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PUBERTAD

Anny Altamirano Prada

PUBERTAD

Es el perodo de transicin desde la infancia a la

vida adulta, en el que se obtiene la maduracin


sexual completa.

Conceptos Bsicos

Adrenarquia es la activacin de la mdula suprarrenal para la produccin de andrgenos suprarrenales, y por lo general se produce antes del inicio de la pubertad. Gonadarquia es la activacin de las gnadas por las hormonas FSH y LH pituitaria. Pubarquia es la aparicin de vello pbico. Telarqua es la aparicin de tejido mamario. Menarqua es la edad de inicio del primer perodo menstrual.

ESTADIOS TANNER

La maduracin puberal puede ser descrita en trminos de secuencia, el tiempo y el ritmo.

Estadios

de

Tanner,

es

una

descripcin

sistematizada del desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias, que consiste en cambios en

los senos en las mujeres, los cambios de vello en el


pubis, tanto en hombres como en mujeres, y los cambios genitales en los hombres.

Desarrollo de geniales externos en varones


Etapa 1: prepberes Etapa 2: La ampliacin del escroto y los testculos, el escroto se enrojece la piel y cambios en la textura Etapa 3: La ampliacin del pene (longitud en un primer momento), un mayor crecimiento de los testculos Etapa 4: Aumento del tamao del pene con el crecimiento en extensin y desarrollo del glande, testculos y el escroto ms grande, ms oscura la piel del escroto Etapa 5: Los genitales de adultos

Marshall WA, Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child 2000; 45:13.

Etapas de desarrollo del vello pbico en los varones

Etapa 1: prepberes, sin vello pbico. Etapa 2: Escaso, el pelo liso del pubis a lo largo de la base del pene.

Etapa 3: El pelo es ms oscuro, ms grueso y rizado, que se extiende por encima del pubis medio.

Figure from: Roede, MJ, van Wieringen, JC. Growth diagrams 1980: Netherlands third nation-wide survey. Tijdschr Soc Gezondheids 1985; 63:1.

Etapas de desarrollo del vello pbico en los varones

Etapa 4: El pelo es como un adulto en apariencia, pero no se extiende a los muslos.

Fase 5: El pelo es un adulto en apariencia, que se extiende desde el muslo hasta el muslo.

Figure from: Roede, MJ, van Wieringen, JC. Growth diagrams 1980: Netherlands third nation-wide survey. Tijdschr Soc Gezondheids 1985; 63:1.

Desarrollo Mamario en las Mujeres


Etapa 1: prepberes
Etapa 2: de mama brote etapa con la elevacin de la mama y la papila, la ampliacin de la areola

Etapa 3: Nueva ampliacin de mama y la areola, sin separacin de su contorno


Etapa 4: Areola y la papila formar un montculo secundario por encima del nivel de cncer de mama Etapa 5: etapa de madurez: proyeccin de la papila slo, en relacin con la recesin de la areola

Marshall WA, Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis

Etapas del desarrollo mamario en nias Etapa 1: prepberes, sin tejido mamario palpable. Etapa 2: Desarrollo de un brote de mama, con una elevacin de la papila y la ampliacin del dimetro de la areola. Etapa 3: Ampliacin de la mama, sin separacin de contorno de la areola de la mama.

Figure from: Roede, MJ, van Wieringen, JC. Growth diagrams 1980: Netherlands third nation-wide survey. Tijdschr Soc Gezondheids 1985; 63:1.

Etapas del desarrollo mamario en nias

Etapa 4: La areola y el proyecto de la papila por encima del pecho, formando un montculo secundario. Etapa 5: La recesin de la areola para adaptarse al contorno de la mama, los proyectos ms all de la papila el contorno de la areola y el pecho.

Figure from: Roede, MJ, van Wieringen, JC. Growth diagrams 1980: Netherlands third nation-wide survey. Tijdschr Soc Gezondheids 1985; 63:1.

