PROCESO DE CICATRIZACIN

M.E. FRANCISCA LAZO JAVALERA

PRIMAVERA 2011

CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS

Es una cualidad de los seres vivos; tambin se le denomina REGENERACIN.

 Es la reparacin de una herida con un tejido conectivo cuando falla la capacidad del tejido lesionado para repararse completamente por s mismo.
La cicatrizacin es la reaccin natural al traumatismo, que restaura la integridad de los tejidos.

CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS

La cicatrizacin puede estudiarse segn: 1.- Los tipos de cicatrizacin: herida cierre por si misma o cerrarla intencionadamente.
2.- Fases de la cicatrizacin: pasos en los procesos naturales del organismo para la reparacin tisular.

TIPOS DE CICATRIZACIN
Tercera intencin: sutura secundaria.

CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS

Las fases de la cicatrizacin son las mismas para todas las heridas, pero la velocidad de la cicatrizacin depende de factores como: Tipo de cicatrizacin. Localizacin. Tamao de la herida. Salud de la persona.

TIPOS DE CICATRIZACIN
1.- Primera intencin (unin primaria o cicatrizacin de unin primaria): Los tejidos se han aproximado. No hay perdida de tejido o es mnima. Formacin de tejido de granulacin. Cicatriz imperceptible.

TIPOS DE CICATRIZACIN
2.- Segunda intencin: Heridas extensas. Perdida de tejido considerable. Los bordes no pueden o no deben ser aproximados.

TIPOS DE CICATRIZACIN
Cicatrizacin de primera intencin VS Segunda intencin.
a).-Tiempo de reparacin mas largo. b).-La cicatriz es mas grande. c).- La susceptibilidad a la infeccin es mayor

FASES DE LA CICATRIZACIN
TRES FASES:
1.- Inflamatoria. 2.- Proliferativa. 3.- Maduracin o remodelacin.

FASES DE LA CICATRIZACIN
FASE INFLAMATORIA: Inicia inmediatamente de la lesin y dura de tres a seis das. Se producen dos procesos principales: hemostasias (cese de la hemorragia). La fagocitosis ( neutrfilos/macrfagos entran al espacio intersticial primeras 24 horas)

FASES DE LA CICATRIZACIN
FASE PROLIFERATIVA: Se extiende desde el tercer o cuarto da hasta el 21 da despus de la lesin. Los fibroblastos inician a sintetizar colgeno (sustancia proteica blanquecina que aade fuerza de tensin a la herida.)

Los capilares crecen a travs de la herida aumentando el aporte sanguneo. Los fibroblastos pasan al torrente sanguneo depositando fibrina: tejido de granulacin

FASE DE CICATRIZACIN
FASE DE MADURACIN: Comienza desde el da 21 y puede extenderse hasta uno o dos aos despus de la lesin. Los fibroblastos siguen sintetizando colgeno. La herida de remoldea y se contrae. La cicatriz de hace mas resistente. En personas de piel obscura se deposita una cantidad anormal de colgeno formando cicatriz queloide o hipertrfica

FASES DE LA CICATRIZACIN NORMAL

INFLAMATORIA PROLIFERATIVA DE MADURACIN

FASE INFLAMATORIA O EXUDATIVA

FASE PROLIFERATIVA O DE GRANULACIN

FASE DE MADURACIN

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIN

LOCALES Aporte sanguneo a la herida Temperatura ambiental de la herida Presencia de infeccin, hematoma o seroma Tcnica, materiales para cerrar la herida Preparacin de la herida SISTMICOS Mal nutricin la cicatrizacin DM mala cicatrizacin Esteroides y drogas antineoplsicas que la cicatrizacin

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIN

FACTORES FUNDAMENTOS VALORACIN INICIAL E INTERVENCIN DE ENFERMERA
los tejidos con

EDAD DEL PACIENTE

Cuanto mayor sea la edad Manipular del paciente, menor es la suavidad elasticidad de los tejidos La manipulacin con Manipular fuerza causa lesiones y cuidado retraso de la cicatrizacin uniformes.

MANIPULACIN DE LOS TEJIDOS

los y

tejidos con movimientos

HEMORRAGIA

La acumulacin de sangre crea espacios muertos y Vigilar los signos vitales. clulas muertas que deben eliminarse.

El rea se concierte en un Observar el sitio de incisin en medio adecuado para la bsqueda de hemorragia e aparicin de infecciones. infeccin.

