NUTRIO EM CARDIOLOGIA

Prof Rosana Carolo da Costa e Silva

rosana_carolo@hotmail.com

Insuficincia Cardaca

Insuficincia cardaca congestiva consiste numa funo cardaca anormal que pode resultar de um evento agudo (por exemplo IAM) ou de uma deteriorao gradual, de longo-prazo, da funo cardaca, devido a HAS ou doena das vlvulas cardacas. O sintomas mais comuns so falta de ar, edema dos membros inferiores, aumento do volume do abdmen e fadiga.

J Am Coll Cardiol. 2001

IC

IC

A orientao dietoterpica no paciente com IC envolve recomendaes sobre a ingesta calrica, salina, lquida e o consumo de vitaminas e bebidas alcolicas.

J Am Coll Cardiol. 2001

IC
Ingesto Calrica

1. A obesidade aumenta o trabalho cardaco, especialmente durante a atividade fsica.

2. Nos pacientes com IC por doena isqumica e

hiperlipidemia, uma dieta adequada pode retardar a recorrncia de eventos coronrios.

J Am Coll Cardiol. 2001

IC
3. Em pacientes com anorexia intensa por congesto do trato gastrointestinal: oferecer refeies pequenas e frequentes ao

invs de duas ou trs grandes refeies

4. Oferecer dieta lquido-pastosa nos pacientes com dificuldade de mastigao pela dispnia

J Am Coll Cardiol. 2001

ICC

5. Evitar constipao intestinal e esforo evacuatrio intenso:

recomendar dieta laxante e/ou uso de laxativos naturais pobres em sdio

J Am Coll Cardiol. 2001

ICC
Ingesto Salina

1. No existem evidncias apoiando uma restrio leve (4

g/dia) ou moderada (2 g/dia) de cloreto de sdio em pacientes

com ICC.

2. Utilizar bom senso: a restrio depende do grau da ICC.

J Am Coll Cardiol. 2001

ICC
3. Uma dieta com 3 a 4 g de cloreto de sdio um alvo mais
razovel e realista para aqueles com doena leve e moderada. Esse nvel de ingesto pode ser atingido facilmente, apenas no adicionando sal comida aps o cozimento e evitando-se comidas salgadas.

4. Dietas com 2 g/dia de cloreto de sdio: restrita aos casos mais graves.
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IC
Ingesto Lquida

1. Liberada de acordo com as necessidades do paciente.

2. Na IC grave: a concentrao de hormnio antidiurtico circulante pode estar aumentada e a capacidade de eliminao de gua prejudicada, acarretando hiponatremia dilucional.

Nesses casos, aconselha-se a restrio hdrica para que a

concentrao de sdio plasmtico no se reduza a menos de 130 mEq/L.
J Am Coll Cardiol. 2001

IC

3. Durante os perodos de calor intenso, diarria, vmito ou febre, a ingesto de lquidos pode ser aumentada ou a dose de diurticos diminuda, no sentido de evitar desidratao, que

pode agravar o quadro de Insuficincia Cardaca (IC).

J Am Coll Cardiol. 2001

ICC
Vitaminas

1. A suplementao vitamnica pode ser aconselhvel, mas

deve ser individualizada.

2. At o momento, no existem evidncias apoiando o uso de vitaminas antioxidante em altas doses.

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ICC
Bebidas Alcolicas

1. O lcool deprime a contratilidade miocrdica e pode

precipitar arritmias.

2. Pacientes com IC devem minimizar a ingesto de bebidas alcolicas.

J Am Coll Cardiol. 2001

Doenas Coronarianas

Angina Infarto Agudo do Miocrdio Acidente Vascular Enceflico Ataque Isqumico Transitrio

Tratamento da Insuficincia Cardaca

- modificao do estilo de vida

- minimizar sintomas
melhorar qualidade de vida

Tratamento diettico Atividade fsica

Atividades laborativas Aspectos psicossociais Educao para o auto cuidado Medicamentos

Aspectos Nutricionais
Aumento das necessidades nutricionais - injria da doena,

reduo na ingesto de alimentos - diretamente proporcional severidade da doena; Perda de nutrientes pela diurese forada;

Aspectos Nutricionais
Presena de anemia - metade dos pacientes com ICC tem hemoglobina <12 g% - (baixa ingesto de ferro, m absoro, perdas sanguneas crnicas pelo uso de aspirina, IRC associada e reduo da produo de eritropoietina, perda de eritropoietina e transferrina na urina, uso de drogas);

Aspectos Nutricionais
Suplementos ou complementos nutricionais - calorias adicionais; Refeies fracionadas e de pequeno volume para reduzir a

necessidade de oxignio para o msculo cardaco.

