Queratitis mictica

MICOLOGA REN PIA OLAVIDE

Qu es la queratitis mictica?
Infeccin mictica de curso subagudo, que genera
inflamacin y ulceracin de la crnea, es causada por diversos hongos oportunistas (como Fusarium sp, Aspergillus sp, Candida albicans, entre otros), se inicia despus de traumatismos y/o tratamiento con antibacterianos y esteroides. SINONIMIA: LCERA CORNEAL MICTICA OCULOMICOSIS QUERATOMICOSIS

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Distribucin geogrfica. Enfermedad Cosmopolita Fuente de infeccin y hbitat. Medio ambiente (aire, tierra,
vegetales), madera paja, granos. Va de entrada. Los hongos penetran por traumatismos con fragmentos de vegetales, madera, paja, etc., tambin pueden ingresar al ojo cuando se presentan lceras corneales de otra ndole (bacterianos, defectos congnitos). Sexo y edad. Ms frecuente en adultos hombres. Ocupacin. Por traumatismos corneales, los ms expuestos son campesinos, trilladores, leadores, jardineros.

 Periodo de incubacin. Variable. 5-10 das Factores predisponentes:

Traumatismos o erosiones del epitelio ocular. 50% de los casos (De Buen). Antibacterianos de amplio espectro y corticoterapia. Cirugas oftlmicas Afecciones corneales preexistentes, tracomas, queratitis dendrtica, parlisis facial. No se ha reportado transmisin hombre a hombre.

Etiopatogenia.

Barrera protectora (estructuras de globo ocular, secreciones) EROSIN o LESIN PARASITAN LOS HONGOS O SE IMPLANTAN. PEQUEO NDULO ELEVADO ULCERA SUPERFICIAL DE BORDES IRREGULARES TERAPIA ANTIBACTERIANA, ESTEROIDES (FACTOR PREDISPONENTE) MEJORA APARENTE. DISMINUCIN DE INFLAMACIN Y EL DOLOR ULCERA MICTICA. SE EXTIENDE Y A VECES SE PERFORA. ENDOFTALMITIS. ENUCLEACIN DEL GLOBO OCULAR.

ETIOLOGA
30 GRUPOS de hongos. Sobresalen 3 gneros
Fusarium : solani (50%), oxysporum, moniliforme Aspergillus : fumigatus (20%), niger, flavus, glaucus, terreus Candida albicans. Otros agentes: Alternaria sp, Cladosporium sp, Helminthosporium sp, Curvularia sp, Aureobasidium pullulans, Paecilomyces sp, Cephalosporium sp, Penicillium sp, Phialophora sp, Monosporium sp, Geotrichum sp y Macrophoma.

ASPECTOS CLNICOS Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Inicia con traumatismos que implantan el hongo. Inflamacin, enrojecimiento, raras veces vascularizacin corneal. Posteriormente, lcera corneal irregular, blanca, amarillenta o
griscea de bordes levantados Fotofobia, prdida de la agudeza visual Endoftalmitis. Se han reportado casos de diseminacin a cerebro en inmunosuprimidos. No debe confundirse con : lceras corneales bacterianas y virales. Parlisis facial, lceras centrales serpiginosas y de Mooren, queratisis dendrtica, queratitis herptica.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
TOMA DE MUESTRA
ANESTESIAR AL OJO (CLORHIDRATO DE TETRACANA 0.5%)

RASPAR BASE Y BORDES DE LA LCERA CORNEAL

LA MUESTRA SE DIVIDE: para observacin Y cultivo

 TINCIN Y EXAMEN EN FRESCO. Frotis teidos con

Giemsa, PAS, Groccot, Papanicolau. Pueden colocarse entre porta y cubreobjetos con KOH 10%. Se observan hifas anchas, casi siempre tabicadas y poca ramificacin (Fusarium y Aspergillus) C. albicans (clulas gemantes y pseudohifas). CULTIVOS. Das repetidos. PDA, ASD, extracto de levadura. Desarrollo 3-5 das, t amb. BIOPSIA. Se observa un proceso inflamatorio agudo y supurativo con zonas de necrosis coagulativa.

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS

No se cuenta con un antimictico oftlmico. Se usan

preparaciones caseras con tabletas en solucin. A) Derivados polinicos. Crema de natamicina (E.U.), anfotericina B (1 mg/mL, irritante por va intravtrea) B) Derivados azlicos. En crema (irritantes) como bifonazol, clotrimazol, miconazol, ketoconazol. C)Sulfadiazina de plata D) Otros. Debridacin por semana. MEDIDAS PROFILCTICAS. EVITAR corticoterapia oftlmica, antibiticos de amplio espectro.

BIBLIOGRAFA:
Bonifaz, A., Micologa Mdica Bsica,
Mndez Editores, Segunda Edicin, Mxico, 2000.

Aspergillus terreus
Caractersitcas de la
colonia (macromorfologa) Anverso. Tamao ilimitado, tiende a llenar el medio. Color: en un inicio es balnca, posteriormente toma color beige. Forma y aspecto: plana, granulosa o pulverulenta. Reverso. Pigmento no presenta al reverso.

Micromorfologa
Micelio: mayor de 1 micra (de 2 a 4) Micelio tabicado y hialino Reproduccin asexuada a base de microconidios redondos de 2 a 3

micras. Estructuras especializadas. Cabeza aspergilar mide 40 a 60 m; est compuesta por conidiforos largos (80 a 100 m) vesculas redondas de 20 m, de donde nacen en ngulo de 180 dos series esterigmas.

No se ha reportado forma asexuada.

Examen directo
Onicomicosis. Hifas tabicadas, tratamiento
Cabeza de aspergilares. Variedad: paciente con parasitacin en quemadura que pudo sufrir. Anfotericina B