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIN

FACTORES FUNDAMENTOS VALORACIN INICIAL E INTERVENCIN DE ENFERMERA

HIPOVOLEMIA

Vigilar volumen de (trastornos La hipovolemia lquidos circulatorios) origina vasoconstriccin y disminucin de la cantidad de oxgeno y Corregir mediante nutrientes disponibles reposicin en la forma disponibles para la prescrita cicatrizacin

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIN

Factores locales:
FACTORES FUNDAMENTOS VALORACIN INICIAL E INTERVENCIN DE ENFERMERA

EDEMA

Limita el riego sanguneo a raz del aumento de la presin intersticial sobre los vasos sanguneos. Permite la invasin bacteriana y la contaminacin Se reduce el riego sanguneo que lleva nutrientes y oxgeno a los tejidos.

Elevar la parte corporal afectada; aplicar compresas fras.

APSITOS INADECUADOS (Demasiado pequeos) APSITOS INADECUADOS (Demasiado apretados)

Acatar las pautas para la colocacin correcta de apsitos

Factores locales:
FACTORES

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIN

FUNDAMENTOS VALORACIN INICIAL E INTERVENCIN DE ENFERMERA

DFICITS NUTRICIONALES

Suele inhibirse la secrecin de insulina, lo que causa aumento de la glicemia.

Vigilar la concentracin de glucosa sangunea. Administrar complementos de vitaminas A y C conforme prescripcin Corregir dficits; quiz se requiera nutricin por va parenteral. Conservar las incisiones y heridas libres de filamentos de apsitos, talco y almidn de los guantes.

Suelen surgir dficits de protenas y caloras La presencia de cuerpos extraos tiene efectos adversos en la cicatrizacin

CUERPOS EXTRAOS

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIN

Dficit de oxgeno:
FACTORES FUNDAMENTOS

VALORACIN INICIAL E INTERVENCIN DE ENFERMERA

OXIGENACIN INSUFICIENTE DE LOS TEJIDOS

REPRODUCCIN DE MICROORGANISMO S

La oxigenacin deficiente puede deberse a trastornos de las Verificar el funciones pulmonar y funcionamiento cardiovascular, as como apropiado de los a vasoconstriccin aparatos porttiles de localizada drenaje y otros sistemas de drenaje Absorcin excesiva de las secreciones del drenaje Instituir medidas para eliminar las secreciones acumuladas.

Estimular la respiracin profunda, cambios de posicin y tos teraputica

ACUMULACIN DE DRENAJE

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIN

Actividades excesivas del paciente:
FACTORES FUNDAMENTOS

VALORACIN INICIAL E INTERVENCIN DE ENFERMERA

ACTIVIDADES EXCESIVAS DEL PACIENTE

Aplicar medidas para mantener Impiden la aproximados los aproximacin de los bordes de la bordes de la incisin: cinta incisin adhesiva, vendajes y frulas. El reposo favorece la cicatrizacin Fomentar el reposo.

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIN

Trastornos generales:
FACTORES FUNDAMENTOS VALORACIN INICIAL E INTERVENCIN DE ENFERMERA

Choque hemorrgico Acidosis Hipoxia Insuficiencia renal Hepatopatas Septicemia

Deprimen el funcionamiento celular y afectan la cicatrizacin de incisiones

Familiarizarse con la naturaleza del trastorno de que se trate Administrar el tratamiento prescrito Suelen solicitarse cultivos para decidir qu antibitico es el apropiado.

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIN

Factores estresantes que afectan de manera directa la incisin:
VALORACIN INICIAL E INTERVENCIN DE ENFERMERA

FACTORES

FUNDAMENTOS

Estimular los cambios frecuentes de posicin Vmito Producen tensin en y la ambulacin, las heridas, Maniobra de Valsalva particularmente las del adems de administrar Tos intensa antiemticos torso Esfuerzos

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA HERIDA

Color Rubor Tumor Calor

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

HEMORRAGIA: La hemorragia que se produce despus de la hemostasis indica que se ha soltado una sutura quirrgica, se ha desplazado un cogulo, o hay una infeccin o erosin de un vaso. Interna (Hematoma): Cuando se suelta una sutura de un vaso sanguneo. La sangre se queda atrapada (hematoma) y existe distensin o inflamacin de la parte afectada o signos de Shock hipovolmico. Si hay drenaje es evidente la hemorragia.

Un hematoma es un cmulo localizado de sangre bajo los tejidos. Se presenta como una inflamacin o una masa que, a menudo, adoptar un color azulado. Un hematoma prximo a una arteria o vena principal es un riesgo porque la presin del hematoma en expansin puede obstruir el riego sanguneo. Externa: Es ms evidente. Se observan apsitos o vendajes que cubren la herida con excesiva secrecin sangunea.

