TUBERCULOSIS

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Datos Generales:

Nombre: Martha Elena Rodrguez Edad: 25 aos Sexo: Femenino Raza: Mestiza Religin: Catlica Lugar y fecha de nacimiento: SPS 9 de Febrero de 1986 Procedencia: San Pedro Sula Residencia: Barrio Sonseli Estado Civil: soltera Escolaridad: 7mo ao de Medicina

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MOTIVO DE CONSULTA:
Tos con esputo verde y fiebre

SINTOMA PRINCIPAL: ?
Tos Fiebre Hemoptisis

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FUNCIONES ORGANICAS PRINCIPALES

ANTES Apetito Sed Miccin Defecacin sueo 3 veces al da 8 vasos al da 4 veces al da 2 veces al da 8 horas al da DURANTE 1 vez al da 8 vasos al da 8 veces al da 2 veces al da 8 horas al da RELACION Disminuido Normal Aumentado Normal Normal

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INTERROGATORIO POR ORGANO APARATO Y SISTEMAS

SNC CABEZA OJOS NARIZ BOCA CUELLO RESPIRATORIO Afirma lucidez y en estado alerta, temblores Afirma: cefalea, alopecia. Afirma: ictericia. Afirma: resfriado frecuentes. Afirma: disfagia, odinofagia, amigdalitis, disfona Afirma: ganglios inflamados. Afirma: tos con expectoracin, hemoptisis, disnea, sibilancias, bronquitis.

CARDIOVASCULA Afirma: palpitaciones, dolor precordial, dolor R torcico. 4/15/12

DIGESTIVO GENITOURINARIO LOCOMOTOR HEMATOLOGICO

Afirma: nauseas, vmitos, eructos. Afirma: poliuria. Afirma: artralgias. Afirma: anemia.

SINTOMAS GENERALES
ASTENIA FIEBRE Paciente refiere cansancio. Paciente refiere fiebre de 39 a 40

PERDIDA DE Paciente refiere perdida de peso durante la PESO enfermedad.

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ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS DIABETES MELLITUS Abuela paterna

HIPERTENSION ARTERIAL ASMA Papa mama

PADRE Edad

ANTECEDENTES FAMILIARES NO PATOLOGICOS

Santiago rodriguez 51 aos maestro MADRE Edad Ocupacion hijos Sonia Lopez 48 Ama de casa 1 hija de 25 aos, de 22 y un hijo de 20.

Ocupacion

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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

ENFERMEDADES EN LA NIEZ INTERVENCIONES QUIRURGICAS HOSPITALIZACIONES Anemia drepanocitica, varicela, paperas. Clculos de la vescula. 7 veces

TRANSFUNSIONES SANGUINEAS 5 veces

HABITOS PERSONALES ALIMENTACION ESCOLARIDAD TRABAJO 4/15/12

Bao:1 vez al da.

Tipo: res, pollo, cerdo, fruta. 7mo ao de medicina estudiante

MEDIO AMBIENTE
CASA PAREDES PISO TECHO NUMERO DE HABITACIONES HABITANTES AGUA Y LUZ SERVICIO DE EXCRETAS Propia Bloque Cermica teja 4 5 adultos, 2 nios Si Lavable

GINECOSOBSTETRICO MENARCA
RITMO MESTRUAL 4/15/12 12 Aos 28-31 Da, flujo normal

EXPLORACION FISICA SIGNOS VITALES FRECUENCIA CARDIACA

80 84 36

FRECUENCIA RESPIRATORIA TEMPERATURA

APARIENCIA GENERAL

EXAMEN FISICO

Paciente lucido, consiente, orientado en tiempo, espacio y persona, vistiendo ropa Extra hospitalaria en posicin decbito dorsal.

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REVISION POR ORGANOS, APARATOS Y SISTEMAS

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