PRINCIPIOS QUIRURGICOS

INCISION Y RETRACCION DE LA PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO

La incisin se abre en toda su amplitud cuando la fascia de se corte por completo, y la eversin subsecuente de los bordes cortados facilitara el pinzamiento de los vasos sangrantes. Es necesaria una hemostasis meticulosa para que la piel sane de manera ptima. El uso de aparato electroquirrgico para la coagulacin de los vasos ms pequeos es invaluable ya que ahorra tiempo y es una forma de asegurar un campo quirrgico seco. Lamentablemente, con frecuencia, los cirujanos veterinarios no utilizan lo suficiente esta tcnica.

El retractor automtico de Gelpi es virtualmente otra mano para el cirujano que trabaja solo. Los retractores para laminectoma Hohmann y Meyerding son en particular valiosos en la de la pelvis y articulacin de la cadera. Cuando se seleccionan retractores de tipo rastrillo como los Volkman, Senn o Mathieu, se prefieren los de dientes afilados a los de borde redondeados. Las puntas de estos ltimos tienden a deslizarse ms, los da como resultado un trauma mayor que el producido por las puntas.

SEPARACION DE LOS MUSCULOS, ELEVACION Y RETRACCION

La fascia profunda puede estar adherida de manera laxa a la musculatura y deslizarse con libertad sobre los msculos, como sucede con la fascia lata, o estar muy adherida a las estructuras profundas y ser difcil de separar de las cubiertas de los msculos. Esta ltima condicin es particularmente cierta en la parte distal al codo y la articulacin de la rodilla.

El espacio entre los msculos, llamado tabique intermuscular, se ocupa por tejido facial laxo. Una vez que los msculos han sido uno de otro, se deben elevar y retraer. En algunos casos, los msculos se elevan con facilidad del hueso subyacente debido a que no tienen adherencias periostiales extensas en el rea.

En las reas donde el musculo esta adherido de manera ms firme al hueso, se debe elevar de forma diferente. La elevacin subperiostial permite que el musculo se libere del musculo en su origen o en su insercin sin alterar las fibras musculares. El periostio se incide y se eleva con un elevador periostial (19). Un elevador agudo, ligeramente curvo y estrecho como el Langenbeck o A.S.I.F. sirve bien a este propsito.

Una forma de unin muscular al hueso de inters es la unin carnosa, en la cual la fascia muscular se une al periostio sobre un rea grande, como lo ilustra el origen del musculo glteo medio en el ala iliaca y cresta respectiva. Las uniones carnosas se elevan por incisin de la conexin de la fascia con el periostio. El elevador periostial, hoja de bistur o escoplo para hueso se sostienen casi planos contra el hueso y el musculo se separa son una accin de rasurado. Es importante que esta elevacin se haga en la direccin correcta, relativa a la direccin de las fibras musculares.

En algunos casos, los msculos se liberan por incisin de su tendn o aponeurosis de origen o insercin sobre el hueso. Esta tcnica se llama tenotoma. En algunos casos, queda suficiente mun adherido al hueso para que las suturas se coloquen para unir el tendn (21).

En otros casos, el tendn o aponeurosis est demasiado cerca del hueso y no se intenta suturarlo. El mejor ejemplo de esto es la elevacin de los msculos lumbares de las vertebras homnimas en el abordaje a las vertebras toracolumbares por medio de la incisin dorsal.