Hepatitis B aguda: manifestacin repentina de lesin heptica (clnica, bioqumica o histolgica) 6 s post-exposicin al VHB resolucin 6 meses.

Benigno, resolucin espontnea, recuperacin total 90%. 5-10% infeccin crnica. < 1% fulminante. Hepatitis B crnica: 90% infantes. 25-50% 1er 5to ao de vida. 2-6% > o adultos > hombres.

Familia Gnero Genoma PE PC

Hepadnaviridae Orthohepadnaviridae ADN HBsAg, L, M, S. HBcAg 14 180 das Percutnea 1% Sexual 30-40% Perinatal < 5% Ruta y dosis Trasfusiones Desconocida Drogas 23%

Incubacin Transmisin

Enfermedad
Enf. Respiratorias agudas bajas Diarrea Tuberculosis Malaria Hepatitis B Sarampin SIDA Total de enf. Infecciosas Todas las causas

No
4.416.000 3.115.000 3.072.000 2.100.000 1.150.000 1.066.000 1.063.000 17.312.000 51.882.000

%
25.0 17.9 17.7 12.1 6.6 6.1 5.9

2.000.000.000 personas VHB. 350.000.000 infeccin crnica.

1-1,25 millones personas infectadas (HBsAg) EU.

Asia, Medio Oriente, frica, Sudamrica. Mezcla tnica, drogas, actividades sexuales de alto

riesgo.
Riesgo afroamericanos 14% vs 3% caucsicos. > Genero masculino.

VHB no es citoptico La inflamacin depende de la respuesta inmune. > respuesta inmunolgica > inflamacin heptica y la infeccin aguda clnicamente ms evidente. Respuesta inmune deficiente: < necroinflamacin Aumenta riesgo de cronicidad (HIV o > riesgo de falla heptica destruccin inmunosuprimidos) masiva hepatocitos infectados

Mayor probabilidad de curacin y control de la infeccin

Grupos de edad

Vas de Transmisin Perinatal Intrafamiliar - Inyecciones no

Recin Nacido Niez seguras

Adolescencia y Drogadiccin Adultos

Contacto sexual -

Inyecciones no seguras

Horizontal

Vertical
Perinatal Intratero 95 % 5%

Edad (aos) 1 2-3 4-6 7

% portacin

70 - 90 40 - 70 10 - 40 6 - 10

Contacto permanente Portadores crnicos

Infeccin aguda
Alta circulacin del virus en el medio

Anti-HBc

Fase de la infeccin
Periodo de incubacin tardo Hepatitis aguda Hepatitis aguda HbsAg- negativa Portador HbsAg sano Hepatitis B crnica replicativa

HBsAg

Anti-HBs

IgG

IgM

HBeAg

Anti-HBe

+ + + + + -

++ +/++

+ + +++ +++ +++ ++ +/-

+ + +/+/-

+/+ + -

+ + + -

Hepatitis crnica minimamente replicativa

Infeccin HBV pasada reciente Infeccin VHB pasada distante Vacunacin reciente

Objetivos

Prevenir la infeccin por Hepatitis B

Prevenir la infeccin heptica crnica por HB - Cirrosis - Cncer heptico Prevenir la infeccin aguda sintomtica por HB

Impacto de Diferentes Estrategias de Vacunacin Antihepatitis B

Estrategia

Niveles de impacto
Limitado

Vacunacin grupos de alto riesgo

Vacunacin universal en aos la infancia

Intermedio

(15-20

post- comienzo)
Alto

Vacunacin de adolescentes/infancia

Prevencin de la infeccin por HB en grupos de riesgo - Prevencin de la transmisin perinatal

Inmunizacin universal en la infancia Inmunizacin de captura: vacunacin de adolescentes.

Impacto de la Transmisin perinatal en el total de casos de HB - % de madres HBs Ag (+) - % de madres HBe Ag (+)

Tasa de - HBe Ag (+) un 85 % Transmisin - HBs Ag (+) un 10 % Facilidad de introduccin de la ! dosis al nacimiento
- Partos en hospitales

Autores Palon (1 - 2 aos)

Tiempo post 1 dosis 24 hs. 24 hs.

% HBs Ag (+) 6.7 (30) 0.6 (323)

Ponape (3 - 4 aos)

24 hs. 24 hs.
7 das 7 das

2.6 (78) 0.0 (217)

3.0 (656) 1.4 (1717)

Lombok (4aos)

Prevencin de la infeccin por HB en grupos de riesgo - Prevencin de la transmisin perinatal

Inmunizacin universal en la infancia Inmunizacin de captura: vacunacin de adolescentes.

Prevencin de las infecciones tempranas.

Integracin fcil a los programas de inmunizacin vigentes.

Menor costo. No se requieren contactos adicionales. Menor costo. Evaluacin costo-beneficio.

Desventajas de un Programa de Vacunacin Antihepatitis B en la Infancia

Impacto

tardo sobre la

incidencia de la enfermedad (15-20 aos)

Vacunacin de los Adolescentes

Poca

aceptacin familiar

Vacunas Combinada s

N de Contactos
1 2 3 4 5

Edad (meses)
nacimiento 2 4 6 12

Vacuna
BCG DPT1 OPV1 DPT2 OPV2 DPT3 OPV3 AntiSaramp.

Opcin I
HBV-1 HBV-2 HBV-3

Opcin II

HBV-1 HBV-2 HBV-3*

* Algunos pases administran HBV-3 con vacuna antisarampionosa

Vaccine 16 (1998) S17

Cobertura de vacuna hepatitis B en el primer ao de vida. Argentina 2001

Vacuna Hepatitis n b 1era. Dosis < 12 hs 425727 59.4 >12 hs 259308 2da. Dosis 455532 36.2 63.5 3era. Dosis 178765 24.9

Ministerio de Salud Dto. Inmunizacione

Prevencin de la infeccin por HB en grupos de riesgo - Prevencin de la transmisin perinatal

Inmunizacin universal en la infancia Inmunizacin de captura: vacunacin de adolescentes.

Mayor impacto y ms precoz que la vacunacin universal en la infancia.

Confiere proteccin al comienzo de las conductas de riesgo.

Influencia de los padres. Etapa escolarizada. Menor costo.

Mejor aceptacin familiar.

Desventajas de un Programa de Vacunacin Antihepatitis B Focalizado en Adolescentes

Las

infecciones crnicas adquiridas

en la niez (10-15% de los casos) no podrn ser prevenidas.

Inmunizacin universal de la infancia

Dificultades

para lograr buenas

coberturas de vacunacin y cumplimiento del programa.

Programa de salud escolar

10 ug 20 ug Tiempo despus % de sero- G MT % de seroG MT de la 1ra dosis conversin (mUI/ml) conversin (mUI/ml) 1 mes 50 (22/44) 1.6 7 meses 97 (87/90) 1103 2 aos (Pre B) 90 (66/73) 39 + 1 sem (Post B) 98 (52/53) 1526 + 1 mes (Post B) 100 (63/63) 6213 55 (22/40) 2.0 99 (83/84) 2538 94 (67/71) 117 100 (63/63) 3448 100 (63/63) 14776

Infecciones adquiridas en grupo de edad mayores

Vacunacin de los nios no puede disminuir la incidencia de enfermedad por dcadas Importancia de la Vacunacin de captura