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Ceciia Barrios
2006
TEC
DEFINICION: lesion física o deterioro funcional del
contenido del cráneo debido a un intercambio
brusco de energía mecánica.
IMPORTANCIA:
❂ Primera causa de muerte y secuelas graves en
adultos jóvenes.
❂ Una de las patologías mas graves que se atiende
en los hospitales.
❂ Alto impacto socioeconómico.
TEC: Fisiopatologia.
❂ Lesión primaria: conjunto de lesiones
neurológicas y vasculares que ocurren
inmediatamente a la agresión física.
❂ Ejemplo: fracturas, contusiones,
hematomas subdural, extradural, DAD.
TEC: Fisiopatologia.
❂ Lesión secundaria: lesiones cerebrales provocadas por
agresiones sistemicas o intracraneanas que a parecen
posteriores al trauma.
❂ Pueden ser :
❂ Sistemicas: hipotensión, hipoxemia hipercapnia, fiebre,
anemia, SRIS, hipo/hiperglucemia, acidosis ,
hiponatremia.
❂ Intracraneanas:HTE, vasoespasmo, convulsiones, edema
cerebral , hiperemia, hematoma cerebral tardío,
disección carotidea.
TEC
❂ CLASIFICACION:
❂ LEVE: GCS ≥ 14.
❂ MODERADO: GCS 9 a 13.
❂ GRAVE: GCS ≤ 8.
❂ Cuando se realiza la evaluación descartar
intoxicación con drogas o alcohol,
inestabilidad hemodinamica o
respiratoria.
TEC
Manejo inicial:
❂ Admisión hospitalaria y reanimación completa
desacuerdo a normas ATLS.
❂ Recabar datos sobre mecanismo del trauma,
tiempo transcurrido de la lesión, eventos clínicos
durante el traslado..
❂ Se realizara evaluación secundaria , miniexamen
neurológico y clasificación.
❂ Solicitud de estudios si requiere.
TEC
❂ Manejo inicial:
❂ A mantener vía aérea libre y control de columna
cervical.
❂ B oxigenación y ventilación adecuada.
❂ C control de hemorragia externa y mantenimiento
de TA.
❂ D evaluación del estado neurológico
❂ E Investigar lesiones traumáticas.
TEC
Cuando intubar al pte ?:
❂ GCS < = a 8.
❂ Dificultad respiratoria o ritmos anormales.
❂ PAS < 90mmHg.
❂ Saturación de O2 < 95%.
❂ PCO2 > 45 mmhg.
❂ Lesiones graves del macizo facial.
❂ Si requiere cx de inmediato.
TEC
❂ Métodos complementario.
❂ RX c. Cervical AP y L, Rx pelvis y rx tórax + rx
de lesiones que presente.
❂ TAC de cerebro sin contraste.
❂ Doppler de vasos del cuello.
TEC
Cuando solicitar Tac de cerebro:
❂ TEC grave.
❂ TEC con GCS < 15.
❂ TEC con GCS 15 si se acompañan de : fracturas
abiertas o cerradas de cráneo,signos
focales,crisis convulsivas, tto anticoagulante o
trastornos de anticoagulacion, historia de
alcoholismo y edad mayor a 65 años.
TEC - Manejo TEC leve y moderado
Grado 0 G1 G2
GCS 15 14-15 9-13
Perdida de conocimiento No Transitoriq si
Funcione speriore N ALTERADA ALTERADA
Amnesia no si si
Cefalea No Si Si
Vomitos No Si Si
Fx craneo No No si
Convulsion no Noi Si
Focalidad no no Si
Estudios complementarios
RX c cervical AP y P si si si
Tac No Evaluar Si
Consulta Ncx No Si deterioro Si
Monitor PIC No No I Si algunos
Destino
Alta domicilio Si
Obsrvacion No Si Si
Internacion grl No Si lesion TAC Si
UTI No Si LOE Si LOE
TEC
Clasificación tomografica.
❂ Lesión difusa tipoI: ausencia de lesiones en TAC.
❂ Lesión difusa tipoII: cisternas basales presentes, desplazamiento de
línea media entre 0-5mm.Ausencia de lesiones mixtas o hiperdensas
de > 25cc.
❂ Lesión difusa tipo III: cisternas basales comprimidas o ausentes,
desplazamiento de linea media entre 0-5mm.Ausencia de lesiones
mixtas o hiperdensas de > 25cc
❂ Lesión difusa tipo IV: desplazamiento línea media > 5 mm. Ausencia
de lesiones mixtas o hiperdensas de > 25cc.
