Transtornos do Humor

Depresso
-Tr. Depressivo Maior -Tr. Afetivo Bipolar -Quadros depressivos alternados com episdios de mania -Distimia -Ciclotimia

Epidemiologia
Prevalncia em toda a vida - cerca de 15% 25% no caso das mulheres 1/4 apresentar um episdio depressivo no decorrer da vida 50% dos casos no recebem tratamento especfico Prevalncia para o sexo feminino duas vezes a do masculino: 2 a 3% nos H e 5 a 10% nas M Idade mdia de incio - 40 anos Metade dos casos tem incio entre 20 e 50 anos;

Etiologia

-Fatores genticos -Biolgicos - psicossociais. Ex. um indivduo predisposto em termos genticos e biolgicos estar mais vulnervel fatores psicossociais, e assim sucessivamente.

Biolgicos

2 neurotransmissores - Serotonina e a Noradrenalina

Antidepressivos Aumentando a oferta destes 2 neurotransmissores nas fendas sinpticas, h uma alterao de metablitos de serotonina, noradrenalina e dopamina no LCR, sangue e urina, com diminuio no caso da depresso

Gentica

Incidncia de Tr. de humor Famlia em que um dos indivduos apresenta o Transtorno H chances aumentadas para os filhos de indivduos com Transtorno Gmeos MZ a chance do outro irmo apresent-lo de 50%, enquanto nos gmeos DZ esta probabilidade varia de 10 a 25%.

Psicossociais
Como reage fatores ambientais com suas caractersticas psquicas. Psicanlise - a perda de um objeto significado representao interna - perda pode ser real ou simblica Ambivalncia afetiva Amado pode ser em algum momento odiado Culpa Dos fatores psicossociais pode ser o achado epidemiolgico da depresso ser mais comum em indivduos sem relao interpessoal

Clnica

Confunde - estado de tristeza - depresso - uma exacerbao constante deste estado muito mais intensa. DSM IV - 2 semanas, devendo estar presente a maior parte deste tempo 5 dos sintomas:

Sintomas
Humor deprimido - tristeza Culpa - auto-acusao - delirante Desnimo, realizando o minimamente suas atividades de trabalho e domsticas - maior pela manh Alterao da psicomotricidade inquietao lentificao Dificuldade em concentrar-se Apetite (+ ou -). Sono - excesso - insnia - insnia terminal Pensam em morrer - tentativas de suicdio.

Exame Psquico
Descuido da aparncia Pensamento - lentificado contedo - baixa auto-estima Auto acusao - culpabilidade Superestimam a dificuldade Idias delirides de runa Humor depressivo Psicomotricidade - inquietao - lentificao - inibio Contra-transferencial - desnimo. Casos graves - faltar ao trabalho - vida social e afetiva Prejudicada - distanciamento de encontros sociais diminuio da libido

Diagnstico Diferencial
Medicamentos Vasodilatadores e antipsicticos podem provocar sintomas depressivos Doenas orgnicas Sndrome de Parkinson, demncias, hipotireoidismo podem provocar sintomas depressivos

Tratamento
Tratamento medicamentoso Psicoterapia voltada ao insight Compreenso psicodinmica do episdio depressivo Remisso da sintomatologia

Classes de antidepressivos

Antidepressivos tricclicos: Imipramina (tofranil), Clomipramina (Anafranil), Amitriptilina (Tryptanol) e Nortriptilina (Pamelor) IMAO (inibidores da Monoaminooxidase): Tranicipromina (Parnate) e a Moclobemida (Aurorix) IRSS (inibidores seletivos da recaptao da Serotonina): Fluoxetina (Prozac), Sertralina (Zoloft), Fluvoxamina (Luvox), citalopran (Cipramil) e Paroxetina (Aropax). Outros: Mirtazapina (Remeron), Venlafaxina (Efexor) e Bupropiona (Wellbutrin).

Distimia

Baixa auto-estima, falta de esperana, dificuldades em tomar decises, hiperfadiga, inapetncia e distrbios do sono, a maior parte do tempo, por longo perodo

Transtorno Afetivo Bipolar

Epidemiologia
Prevalncia 1% Distribuio igual entre os sexos (1:1). Idade de incio em casos extremos desde a infncia, 5 a 6 anos at 50 anos mais tardiamente 30 anos

Quadro Clnico

Alm dos episdios de depresso, episdios de mania ou misto

Mania
Oposto da depresso, vivncia de euforia / disforia, energia excessiva, bem estar, mais produtivo, horas de sono esto reduzidas, aumento da sexualidade. Pensamento est com curso acelerado, alterao da forma, fuga de idias, contedo, idias delirantes , de grandeza, ter poderes de cura , ou paranormais, ou conhecer pessoas famosas, superestimar sua condio financeira Psicomotricidade, agitao Humor - exaltado e/ou irritado (disfrico), irritabilidade, heteroagresso fsica Contratransferncia, alegre,cansativo, prejuzo da crtica DSM IV menos 1 semana

Hipomania

Graus variveis de gravidade Superestimao das prprias habilidades Exaltao do humor Grau mais leve de acelerao do pensamento, com hiperatividade, mantendo certo grau de organizao

Episdio Misto
Apresentam simultaneamente sintomas depressivos e manacos no mesmo episdio Subdivide-se em tipo I, quando temos episdios de mania ou misto alm dos episdios depressivos, que seriam os quadros clssicos e tipo II, em que alterna episdios depressivos maiores e hipomania

Curso
Vrias as possibilidades Durao dos episdios, se h preponderncia de episdios manacos, misto ou depressivos, intensidade do episdio manaco e intensidade do episdio depressivo. Espera um retorno ao funcionamento anterior

Ciclotimia
Alternncia de episdios de Hipomania

Etiologia
Fator gentico, na famlia uma maior probabilidade de apresentar um Tr. de Humor Quanto ao aspecto orgnico, estudos mostram que drogas que medicamentos antidepressivos, que aumentam a oferta de certos neurotransmissores melhoram a dopamina, serotonina,noradrenalina, neurotransmissores esto com a atividade diminuda na depresso e aumentada na mania, agressividade voltada para o prprio indivduo, sentimentos de culpa.

Tratamento
Medicamentoso
Estabilizadores de humor Carbonato de Ltio Anticonvulsivantes Carbamazepina (tegretol) cido Valprico (depakene), Divalproato (depakote), Oxcarbazepina (Trileptal) Lamotrigina (Lamictal). como ltima opo o uso de antipsicticos