SINDROME DISTRES RESPIRATORIO

Membrana hialina o Sndrome de Dificultad Respiratoria tipo I: - Afeccin respiratoria importante en el prematuro. - Cuadro de distres respiratorio progresiva y severa.

- Causa importante de morbi- mortalidad neonatal.

- Deficiencia primaria o secundaria surfactante. Epidemiologa: - La EMH aumenta a medida que la edad gestacional y el peso
disminuyen.

- Ocurre en aproximadamente el 14% y esta implicado en el 25% de las

muertes neonatales. - Incidencia en menores de 1500 = 56%

Factores de Riesgos:
- Prematuridad: Surfactante

- Sexo Masculino: efecto de los andrgenos sobre el surfactante - Raza Blanca: Diferencias en el desarrollo pulmonar

- Nacimiento por cesrea: Ausencia del efecto inductor de las

catecolaminas y esteroides endgenos liberados durante el trabajo de parto - Asfixia Perinatal Hemorragia intraparto: - Diabetes Materna: hiperinsunilismo fetal sntesis y liberacin del surfactante colesterol surfactante

Factores Disminuyen Riesgo:

- Hipertensin inducida por el embarazo. - Hipertensin Crnica Materna. - Ruptura prolongada de membrana. - Adiccin materna a narcticos. - Corticosteroides prenatales.

Fisiopatologa:
Prematuridad Inmadurez estructural del pulmn Disminucin sntesis y liberacin del surfalactante Tensin superficial alveolar Atelectasia Hipoxemia Hipercapnia

Acidosis
Resistencia vascular pulmonar Ruptura capilares pulmonares Membrana hialina

Clnica - Distres respiratorio aparece inmediatamente al nacer o en las

primeras horas de vida

Severidad hasta las 72 horas

- Mas prolongado en nios muy inmaduros o con ventilacin mecnica

- Taquipnea creciente respiracin laboriosa quejido y aleteo nasal. - Trax colapsado

RX- Trax: Pulmones hipoaireados, imagen reticular, granular difusa, vidrio esmerilado, brancogramas areos extensos

Laboratorio: Gases arteriales: - Hipoxemia - PCO2 normal o ligeramente Tratamiento: al inicio

- Reanimacin optima en sala de partos

- Fluidoterapia - Soporte circulatorio y trmico

- Oxigenacin apropiada
- Presin positiva (cpap) - ventilacin presin positiva - terapia con SF exgeno - Sedacin y analgesia - Antibiticos. Nutricin precoz.

SINDROME ASPIRACION MECONIAL

Enfermedad respiratoria causada por la inhalacion masiva de meconio dentro de los pulmones.

Frecuencia - 5 10 %
Mortalidad: 40 %

Caracterstica del meconio

- Compuesto por secreciones gastrointestinales, moco, bilis, sangre y detritus celulares. 80% de agua -cidos grasos libres diferentes al surfactante natural - Irritante.

Expulsin intrauterina de Meconio

-Fetos normales poco comn: falta de peristalsis sostenida, tono esfnter anal, tapn de meconio.
Teora patolgica: - saturacin O2 en vena umbilical 35% relajacin del esfnter. peristalsis y

Teora Filolgica:
- concentracin de motilina, inervacin parasimptica, mejor mielinizacion intestinal.

Fisiopatologa:
Asfixia Intrauteria Estimulacin vagal Defecacin fisiolgica paso de meconio Sndrome de aspiracin meconial Obstruccin area Atelectasia/enfisema Neumotrax Persistencia de Neumonitis Hipoxemia + acidosis intestino isquemico jadeo fetal jadeo postnatal aspiracin

circulacin fetal

Clnica:
-Recin nacido a termino o post termino. -teido de meconio -Distres respiratorio severo. -Trax en barril.

RX Trax

reas de atelectasia e infiltrado en partes con zona de enfisemas y neumotrax espontneo

Tratamiento: - Manejo en UCI

- Fluidoterapia
- Antibioticoterapia - Hemocultivo y cultivo de liquido traqueal - Succin de la traquea cada 4 o 6 horas

SINDROME DISTRES RESPIRATORIO EN EL NEONATO

Taquipnea transitoria neonatal: Enfermedad respiratoria mas comn en los neonatos, curso benigno autolimitado, caracterizado por taquipnea, distres respiratorio leve, bajo requerimiento de oxigeno. Factores Predisponentes:

- Prematuridad
- Nacimiento por cesrea no precedido por trabajo de parto - Sedacion materna

- Asfixia intraparto
- Diabetes materna - Pinzamiento tardo del cordn

Fisiopatologa: trasporte de Na y CL reabsorcin demorada del fluido

alveolar

Edema pulmonar transitorio

Recin nacido extrado por cesrea : PH, SO2 Resistencia vascular pulmonar

Manifestaciones Clnicas
RNAT con antecedentes de cesrea sin trabajo de parto, que presenta distres respiratorio en las primeras 6 horas de vida, persistiendo por 12 a 24 horas y resolucin total entre las 48 y 72 horas siguientes. Gases Arteriales: - Leve acidosis respiratoria - Hipoxemia

RX Trax
- Hiperaeracion bilateral - Patrn de densidades lineales que emanan del inicio - Depresin de los diafragmas

Tratamiento
- Oxigenacin apropiada (40%)
- Restriccin de fluidos - Antibioticoterapia.