Obesidade

Ateno Primria Sade 23/08/07

Prof. Maurcio Moraes

Definies

Obesidade - definida como o acmulo excessivo de gordura corporal. Desbalano entre as calorias ingeridas sob a forma de alimentos e as gastas pelo indivduo para o organismo funcionar. No ocorre somente por excesso de comida. H influncias genticas, ambientais, sociais, etc... As anormalidades glandulares no causam obesidade, exceto em casos de endocrinopatia.
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Hipertrofia x Hiperplasia

Na hipertrofia, os adipcitos aumentam de volume. Na hiperplasia, o nmero total de adipcitos aumenta. Os obesos possuem em geral, os adipcitos 50% maior e 3 vezes mais adipcitos do que os no obesos. Assim, a principal diferena de massa de tecido adiposo dada pelo nmero de adipcitos.
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A obesidade classificada pela Organizao Mundial de Sade como uma epidemia global.
nmero de pessoas com excesso de peso ultrapassou o de desnutridos 1 bilho e 200 milhes em todo o mundo. crescimento alarmante no nmero de obesos. O Brasil um bom exemplo 1 em cada 3 brasileiros j esto com o peso acima do considerado normal.

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Obesity Trends USA 1985/2006

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Predisposio gentica

( Halpern A.)

Pai + Me obesos = 80 % Pai ou Me obeso = 50 % Ambos peso adequado = 15 % Univitelinos separados Bivitelinos na mesma casa Filhos adotivos

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Meio ambiente, hbitos, comportamentos e crenas

Dietas ricas em gorduras

Dietas de lancherias Dietas da moda

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Desencadeadores da obesidade

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Nvel de atividade fsica

Baixo nvel de AF fator de risco para o de peso; Nvel de sedentarismo mais alto em pessoas obesas; A AF regular altera a composio corporal;

Nveis altos de AF a atividade do SNS e da TMB;

A AF regular contribui para a e manuteno do peso

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Compulso Alimentar

Comer em breve perodo de tempo um quantidade exagerada de alimentos (comer rpido) Sentimento de falta de controle sobre os episdios Comer at se sentir desconfortvel Comer grandes quantidades de comida sem estar com fome Comer sozinho por se sentir constrangido pela quantidade que se est comendo Sentir-se decepcionado, deprimido ou culpado aps a superingesto Ocorrem em mdia 2 vezes por semana No est associado a comportamento compensatrio (uso de medicamentos, exerccio fsico, vmito induzido, jejuns)

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Fisiopatologia do excesso de gordura

1.
Alteraes metablicas
DM Doena vescula biliar HAS Doenas CV Algumas formas de cncer

2.

Aumento massa gorda

Osteoartrite Apnia do sono Estigmatizao
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MISSO IMPOSSVEL

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Avaliao Inicial

Afastar a presena de doena bsica Uso de frmacos causadores de obesidade Avaliar o grau de obesidade Investigar co-morbidades

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Por Que Tratar?

Preveno ou melhora das conseqncias Diminuio da Morbimortalidade Questes Pessoais

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Componentes do Tratamento

Motivao e preparao do paciente Metas Teraputicas Plano Teraputico

Componentes nutricionais, farmacolgicos e de apoio emocional (Eq. Multidisciplinar)

Dietas Atividade Fsica Mudanas Comportamentais Cirurgia

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Dicas

ABORDAGEM INDIVIDUAL

ASPECTOS PRPRIOS DE CADA INDIVDUO CULPABILIZAO ESTIGMATIZAO

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DIETA PARA CONTROLE PONDERAL

Dieta prudente: reduo de 500 a 1000 kcal do custo energtico dirio Reduo moderada produz maior perda de peso em relao a reduo acentuada Pessoas que impregam reduo acentuada, para obter resultados mais rpidos esto mais suscetveis a recuperar o peso do que as que o perdem lentamente
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Frmacos

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Frmacos
estima-se que o consumo de inibidores de apetite no Brasil seja superior a 20 toneladas por ano. remdios para emagrecer garantem efeitos mais rpidos para os pacientes = venda maior nas farmcias e o aumento da clientela dos mdicos.

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Dados preliminares de uma pesquisa realizada pelo Cebrid (Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas), da Unifesp, mostram que 59% das pessoas que j tomaram remdios para perder peso - os anorticos - no eram obesas do ponto de vista mdico
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E o que pior: 66% delas fizeram uso abusivo de substncias que causam dependncia, alm de outros efeitos colaterais, muitas vezes com o aval de seus mdicos.

