMARIA

AMENORREA SECUNDARIA.

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

SEMIOLOGA:
INTERVALO DURACIN RITMO MENSTRUAL CANTIDAD 21 A 35 DAS 2 A 7 DAS IV / 28

20 a 40 cc/da // 90 a 120cc total

SNTOMAS : Tensin, Sntomas generales y psquicos CONTENIDO: Consistencia, cogulos. OLOR

ALTERACIN DEL RITMO MENSTRUAL

DEL INTERVALO: (*) POLIMENORREA < A 21 Das. OLIGOMENORREA + 35 A 45 Das. INTERMENSTRUAL +/- 15 das. (*) ACORTAMIENTO DE LA FASE LTEA. DE LA DURACIN: BRAQUIMENORREA de 2 das MENOMETRORRAGIA + de 7 das DE LA CANTIDAD: HIPERMENORREA + de 200 cc HIPOMENORREA - de 70 cc.

ANAMNESIS:

SANGRAMIENTO AMENORREA? INICIO, DURACIN, FRECUENCIA DE LA ALTERACIN. MEDIDAS DE ALIVIO O INTERVENCIN SNTOMAS ASOCIADOS: dolor, leucorrea, disuria. CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL. ESTRS O EVENTOS DE VIDA SIGNIFICATIVOS DIETA FRMACOS ( AC. HORMONALES). SIGNOS DE EMBARAZO.

EXPLORACIN:
Inspeccin genital y tacto bimanual Cultivo de secrecin cervico-vaginales PAP Hto, Hb, Fe Srico. Pruebas hormonales, test embarazo (Pregnosticn. B HCG) T basal. ECO

AMENORREA

AMENORREA

ASPECTOS BSICOS A CONSIDERAR EN LA CLASIFICACIN DE AMENORREAS

INFERTILIDAD NIVEL DE PROLACTINEMIA. RESPUESTAS A PRUEBAS HORMONALES: PROGESTERONA ESTRGENOS NIVEL DE FSH. PRESENCIA DE TUMOR HIPOFISIARIO

GRUPO I A VII

VALORACIN:
1.- EDAD: MENARQUIA (AMENORREA PRIMARIA) RITMO MENSTRUAL (AMENORREA SECUNDARIA)

3.- TRATAMIENTOS HORMONALES

4.- ANTECEDENTES PSICOLGICOS VIOLACIN ESTRS POST-TRAUMTICO

DUELO DESAJUSTE SICOAFECTIVO

5.- ANTECEDENTES PATOLGICOS

GINECOLGICOS: LEGRADOS EIPA ( TBC) INSUFICIENCIA OVRICA (S. TURNER)

 OBSTTRICOS:

ABORTO PARTOS : S. SHEEHAM LACTANCIA PROLONGADA

GENERALES: ALTERACIONES ENDOCRINAS

( Tiroides, Suprarrenales) INFECCIONES: Parotiditis, TBC INTOXICACIONES RADIACIONES TRAUMATISMO DE CRNEO INTERVENCIONES PELVIANAS

FORMAS ETIOLGICAS O PATOGNICAS

1.- AM. POR HIPOESTROGENISMO:
HIPOPLASIA, UTERO INFANTIL, HIPOTIROIDISMO

2.- AM. POR HIPERESTROGENISMO:

DE CANTIDAD O DE RITMO:

PERSISTENCIA FOLICULAR OVARIO POLIQUSTICO (Sndrome de Stein-Leventhal)

NIVELES HORMONALES

3.- AM. POR CICLO DE ONDA BAJA

CICLO BIFSICO CON PROLIFERACIN Y SECRECIN: INSUFICIENTE DEPRIVACIN HORMONAL

4.- AM. UTERINA = AUSENCIA DE ENDOMETRIO

CONGNITAS TRAUMTICAS INFLAMATORIAS

AGENESIA

SINEQUIAS S. ASHERMAN

ENDOMETRITIS TBC

 CRIPTOMENORREA: LESIONES CONGNITAS

5.- AM. HIPOTALMICA
IMPULSOS DE LA CORTEZA CEREBRAL INHIBEN LA FORMACIN DE FACTORES LIBERADORES EN EL HIPOTLAMO

DISMINUYE LA FSH Y LH
FALLA LA SECRECIN OVRICA

EXPLORACIN CLINICA
La perdida de peso
muy llamativa anorexia nerviosa, enfermedad sistmica la palidez sugiere hipopituitarismo ,uremia, enfermedad sistmica hiperpigmentacion :enfermedad de Addison.

El aumento de peso
ovarios poliqusticos acromegalia. con facies de luna llena ,hirsutismo , acne y estras sindrome de Cushing. la galactorrea :prolactinoma , hipotiroidismo.