❂ LOE evacuada.
❂ LOE no evacuada.
TEC LED tipo II:
HSD (→).
Importante desplazamiento de la LM (→).
TEC
Lesión tipo V:
Evaluación inicial
GCS <8
GCS 9-15
Herniacion
Normas ATLS
SI NO
Evaluar
TAC
Manitol Continua
CLNa hipert evaluac
si no Alta
Internación
TAC
Ncx
complicaciones
Comvulsiones:
❂ Precoces antes de los 7 dias de trauma.
❂ Incidencia entre 4-25%.
❂ Factores predisponentes:
GCS < 10
Contusion cortical.
Fractura de craneo deprimida.
Hematomas extraxiales e intracerebrales.
Herida craneana penetrante.
Convulsion en las primeras 24 hs.
COMPLICACIONES
Infecciones:
❂ Meningitis postraumaticas: predomina
neumococo, bacilos gram negativos, estafilococo
y otros germenes predominantes de uti.
❂ Pioventriculitis asociados a dispositivos
intraventriculares y catateres..
❂ Abscesos subdurales, epidurales y cerebrales.
COMPLICACIONES
❂ Otras complicaciones :
❂ Hipertension endocraneana.
❂ Hidrocefalia.
❂ No neurologicas: trastornos
hidroelectroliticos.
HTE
Midas grales
cabecera 30
oxigenación
euvolemia
normota
normotermia
sedación, etc.
TC cerebro
LOE
SI NO
Drenaje LCR
Manitol
NaCl 3-10%
Hiperventilación
Evaluación
Pco2 30-35
Ncx
PIC >25 PIC <25
PIC< 25 PIC >25
TC cerebro
Coma barbitur.
Medidas garles Hiperventilación
Observación SI LOE NO craniectomia
descomp
Hipotermia
TEC Casos clinicos.
❂ Caso 1 : varón de 61 años que sufre caída mientras esquiaba,
presentando politraumatismo. Evaluación inicial en Sanatorio de
Bariloche, don de se constata TEC c/ perdida de conocimiento, trauma
de tórax cerrado y fractura MSI. Ingresa con GCS 14/15 s/ foco
neurológico.
❂ Evoluciona a las 6 hs con deterioro de GCS 9/15 y se realiza Tc de
cerebro s/cte.
❂ Se drena quirúrgicamente la lesión y a las 24 hs se traslada a este
Hospital. Ingresa intubado, sedado y se repiten estudios por
imágenes.
❂ Se realiza craniectomia descompresiva. Mas colocación de
PIC.Seguimiento con DTC y Tc c/*48hs.
❂ Mala evolución, se complica con higroma contralateral , que requiere
cirugía.
TEC
CASOS CLINICOS
TEC
❂ Presenta empiema subdural y meningitis postoperatorio.Se drena
quirúrgicamente. Cumplió tto antibiótico y evoluciono a estado
vegetatvo.Queda en ARM crónica y alimentacion enteral. A los 40 dias
del trauma se deriva a centro de tercer nivel.
TEC
❂ Caso 3: varón de 91 años, antecedente de demencia tipo mixta, FAC
antcicoagulado que 48hs previa presenta caída de su propia altura.
Presenta TEC sin perdida de conocimiento. Evoluciona con deterioro
del sensorio abrupto a los 2 dias del trauma e ingresa a guardia.
❂ Coma GCS 4/15 con respuesta descerebracion,
❂ Se realiza laboratorio RIN 7 y Tc de cerebro.
❂ Consulta con Neurocirugía y medidas de rescate de HTE sin
respuesta.
❂ Se interna en UTI y debido ala mala rspuesta al tratamiento se decide
no intervención quirurgica y fallecía a las 24 hs.
TEC
❂ Caso 2: varon de 20 años sin antecedentes patologicos, que sufre
accidente automovilistico. Choque frontal, sin cinturon y sale
despedido.
❂ Ingresa vigila, GCS 13/15, con excitación psicomotriz, sin fico
neurológico. Múltiples hematomas en cara y asimetría de maxilares.
Se realiza evaluación inicial y estudios complementarios. Se seda e
intuba Para realizar estudios.
❂ Se interna en UTI.
❂ Buena evolución alta de UTI alas 72 hs, se resuelve fx de maxilar
superior bilateral.