HIPERBILIRRUBINE MIA

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DEFINICIN

AUMENTO DE LA BILIRRUBINA SRICA A NIVELES SUPERIORES DE :

INDIRECTA 1.3 1.5mg /dL DIRECTA 1.5mg /dL O MS DEL 10% DE LA BILIRRUBINA TOTAL

INCIDENCIA

SE PRESENTA EN EL 50 60 % DE LOS RNT SE PRESENTA EN EL 70 80 % DE LOS RNPT MENORES DE 35 SDG

INCIDENCIA

ES LA CAUSA MS COMN DE REINTERNAMIENTO EN LOS RN

CAUSAS
1. AUMENTO DE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA *ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RN *ANEMIAS HEREDITARIAS -DEFICIT DE MEMBRANA -HEMOGLOBINOPATAS -DEFICIT ENZIMTICO

CAUSAS
* POLICITEMIA *EXTRAVASACIN DE SANGRE - DEGLUTIDA - CEFALOHEMATOMAS * AUMENTO DE LA CIRCULACIN ENTEROHEPTICA * USO DE OXITOCINA EN EL TP

CAUSAS
2. DISMINUCIN DE LA EXCRECIN * DISMINUCIN DE LA CAPTACIN HEPTICA -INADECUADA PERFUSIN HEPATICA -DEFICIENCIA DE LA PROTEINA Y Z *DISMINUCIN DE LA CONJUGACIN HEPTICA

CAUSAS
3. COMBINACIN DE LA PRODUCCIN AUMENTADA Y DISMINUCIN DE LA EXCRECIN - INFECCIONES - ASFIXIA NEONATAL 4. ASOCIADA CON LECHE MATERNA 5. ICTERICIA FISIOLGICA

CAUSAS
6. MISCELNEAS - HIPOTIROIDISMO - GALACTOSEMIA - MADRE DIABTICA

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

70% DE LA BILIRRUBINA SE PRODUCE DEL METABOLISMO DEL HEM 30% SE PROVIENE DE OTRAS HEMOPROTEINAS COMO MIOGLOBINAS

ICTERICIA PATOLGICA

COMPLICACIONES

ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA AGUDA KERNCTERUS

ICTERICIA

REGLA DE KRAMER

EVALUACIN DIAGNSTICA

HISTORIA CLNICA

DATOS CLNICOS -ICTERICIA -PALIDEZ (ANEMIA) -DATOS DE HEMLISIS -HIPOGLUCEMIA -DATOS DE INFECCIN PATOLOGA ASOCIADA

EVALUACIN DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA EN NEONATOS DE 35 O MS SEMANAS DE GESTACIN

FACTORES DE RIESGO

NOMOGRAMA HORARIO DE LA BILIRRUBINA SRICA TOTAL

NIVELES DE HIPERBILIRRUBINEMIA Y SU FRECUENCIA

TRATAMIENTO Y MECANISMO DE ACCIN

TRATAMIENTO
1.- FOTOTERAPIA 2.- EXANGUINOTRANSFUSIN 3.-FARMACOLOGICO

OBJETIVO: MANTENER LAS BILIRRUBINAS <12mg EN RN CON PESO <1500g BILIRRUBINAS < DE 15mg EN RN DE < 2500g BILIRRUBINAS < 18mg EN RN DE TRMINO

TODOS EN LOS PRIMEROS 5 DAS DE VIDA

FOTOTERAPIA

LUZ BLANCA LUZ AZUL ( LA MS EFECTIVA) LUZ A TRAVZ DE FIBRA PTICA

FOTOTERAPIA

FOTOTERAPIA
Se recomienda suspender la luminoterapia cuando se comprueba descenso de los niveles de bilirrubina en 45mg/dL y por debajo de 14-15mg/dL.

FOTOTERAPIA
EFECTOS ADVERSOS INMEDIATOS:

INCREMENTO EN EL NMERO DE LAS DEPOSICIONES ERITEMAS DISTENSIN ABDOMINAL DESHIDRATACIN

FOTOTERAPIA RNPT Y RN DE BAJO PESO

EXANGUINOTRANSFUSIN

NO EXISTE CONCENSO GENERAL, SIN EMBARGO ES ACEPTADO SU UTILIZACIN EN ENFERMEDAD HEMOLTICA GRAVE, EN QUE LA FOTOTERAPIA INTENSIVA HA FALLADO (QUE NO HA DISMINUIDO LA BILIRRUBINA 1-2mg EN 6 HRS)

EXANGUINOTRANSFUSIN

INCREMENTO DE BILIRRUBINAS DE 0.5mg MS kg/hr

EXANGUINOTRANSFUSIN

OBJETIVOS:

REMOVER ANTICUERPOS CORREGIR ANEMIA SUSTRAER BILIRRUBINA DEL COMPARTIMIENTO INTRAVASCULAR

MEDICAMENTOS

METALOPORFIRINAS (INHIBEN EL CATABOLISMO DEL HEM) -ESTAO METALOPORFIRINA -CROMO METALOPORFIRINA -ZINC METALOPORFIRINA FENOBARBITAL (FACILITADOR ENZIMTICO AUMENTA LA CONJUGACIN Y EXCRECIN)