TRABAJO DE INVESTIGACION PERIODONCIA I

FRANKLIN ORLANDO CARCAMO

20062100179

G I N G I V I T I S E X P E R I M E N TA L E N E L HOMBRE HAROLD LOE

Introduccin: Estudios dentales indican que los depsitos orales juegan un importante rol en el desarrollo y mantenimiento De la enfermedad periodontal. Datos epidemiolgicos muestran que hay una estreche relacin entre la destruccin

periodontal y los escombros orales.

La microscopa ha demostrado una ntima relacin anatmica entre los mo de los depsitos y los tejidos gingivales. Experimentos clnicos que la acumulacin de escombros conduce a la inflamacin

gingival (Hine 1950).

Otras investigaciones han corroborado que apenas los depsitos de bacterias son removidos del rea, la inflamacin gingival disminuye.

 Investigaciones biomecnicas y microbiolgicas sugieren que le enfermedad periodontal es el resultado de una interaccin entre la actividad bacteriana y el tejido hospedero. Estudios bacteriolgicos indican que la diferencia entre la flora microbiana de la enca sana y la de la enca inflamada es principalmente cuantitativa, aunque se han observado pequeas diferencias en la composicin de estas dos floras.

El propsito de esta investigacin fue intentar producir gingivitis en

pacientes con enca sana. Para esto se retiraron todos los esfuerzos que apuntaban al la higiene oral. Adems, estudiar le secuencia de cambios que experimenta flora microbiana y la enca

Materiales y mtodos: Los sujetos fueron 9 estudiantes clnicos de 1er ao, un profesor de periodoncia y 2 tcnicos laboratoritas, quienes eran todos individuos saludables y con una dieta adecuada. Haban 2 mujeres y 10 hombres, y la edad promedio del grupo fue de 23 aos.

Examen clnico: 1) Enca: Al comienzo del perodo experimental, se evalu la condicin periodontal de los individuos mediante el Sistema del ndice Gingival (GI). Criterios para el sistema del ndice Gingival: 0: ausencia de inflamacin.

1: inflamacin leve, leve cambio de coloracin y de textura. 2: inflamacin moderada, vidriado moderado, enrojecimiento, edema e hipertrofia. Sangramiento frente a la presin.

3: inflamacin severa. Enrojecimiento e hipertrofia marcados.

Tendencia al sangramiento espontneo. Ulceracin. A cada regin gingival del diente (vestibular, mesial y lingual) se le evalu con valores desde el 0 al 3. lo que se denomina el GI para el

rea.
Los valores obtenidos de las tres reas del diente fueron sumadas y divididos por tres para obtener el GI para el diente. Los valores para los dientes (incisivos, premolares y molares)

fueron agrupados para designar el GI para el grupo de dientes.

Sumando los ndices para los dientes y dividindolos por el nmero de dientes examinados se obtuvo el GI para el paciente, el cual se considera un valor promedio de las reas examinadas. Adems, en cada rea se evalu desde el punto de vista patolgico, el surco gingivodentario.

Los individuos con inflamacin leve obtuvieron valores entre 0.1 y

1, los con inflamacin moderada, entre 1.1 y 2, y los con inflamacin severa entre 2.1 y 3. tambin se evalu laenfermedad periodontal en trminos del Sistema del ndice Periodontal (PI), el

cual se basaen los signos clnicos de la periodontitis marginal.

2) Higiene oral: Las mediciones de los depsitos blandos fueron hechas de acuerdo al Sistema del ndice de Placa. 0: no hay placa. 1: pelcula de placa adherida al margen libre y reas adyacentes del diente. La placa se debera ver in situ despus de la aplicacin de

solucin reveladora o usando la sonda en la superficie del diente.

2: acumulacin moderada de depsitos blandos dentro del surco, o sobre del diente y margen gingival que puede ser visto a simple vista.

3: abundancia de depsitos blandos dentro del surco y/o sobre el diente y margen gingival. Cada regin del diente (bucal, mesial y lingual) se le evalu con valores desde el 0 al 3. lo que se denomina el ndice de Placa del rea. Se procedi de la misma forma que para el ndice gingival para obtener: ndice de placa del diente. Indice de placa de el grupo de dientes. ndice de placa del individuo.

No se llev a cabo un registro sistemtico de la presencia de clculos.