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

INFECCIN: Una herida est infectada si de ella sale material purulento, aunque no se hayan tomado muestras para cultivo o d resultados negativos
Una muestra de secrecin de una herida infectada puede que no revele la presencia de bacterias debido a la administracin de antibiticos. Todas las heridas drmicas crnicas se consideran contaminadas con bacterias. Lo que distingue las heridas contaminadas de las infecciosas es la cantidad de bacterias que hay. Generalmente se acepta que las heridas con ms de 100,000 m.o. por mililitro estn infectadas. La nica excepcin la constituye el Streptococcus beta-hemoltico, en donde una cantidad inferior a 100,000 m.o. por mililitrose considera infectada.

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

SIGNOS Y SNTOMAS DE INFECCIN DE UNA HERIDA: Fiebre Irritacin en el punto de la herida Dolor en el punto de la herida Hipersensibilidad Calor en el sitio de la herida Leucocitosis Bordes de la herida inflamados Si hay drenaje es maloliente y purulento de color amarillo, verdoso o pardo, dependiendo del m.o. causal.

Que evaluar
Dimensiones de la herida Cantidad y tipo de tejido en la base de la herida

Condicin de los mrgenes de la herida

Cantidad y caractersticas del exudado

PROFUNDIDAD

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

Principales microorganismos causantes de infeccin de heridas: Staphylococcus aureus (principal) Escherichia Coli

Proteus vulgaris
Aerobacter aerogenes

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

DEHISCENCIA: Es la separacin parcial o total de las capas de la herida. Cuando una herida no cicatriza adecuadamente, las capas de la piel y tejido pueden separarse. Esto sucede casi siempre cuando se forme el colgeno (3 a11 das despus de la herida). Los riesgos de dehiscencia son: dficit nutricional, infeccin, obesidad. Las personas obesas tienen ms riesgo debido a la constante tensin que acta sobre la herida y la mala calidad de cicatrizacin del tejido graso. La dehiscencia suele afectar las Hx Qx abdominales y se produce tras una tensin sbita, como tos, vmitos o al sentarse de la cama. La sensacin que manifiestan es de que se ha soltado algo. Cuando aumenta la secrecin serosanguinolenta de una Hx, se debe estar alerta por el riesgo de dehiscencia.

DEHICENCIA DE HERIDA
DH

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

EVISCERACIN: Es la separacin total de las capas de una herida. Es la protrusin de rganos viscerales a travs de la abertura de una herida.

Cuando una herida no cicatriza adecuadamente, las capas de la piel y tejido pueden separarse.
Este cuadro es una urgencia mdica que requiere de reparacin quirrgica. Cuando se produce una evisceracin. Se deben colocar toallas estriles hmedas impregnadas en solucin salina estril sobre los tejidos que sobresalen para reducir la posibilidad de invasin bacteriana y secado. Si los rganos salen de la herida se compromete el riego sanguneo de los tejidos. El cliente debe permanecer en ayunas y observar signos y sntomas de shock, y se debe preparar para Cx de urgencia.

EVICERACIN DE HERIDA

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

FSTULAS: Es una comunicacin anmala entre dos rganos o entre un rgano y el exterior del cuerpo.

Un cirujano puede crear una fstula con fines teraputicos (ej. Una abertura entre el estmago y la pared abdominal exterior para insertar una sonda de Gastrostomia para alimentacin).
La mayora de las fstulas son resultados de una mala cicatrizacin, o la complicacin de una enfermedad de Crohn o enteritis regional. Los traumatismos, las infecciones, la exposicin a radiaciones y las enfermedades como el cncer impiden que las capas de los tejidos se cierren adecuadamente permitiendo la formacin de tractos fistulares. Las fstulas aumentan el riesgo de infeccin y de desequilibrios de lquidos y electrolitos debido a la prdida de lquidos. El drenaje crnico de fluidos a travs de una fstula tambin puede predisponer a una persona a la rotura cutnea.

FSTULA

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

CICATRIZACIN DE HERIDAS RETARDADA: Tambin se le llama cicatrizacin de heridas por tercera intencin.

La cicatrizacin retardada de Hx es un intento deliberado del cirujano de permitir un drenaje eficaz y la limpieza de una Hx limpiacontaminada o contaminada.
La Hx no se cierra hasta que ha eliminado cualquier evidencia de edema y residuos de la herida. Se utiliza un vendaje para evitar la contaminacin bacteriana de la herida, despus la herida se cierra como en el prime cierre, o primera intencin. Se ha demostrado experimentalmente que cuando se utiliza esta tcnica no aumenta el tamao de la cicatriz ni se retrasa la cicatrizacin.

COMO DIJO
HIPOCRATES PRIMERO NO LESIONAR Limpieza: Eliminar detritus, material extrao y bacteriano sin producir lesin