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Orlistat

Nome comercial: Xenical Inibidor da lipase Custo: R$ 335,00 1 cx.c/84 Dose: 120mg 3x/dia Contra-indicaes: doenas intestinais crnicas. Efeitos adversos: spotting oleoso, escape fecal, urgncia fecal, incontinncia fecal. Cuidados: repor vitaminas lipossolveis. til em subpopulaes de diabticos e dislipidmicos. til na manuteno de peso
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Sibutramina

Nome comercial: Reductil Inibidor da recaptao da norepinefrina e serotonina Custo: R$ 163,00 1 cx.c/30 (10mg) Dose: 5 a 15mg/dia Contra-indicaes: anorexia nervosa, tireotoxicose, epilepsia, glaucoma de ngulo aberto, HAS grave, co-morbidades graves, antecedente de abuso de substncias, uso de IMAO ou outros agentes centrais. Efeitos adversos: agitao, insnia, cefalia, tontura, boca seca, nuseas/vmitos, taquicardia/palpitaes, constipao. Cuidados: monitorizao de PA. til em subpopulaes de diabticos e dislipidmicos. til na manuteno de peso

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Femproporex

Nome comercial: Desobesi M Adrenrgico. Estimulante do SNC. Custo: R$ 11,60 1 cx.c/30 (25mg) Dose: 25 a 50mg/dia Contra-indicaes: arteriosclerose avanada, tireotoxicose, epilepsia, glaucoma, HAS grave, estados de agitao, antecedente de abuso de substncias, uso de IMAO. Efeitos adversos: agitao, insnia, cefalia, tontura, boca seca, nuseas/vmitos, sudorese, taquicardia/palpitaes. Cuidados: em caso de tolerncia, evitar aumento para doses excessivas. Ateno redobrada ao operar mquinas/veculos/armas. Potencial dependncia psicolgica, e algum risco de depresso mental e extrema fadiga se houver interrupo abrupta. Intoxicao crnica pode favorecer psicose indistinguvel de esquizofrenia.
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Dietilpropiona

Nomenclatura brasileira: anfepramona Nome comercial: Inibex Sr Custo: R$ 27,30 1 cx.c/20 Dose: 25 a 75mg/dia Contra-indicaes: arteriosclerose avanada, tireotoxicose, epilepsia, glaucoma, HAS grave, estados de agitao, antecedente de abuso de substncias, uso de IMAO. Efeitos adversos: agitao, insnia, cefalia, tontura, boca seca, nuseas/vmitos, diminuio de libido, taquicardia/palpitaes. Cuidados: em caso de tolerncia, evitar aumento para doses excessivas. Ateno redobrada ao operar mquinas/veculos/armas. Potencial dependncia psicolgica, e algum risco de depresso mental e extrema fadiga se houver interrupo abrupta. Intoxicao crnica pode favorecer psicose indistinguvel de esquizofrenia.
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Mazindol

Nome comercial: Fagolipo Custo: R$ 18,70 1 cx.c/20 (1mg) Dose: 1 a 4mg/dia Contra-indicaes: arteriosclerose avanada, tireotoxicose, epilepsia, glaucoma, HAS grave, estados de agitao, antecedente de abuso de substncias, uso de IMAO. Efeitos adversos: agitao, insnia, cefalia, tontura, boca seca, nuseas/vmitos, sudorese, taquicardia/palpitaes. Cuidados: em caso de tolerncia, evitar aumento para doses excessivas. Ateno redobrada ao operar mquinas/veculos/armas.
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Como se previne?

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Referncias bibliogrficas:

Seminrio de obesidade UNB http://aprender.unb.br/mod/resource/view.php?id=58334 Causas de obesidade - wash_vieira@terra.com.br http://www.4shared.com/dir/739028/65617e15/Apresentaes.ht ml Obesidade Apresentao - wash_vieira@terra.com.br http://www.4shared.com/dir/739028/65617e15/Apresentaes.ht ml Tratamento da obesidade- O papel da atividade Fsica Carletti, Luciana - teia.salesiano.com.br/lcarletti/ www.saudedamulher.org/arquivos/trabalhos/Obesidade.ppt Obesity Trends CDC USA, 1985-2006.
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