Aspectos Nutricionais
Devemos lembrar que cloreto de sdio em excesso poder desencadear episdios de descompensao cardaca e,

consequentemente, piora do quadro clnico.

Tratamento Diettico
Manuteno / restaurao do peso ideal - correo da obesidade, melhora da hiperlipidemia e da caquexia;

Anorexia intensa - congesto TGI - pequenas refeies e mais

frequentes - reduzir a sobrecarga ps prandial;

Tratamento Diettico

Alimentao enteral por sonda - efeitos benficos sobre a funo miocrdica; Dificuldade de mastigao (dispnia) - alimentos lquidos e pastosos;

Tratamento Diettico

Utilizao

de

suplementos/complementos

calrico

proticos

lquidos - atingir necessidades calricas; Constipao - esforo para evacuar - aumento de fibras na dieta mdulos especficos e/ou laxativos naturais;

Tratamento Diettico
Recomendao de NaCl - poucos dados na literatura que

fornecam subsdios concretos para a adequada restrio de sal para pacientes com IC; - Depende do grau de IC - Alvo realista - 3 - 4 g/ dia - IC leve a moderada (esta tem melhor aceitao)

1,5 - 2g/dia - casos mais graves

Tratamento Diettico
- Retirar alimentos salgados da alimentao habitual - rtulos presena de sal e aditivos; - Dietas restritas em sdio - garantir aporte de minerais (potssio, clcio e iodo) - diurticos - Dieta com excesso de NaCl - descompenso cardaca, diminuio do efeito dos diurticos.

Principais Fontes de Sdio:

- Alimentos industrializados - caldo de carne e galinha concentrados,

bacalhau, charque, carne seca, defumados em greral, sopas em

pacote, - Condimentos - ketchup, mostarda, shoyo - Conservas - picles, azeitonas, cogumelos, aspargo, palmito - Panificados - fermento contm bicarbonato de sdio

Principais Fontes de Sdio:

- Salgadinhos em geral - batatas fritas, amendoim, castanhas de
caj, etc... - Alimentos in natura -gro de bico, sementes de abbora- Aditivos glutamato monossdico - Medicamentos - anticidos

Tratamento Diettico
Ingesto de lquidos - de acordo com as necessidades do paciente, em torno de 1500 ml/dia. Ingesto de lcool - lcool deprime a contratilidade miocrdica promove arritmias Recomendada a no ingesto de bebidas alcolicas

CASO CLNICO: DIETOTERAPIA NA INSUFICINCIA CARDACA (IC) Paciente: I.T.B, sexo feminino, 64 anos, aposentada, casada Dados clnicos: PA: 72 Kg PU: 74 Kg Altura: 154 cm IMC: 30,36 Kg/m2 (clculo pelo peso atual) TG: 220 mg/dL CT: 260 mg/dL LDL-c: 130 mg/dL

CASO CLNICO: DIETOTERAPIA NA INSUFICINCIA CARDACA (IC) Diagnstico: Cardiopatia isqumica, Hipertenso Arterial Sistmica, Infarto Agudo do Miocrdio (em 2000), fibrilao

atrial em uso de anticoagulao oral, valvoplastia de mitral h

23 anos.

CASO CLNICO:

DIETOTERAPIA NA INSUFICINCIA CARDACA (IC)

Prescrio da dieta, cardpio, VET e prescrio diettica (preparaes) clculo dos nutrientes em grama, caloria e percentual, orientaes nutricionais, tabela de substituies. Calcular Na na dieta. Cuidar alimentos ricos em vitamina K