 Hirsutismo moderado. poliquistosis ovarica patologia suprarrenal Cefaleas , alteraciones visuales, galactorrea , mastalgia prolactinomas Historia siquitrica , problemas de conducta amenorrea por estrs importante anorexia nerviosa VIH
Drogadiccin

EVALUACION PRIMER NIVEL- I

Test de embarazo
Exploracin general Exploracin ginecolgica cuidadosa

Hemograma completo y recuento de plaquetas. bioquimica bsica

FSH, LH , prolactina progesterona y testosterona sricas

 17-esteroides , 17-cetosteroides urinarios. T4 ,T3 ,TSH Placa de trax y crneo (silla turca) Ecografa ginecolgica (quistes , tumores , ovarios atrficos) Ecografa abdominal general ,suprarrenales.

TEST DE PROGESTERONA ( Prueba de Advis) Rol de la Matrona- Matrn

Descartar de embarazo: Tacto vag. Resultado de Test Inyectar 75 o 100mgrs de Progesterona IM La menstruacin podra llegar en 4 o 5 das post inyeccin. Citar con regla o al 10 -12 da( si no ha llegado la regla) Si la usuaria no desea embarazo, indicar abstinencia sexual y/o preservativos, mientras se soluciona la alteracin. Si llega la regla: iniciar un MAC segn necesidades y preferencias de la usuaria. SI NO LLEGA MENSTRUACIN= REFERIR A MDICO para exploracin de II nivel.

METRORRAGIAS

ETIOLOGA
ENDOMETRIAL: sobre el orificio cervical ext. ORGNICA: Gravdica: Aborto. Mola. Subinvolucin Tumorales: Benignos: Mioma Malignos: Ca. End. Inflamatoria: EIPA Vasculares: HTA, Esclerosis Discracia Sangunea

ETIOLOGA
FUNCIONALES:
Alteracin de la funcin del eje: cortico-hipotlamo-hipfisis-ovario
Ciclos anovulatorios

Hiperplasia Glandular Maduracin irregular del endometrio

Sangramiento Uterino Disfuncional

ENFERMEDADES SISTMICAS
MALNUTRICIN OBESIDAD (Conversin de androstenediona a estrgenos) CIRROSIS: Alteracin del Metabolismo de Estrg. ANEMIA SEVERA
ENF. ENDOCRINAS: Tiroides- Adrenales Hipfisis- Pancreas MEDICAMENTOS: Esteroides. Anticoagulantes DIU

CERVICORRAGIA (sinusorragia)

a) TRAUMTICA: Lavados Coito Instrumental

b) TUMORALES: Benignos: Plipo Malignos:Cncer

TUMORALES: MIOMATOSIS

ETIOLOGA

RELACIN ENTRE CAUSAS Y EDAD

5 A 13 AOS: Cpos. Extraos, Desgarros
Vaginitis

14 a 25 aos: + Embarazo, Anticoncepcin

Cervicitis Infeccin ,Plipos

25 a 35 aos: + + Miomas, Hiperplasia End.

Endometriosis

35 a 45 aos: + + +Carcinoma 45 y ms: ++++ Hormonoterapia de reemplazo

CONDUCTAS DE MANEJO CLNICO

ANAMNESIS:

USO DE DIU?

ENDOMETRITIS

Antibitico por 7 das + AINE

Extraccin ( al 4 da)

Control en 10 das Proteccin Anticonceptiva o ABSTINENCIA

CONDUCTAS DE MANEJO CLNICO

EXPLORACIN * Especuloscopa * Tacto bimanual * ECO * Biopsia * PAP REFERENCIA TRATAMIENTO

CONDUCTAS DE MANEJO CLNICO

RESOLUCIN: Depende de:

EDAD DE LA CONSULTANTE

GRADO DE LA METRORRAGIA VALORACIN ANATOMOPATOLGICA DEL ENDOMETRIO DESEO DE LA CONSULTANTE COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL

OPCIONES DE TRATAMIENTO

RASPADO O LEGRADO

HISTERECTOMA SUPRESIN DE LA OVULACIN en ciclos ovulatorios: Noretindrona 0 hidroxiprogesterona ACO 1 comp cada 6 horas por 5 a 7 TERAPIA FERROSA APOYO SICOSOCIAL Y EMOCIONAL

17 das?

PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES EN MUJERES CON METRORRAGIAS

DFICIT DE CONOCIMIENTO

ALTERACIN DE LA COMODIDAD
ANSIEDAD / MIEDO

COMPLICACIONES POTENCIALES: Anemia Ciruga

PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES EN MUJERES CON METRORRAGIAS

DETERIORO DE LA IMAGEN CORPORAL. ALTERACIN DEL PATRN SEXUAL Y REPRODUCTIVO ALTERACIN DE LA INTEGRIDAD MUCOSA DOLOR