PARALISIS FACIAL PERIFERICA Y CENTRAL.

E.T.F Isis Guerra Garca Hospital General DR. Manuel Gea Gonzlez

 El inicio de la va nerviosa responsable de la motilidad facial, se inicia a nivel de la corteza cerebral y finaliza en las placas motoras de los msculos de la expresin facial. Las lesiones producidas en algn punto de este trayecto provocaran la parlisis facial, as, para un correcto diagnstico etiolgico y topogrfico es indispensable conocer la anatoma del VII par craneal.

TIPOS DE PARALISIS
Parlisis Facial Perifrica Y Parlisis Facial Central

TIPOS DE LESIONES
LESIONES PERIFERICAS LESIONES CENTRALES

Producen parlisis de los Es contralateral al sitio msculos de un lado de de lesin. Hay prdida la cara acompaada de del control voluntario de alteracin dela secrecin los msculos de la cara, lagrimal y salival, y de la No as en las respuestas sensibilidad gustativa por emotivas como sucede al dependencia del trayecto rer. A menudo se asocia lesionado del nervio. a lesin de otros pares Ipsilaterales a la lesin. craneales (VI, XI, XII).

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

Consecuencia de una lesin en la neurona perifrica, esta lesin se puede localizar en cualquier nivel de su trayecto, desde el ncleo del nervio facial hasta la unin neuromuscular.

PARALISIS FACIAL DE ORIGEN CENTRAL

Se debe a una afeccin cortical y subcortical, corresponde a una lesin del fascculo geniculado que va del cortex a la neurona periferica. Esta generalmente se asocia c/una hemiplejia.

 La afectacin predomina en el facial inferior; la parte superior, aunque con menos fuerza, debido al cruzamiento dela fibras procedentes del ncleo sup. del facial contralateral. Esta parlisis puede ser total o parcial en la hemicara.

ETIOLOGIA
Parlisis facial perifrica Parlisis facial bilateral

Idioptica (parlisis de Bell). Tumores, aneurismas Infecciones bacterianas: otitis media, sinusitis, etc. infecciones vricas: Epstein Bar, sarampin, rubola, rabia, parotiditis, virus de inmunodeficiencia humana, citomegalovirus y herpes zoster

Idioptica (Sndrome Guillain Barre) Mononucleosis infecciosa Sarcoidosis Sida Leucemias Tuberculosis

TIPOS DE LESIONES
LESIONES PERIFERICAS LESIONES CENTRALES

Producen parlisis de Es contralateral al sitio los msculos de un de lesin. Hay prdida lado de la cara del control voluntario acompaada de de los msculos de la alteracin dela cara, No as en las secrecin lagrimal y respuestas emotivas salival, y de la como sucede al rer. A sensibilidad gustativa menudo se asocia a por dependencia del lesin de otros pares trayecto lesionado del craneales (VI, XI, XII). nervio. Ipsilaterales a la lesin.

CUADRO CLNICO

Desviacin de la comisura bucal al lado sano Surcos y pliegues de hemicara estn perdidos Prdida de la movilidad voluntaria y refleja Al intentar cerrar los prpados, se observa que el globo ocular del lado afectado gira hacia arriba y afuera (fenmeno de bell) Abertura palpebral ms amplia por predominio del elevador del prpado superior, sobre el orbicular Alimentos se colectan en mejillas y encas Logooftalmos, ectropin

EXPLORACION FISICA

Alteracin de la movilidad Alteraciones sensitivas y sensoriales facial Asimetra facial (ms evidente con Rigidez, acorchamiento, movimientos) parestesias en cara Inmovilidad facial homolateral de la mmica refleja voluntaria y Disgeusia (sabor metlico) emotiva Hiposmia Hemicara inexpresiva con Disacusia, algiacusia desaparicin de pliegues frontales Disfunciones y nasogenianos homolaterales y parasimpticos y secretora desviacin de la comisura bucal hacia el lado sano Hper/ hipolacrimacin, Ceja homolateral ms baja y molestias oculares ampliacin de la hendidura palpebral, lo que permite visualizar la esclera con el movimiento fisiolgico: SIGNO DE BELL Dificultad en la masticacin y deglucin.

DIAGNSTICO
TOPOGRFICO ELECTRODIAGNSTICO

Prueba de lagrimeo de Schirmer Prueba de reflejo estapedial Prueba del gusto Prueba de salivacin

Prueba de excitabilidad del nervio Prueba de estimulacin mxima del nervio Electroneuronografa Electromiografa

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El tratamiento con corticosteroides demostr mejorar la incidencia de recuperacin en pacientes con parlisis facial completa, a dosis equivalentes de 400 mg, en los primeros siete das de iniciada la paresia facial

 TOXINA BOTULNICA: Las inyecciones de toxina botulnica slo se emplean excepcionalmente en uno o dos msculos, para que stos hibernen y, aprovechando su ineficacia, el paciente pueda recuperar la funcin de los antagonistas. Los pacientes siempre buscan soluciones fciles y por lo tanto tienden a pedir la inyeccin de toxina. No obstante, es preciso conocer los efectos nocivos de dicho producto sobre los msculos de la cara y saber que despus de un plazo ms o menos largo, puede aparecer parlisis.

 Muchos procedimientos quirrgicos han sido ideados con el fin de mejorar las secuelas producidas por una parlisis facial permanente, tcnicas quirrgicas que van desde simples tracciones, con el fin de equilibrar la asimetra facial; son conocidas tambin como tcnicas estticas (interposicin y traccin con fascia autloga, hilos rusos, entre otros)

 Y otras que pretenden dotar de cierta movilidad al lado afectado, como anastomosis hipoglosofacial, colgajos fasciomusculares y recientemente tcnicas ms complejas, que buscan dar movilidad voluntaria al lado afectado, consiguindose incluso sonrisas espontneas, conocidas como tcnicas dinmicas.

MODALIDADES TERAPUTICAS
CALOR LOCAL ELECTROTERAPIA

Compresa hmedo-caliente por 10 minutos a hemicara afectada, para mejorar la circulacin. Obtener cierta relajacin y previo al masaje de la hemicara.

Las investigaciones bsicas sugieren la posibilidad de aumento de reinervacin anmala con su uso, lo que se considera poco probable ya que se estimula el punto motor del msculo y no el nervio

 Msculos a masajear: Orbicular de los labios. Cigomtico mayor y menor y buccinador. Orbicular de los parpados y superciliar. Frontal

MODELO DE INTERVENCION
EXAMINACION. Historia clnica Edad Antecedentes familiares Historia social historia habilidades funcionales.

EVALUACION
SENSIBILIDAD VALORACION DEL TONO

DX. FUNCIONAL. BUENO O MALO PARA LA FUNCION. ESTADO DE MUSCULOD DE LA DEGLUSION VALORACION DE LA MUCOSA CONJUNTIVA.

PPRONOSTICO. CORTO PLAZO.-

LARGO PLAZO.-

INTERVENCION TERAPEUTICA. EFICACIA.-capacidad de lograr el efecto que se desea o se espera. EFICIENCIA.- capacidad para lograr un fin empleando los mejores medios posibles. EFECTIVO.- real o verdadero. cuantificacin del logro o de la meta.

RESULTADO. SE VALORAN LOS RESULTADOS DESPUES DE OBTENER LOS DATOS DEL PRONOSTICO.

GRACIAS!!!!