Pico de crecimiento

Aproximadamente el 17 al 18 por ciento de la estatura del adulto se acumula durante la pubertad. El aumento en la altura afecta tanto axial (tronco) y apendicular (extremidades) componentes. El momento de la aceleracin del crecimiento vara segn el gnero, que tiene lugar aproximadamente dos aos antes durante la pubertad en nias que en nios. En las nias, la velocidad pico de altura se produce, en promedio 0,5 aos antes de la menarqua .

Pico de crecimiento

Los varones son 2 cm ms altos que las mujeres por el inicio tardio de la pubertad acumulando 3 a 4 cm por ao.

Los nios experimentan una velocidad mxima mayor


altura que las nias (10,3 frente a 9,0 cm / ao). Cuando se calcula en un lapso de 12 meses en lugar de un corto perodo de mximo crecimiento, estos valores se encuentran a 9,5 cm y 8,3, respectivamente.

Pubertad en mujeres
Nias de raza negra tienden a alcanzar un hito en una edad ms temprana que las nias de raza banca blanca. La duracin media de tiempo entre el inicio de la pubertad (de mama en estadio Tanner 2) y la menarquia es de 2,6 aos, y el 95 por ciento es de 4,5 aos.

Biro, FM, Huang, B, Lucky, AW, et al. Pubertal correlates in black and white US girls. J Pediatr 2006; 148:234, and from Tanner, JM, Davies, PS. J Pediatr 1985

Pubertad en varones Secuencia de los eventos de la pubertad en los varones con tiempo promedio de

desarrollo de la
pubertad en los Estados Unidos.

Biro FM et al, Pubertal staging in boys. J Pediatr 1995;127:100; Karpati AM et al, Stature and pubertal stage assessment in American boys: the 1988-1994 Third National Health and Nutrition Examination Survey. J Adolesc

Cambios endocrinolgicos durante la pubertad

En los estadios iniciales de la pubertad, el incremento en la produccin de LH se produce durante el sueo, y en los estadios ms avanzados de la pubertad este incremento se produce tanto de noche como de da.

Biro FM, Lucky AW, Simbartl LA, et al. Pubertal maturation in girls and the relationship to anthropometric changes: pathways through puberty. J Pediatr 2003; 142:6

Control del inicio de la pubertad


La pubertad parece depender de un aumento de las influencias neuronales excitatorias (glutamato) o una disminucin de las influencias neuronales

inhibidoras (cido
gamma aminobutrico) que controlan la secrecin de GnRH.

Eje hipotlamo-hipfiso-gonadal
FSH

LH

En la mujer mantiene la funcin de las clulas de la granulosa y la maduracin del folculo ovrico, al tiempo que estimula la secrecin de estradiol.

En la mujer estimula las clulas de la teca para producir andrgenos, incluyendo testosterona, androstendiona y dehidroepiandrosterona (DHEA).

En el varn estimula las clulas de Sertoli para promover la Biro FM, Lucky AW, Simbartl LA, et al. Pubertal maturation in girls and the relationship to espermatognesis. anthropometric changes: pathways through puberty. J Pediatr 2003; 142:6

En el varn, la LH estimula las clulas de Leydig para producir testosterona.

Factor de crecimiento semejante a la insulina nmero 1 (IGF-I)

Los niveles plasmticos de IGF-I aumentan durante la pubertad y se correlacionan estrechamente con los niveles plasmticos de esteroides sexuales.

Las concentraciones sricas de IGF-I se correlacionan


con la velocidad de crecimiento durante las fases iniciales del estirn puberal.

Biro FM, Lucky AW, Simbartl LA, et al. Pubertal maturation in girls and the relationship to anthropometric changes: pathways through puberty. J Pediatr 2003; 142:6

Inhibinas

Son hormonas glicopeptdicas producidas principalmente por las gnadas bajo la influencia de la FSH, participando en los mecanismos de retrocontrol de regulacin de la FSH hipofisaria. En los varones un incremento significativo de las concentraciones de inhibina B entre los estadios I al III, correlacionndose con el volumen testicular y las concentraciones de testosterona. En las mujeres, tanto la inhibina A como la B incrementan significativamente con el aumento tamao mamario entre los estadios I al correlacionndose positivamente con concentraciones de FSH y estradiol. se de IV, las

