ANESTESIA ESPINAL

ANESTESIA ESPINAL
INTRODUCCIN Amortigua la reaccin de estrs a la operacin Disminuye la prdida transoperatoria de sangre Reduce incidencia de tromboembolia Disminuye morbilidad en paciente quirrgico de alto riesgo Mtodo til para analgesia postoperatoria

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I.- GENERALIDADES
A.- Valoracin preoperatoria similar que anestesia general

B.- Inspeccin del rea de bloqueo.

C.- Historia de hemorragias anormales

D.- Explicacin detallada de riesgos y beneficios.

E.- Monitorizacin ( va, maquina de anestesia, laringoscopio, frmacos.)

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II.- NIVEL SEGMENTAREO PARA LA CIRUGIA A.- Conocimiento de la distribucin sensitiva, motora y autonmica de los nervios raqudeos ayuda a determinar el nivel correcto para la ciruga. B.- Los nervios autonmicos aferentes inervan la sensibilidad visceral y los reflejos viscerosomticos a niveles segmentareos raqudeos mas elevados que los dermatmas cutneos.

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II.- NIVEL SEGMENTAREO PARA LA CIRUGIA

C.- Niveles mnimos sugeridos para intervenciones quirrgicas comunes.

ZONAS A INTERVENIR Extremidades inferiores cadera Vagina / Utero Vejiga / Prstata Extrem. Inferiores con torniquete Intraabdominal baja Otras Intraabdominales NIVEL T12 T10 T10 T10 T8 T6 T4

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III.- CONTRAINDICACIONES DE LA ANESTESIA ESPINAL

A: ABSOLUTAS
Falta de consentimiento del paciente Infeccin localizada en el lugar de la puncin cutnea

Sepsis generalizada
Coagulopata Padecimiento neurolgico : ELA, G. Barre Aumento de la presin intracraneal Cardiopatas

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III.- CONTRAINDICACIONES DE LA ANESTESIA ESPINAL B.- RELATIVAS:

Infeccin localizada perifrica al lugar del bloqueo.

Hipovolemia Dolor lumbar crnico.

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IV.- ANESTESIA RAQUIDEA INTRADURAL ESPINAL Consiste en la administracin del anestsico local en el espacio subaracnoideo.

Tcnica simple
Proporciona excelentes condiciones quirrgicas.

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A.- ANATOMIA

1.-El conducto raqudeo se extiende desde el agujero occipital hasta el hiato sacro.
2.- Ligamentos: Supraespinoso, Interespinoso, Amarillo. 3.- Medula espinal ( cola de caballo) 4.-Meninges: Piamadre, Aracnoides, Duramadre. 5.- Espacio subaracnoideo. 6.- LCR ( densidad 1003-1009)

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B.-FISIOLOGIA 1.- Bloqueo neural Las fibras C ms pequeas conducen impulsos autonmicos, son bloqueados con mayor facilidad que las sensitivas y motoras de mayor tamao. El bloqueo autonmico se extiende 2 a 3 segmentos por encima del nivel del bloqueo sensitivo. El bloqueo sensitivo se extiende por encima del nivel de bloqueo motor.

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B.-FISIOLOGIA

2.- Cardiovascular

La hipotensin es directamente proporcional al grado de bloqueo simptico producido.

El bloqueo simptico origina la dilatacin de los vasos de capacitancia arterial y venoso, lo que conduce a disminucin de la resistencia vascular sistmica y el retorno venoso.

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B.-FISIOLOGIA

3.-Respiratorio La anestesia raqudea baja carece de efecto sobre la ventilacin.

4.- Efectos viscerales Vejiga atnica retiene grandes volmenes de orina. Intestino predomina el parasimptico 5.- Renal No se afecta la produccin de orina 6.- Termorregulacin La vasodilatacin predispone hipotermia.

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C.- TECNICA
1.- AGUJA RAQUIDEA

Sprotte Whitacre Quincke Calibre : 24, 25, 26

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TIPOS DE AGUJAS ESPINALES

Bisel con diferentes angulaciones y bordes cortantes

Para anestesia espinal continua

Punta cerrada y redondeada. Aguja til slo para dosis subaracnoidea nica. Agujero lateral y muy cercano a la punta de la aguja

Punta de lpiz cerrada. Disminuye la incidencia de cefalea postpuncin de duramadre al separar y no cortar las fibras

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2.- POSICION DEL PACIENTE
Decbito lateral Decbito prono Posicin sentado

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POSICIONES

Sentado

Decbito lateral

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C.- TECNICA 3.- ACCESOS a.- Espacios utilizados: L2- L3; L3- L4; L4-L5.

b.- Limpiar la zona con solucin antisptica, evitar contaminar el equipo raqudeo con la solucin por ser neurotoxica. c.- Asegurar el ajuste correcto del mandril de la aguja.

d.- Infiltrar con lidocana el espacio e insertar la aguja raqudea en : * va Medial * Va Paramedial e.- Administracin del anestsico.

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D.- DETERMINANTES DEL BLOQUEO

1.- Dosis del frmaco

2.- Volumen del frmaco

3.- Turbulencia del LCR

4.- Baricidad del anestsico local: Hiperbrica, Isobrica e Hipobrica.

5.- Aumento de la presin Intraabdominal.

6.- Curvaturas raqudeas.

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DOSIS Y DURACION DE LOS ANESTESICOS LOCALES USADOS EN ANESTESIA RAQUIDEA
FRMACO DOSIS REGRESIN DE DERMATOMAS RESOLUCIN COMPLETA PROLONGACIN

(mg)

( MINUTOS)

(MINUTOS )

CON AGONISTAS ADRENRGICOS (%)

LIDOCAINA BUPIVACAINA

25 - 100 5 - 20

40 -100 90 140

140 240 240 380

20 - 50 20 - 50

TETRACANA

5 - 20

90 140

240 380

50 - 100

Barash Cullen . McGraw-Hill-Interamericana

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E.- DETERMINANTES DE LA DURACION DEL BLOQUEO Frmacos y dosis Vasoconstrictores. Otros F.- COMPLICACIONES 1.-AGUDAS Hipotensin Parestesias Puncin hemtica Disnea Apnea Nauseas y vmitos.

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F.- COMPLICACIONES

2.- POSTOPERATORIAS
Cefalea pospuncin dural. Dolor de espalda Retencin urinaria Deterioro neurolgico

Infeccin

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