Susman EJ, Houts RM, Steinberg L, et al. Longitudinal development of secondary sexual characteristics in girls and boys between ages 91/2 and 151/2 years. Arch Pediatr Adolesc Med 2010; 164:166

Pubertad y Crecimiento seo

Del calcio corporal total, aproximadamente la mitad se establece durante la pubertad en las mujeres, y entre la mitad y dos tercios en los hombres, al final de la pubertad, los varones tienen casi el 50% ms de calcio. Mximo contenido se llev a cabo a la edad de la menarqua y 9 meses a 12 luego del pico mximo de crecimiento.

Los cambios ocurridos antes en nias que en nios, con la mayora de los cambios que ocurren en las nias en los 12 meses antes y despus de la menarqua.

Susman EJ, Houts RM, Steinberg L, et al. Longitudinal development of secondary sexual characteristics in girls and boys between ages 91/2 and 151/2 years. Arch Pediatr Adolesc Med 2010; 164:166

Cambios en el Peso

Las adolescentes tienen una mayor proporcin de grasa corporal, distribuido a lo largo de los brazos, los muslos y espalda. En los adolescentes menores de 16 aos de edad, el aumento anual en el ndice de masa corporal (IMC) se debe principalmente a cambios en la masa libre de grasa.

Despus de 16 aos de edad, el aumento en el IMC en las nias es en gran parte debido al aumento de la masa grasa.
Maynard LM, Wisemandle W, Roche AF, et al. Childhood body composition in relation to body mass index. Pediatrics 2001; 107:

Fisiologa de la pubertad - Mujeres

Las primeras caractersticas sexuales secundarias en la mayora de las nias es de mama / desarrollo de la areola (telarquia) aunque una minora importante tener vello pbico como manifestacin inicial. La menarqua se produce, en promedio, 2,6 aos despus del inicio de la pubertad. La manifestacin inicial especfica puede afectar a la morfologa y la composicin corporal, tanto en el inicio de la pubertad ya lo largo de la maduracin puberal en la edad adulta temprana.
Maynard LM, Wisemandle W, Roche AF, et al. Childhood body composition in relation to body mass index. Pediatrics 2001; 107:

Fisiologa de la pubertad - Mujeres

Casi todos los nios tienen un aumento del volumen testicular ( 3 ml) antes de la aparicin de crecimiento del pene y el vello. La aparicin de espermatozoides en la orina y el inicio de las emisiones de esperma nocturnos se producen poco despus del pico mximo de altura. La longitud media del pene tramo es de aproximadamente 3,75 cm ( 0,54 cm) a 1 ao y se incrementa gradualmente hasta 4,84 cm de final de la infancia, y luego aumenta abruptamente a 9,5 cm ( 1,12 cm)
Maynard LM, Wisemandle W, Roche AF, et al. Childhood body composition in relation to body mass index. Pediatrics 2001; 107:

Leptina en la Pubertad

Las concentraciones de leptina srica en las nias se asocian con aumento de grasa corporal y un inicio ms temprano de la pubertad. La leptina parece ser uno de los factores que influyen en la maduracin de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Un aumento de 1 ng / ml en el suero de leptina redujo la edad de la menarquia en un mes, y un aumento en la grasa corporal de 1 kg redujo el momento de la menarquia por 13 das.
Matkovic V, Ilich JZ, Skugor M, et al. Leptin is inversely related to age at menarche in human females. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:3239

Leptina en la Pubertad

En los hombres, la leptina srica cae despus de la aparicin de la pubertad, volviendo al valor basal 30 a 40 meses ms tarde. En las mujeres, los valores de leptina aumentan a lo largo de la pubertad. Los valores de leptina en las nias se correlaciona con la suma de pliegues cutneos, as como la testosterona libre en suero y los estrgenos libres, estos tres factores explicaron el 74 por ciento de la varianza en los niveles de leptina
Matkovic V, Ilich JZ, Skugor M, et al. Leptin is inversely related to age at menarche in human females. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:3239