En las pocas reas donde se observ depsitos mineralizados, tambin se midi la formacin de placa.

Previo al examen clnico la enca y los dientes fueron secados con un chorro de aire. No se utiliz algodn para no interferir con los depsitos blandos. Luego del 1er examen, se le indic a los pacientes no cepillarse los dientes ni usar otras medidas de higiene. Los pacientes fueron examinados nuevamente de la misma manera descrita anteriormente en distintos intervalos de tiempo. Apenas se observaron cambios inflamatorios y una vez obtenidos los ndices y la medicin bacteriolgica, se le indic a los pacientes mtodos de higiene oral con el uso de cepillos y palitos de madera. Esto esa misma tarde y seguido una vez

en la maana y una vez en la noche, durante lo que dur experimento. Las

mediciones de placas y condiciones gingivales continuaron durante el perodo de higiene. El experimento finaliz cuando el GI y el GI alcanzaron el valor. El examen clnico fue realizado por un solo examinador.

Examen bacteriolgico:

La flora bacteriana del margen gingival se examin en intervalos en los 12 pacientes desde el comienzo del experimento hasta que se diagnstic clnicamente gingivitis. Adems se realiz un examen final cuando se reestableci la salud gingival. El nmero de los exmenes bacteriolgicos vari desde 6 a 10 de acuerdo al la variacin individual de la longitud del periodo de experimentacin. La informacin bacteriolgica esta basada en examinacin microscpica

de preparaciones impresas y frotis bacterianos convencionales.

La tcnica de impresin: 1. se presiona en forma suave pero firme un pedazo de pelcula plstica

delgada (0.02 - 0.05 mm) contra el rea del margen gingival que se
examinar. 2. Cuando esta se remueva se le adherirn: placa bacetriana, clulas epiteliales descamadas y contenido leucocitario del exudado del crvice. 3. Se tie con violeta genciana por 20 seg. 4. Luego se enjuaga la pelcula con agua de la llave y se seca con aire. 5. Luego se embebe la pelcula en aceite ricino (castor oil), se le pone un cubre objetos y se sella la preparacin con parafilm.

Es posible seguir la curvatura del margen gingival y localizar las acumulaciones bacterianas en puntos especficos de la enca bajo el microscopio.

Las reas seleccionadas para la examinacin bacteriolgica fueron

los mrgenes gingivles vestibulares de ambos premolares y la zona mesial del 1er molar en el maxilar izquierdo. Los resultados bacteriolgicos de cada preparacin fueron obtenidos como

resultado del promedio de 5 observaciones. 3 observaciones fueron

hechas cor. En cada sitio el nmero de bacterias colonizando el rea fue registrada usando una escala que va desde 0 a +++. Los tipos bacterianos se anotaron de acuerdo a criterios

morfolgicos:

 Cocos Fusobacterias

Bacilos Vibrios

Filamentos Espiroquetas

Adems, se registr la presencia o ausencia de leucocitos y el tamao aproximado de la

acumulacin leucocitaria.
Preparacin del frotis: Se recogieron muestras de placa con un instrumento desde el margen gingival vestibular y de la superficie de los dientes antes mecionados. En cada examinacin los araazos fueron recolectados inmediatamente despus de tomar la impresin. Se obtuvieron cantidades aproximadamente iguales de escombros de cada toma de muestra y se suspendieron en 0.5 ml de solucin salina estril. Esta suspensin se mantuvo en agua congelada y tierra en un homogenizador de tejidos a alta velocidad por un minuto. Los frotis se obtuvieron a partir de la suspensin homogenizada secada con aire y teida con tincin gram. Con la ayudo de un microscopio se contaron 200 mo en cada frotis y se calcularon los porcentajes de cada tipo microbiano.

POSTULADOS DE SOCRANSKY
1.- El microorganismo debe estar en grandes cantidades en los sitios activos de la afeccin. 2.- La eliminacin del microorganismo, deber producir la remisin de la afeccin. 3.-Los microorganismos deben poseer suficientes factores de virulencia. 4.-Debe existir respuesta inmune (celular o humoral) en la zona afectada. 5.- La implantacin experimental de esas bacterias en un surco gingival, debe inducir la enfermedad.

Con relacin al punto 1, se puede decir que son muchsimos los

microorganismos aislados de lesiones periodontales, pero para implicar al microorganismo como periodontopatgeno, deben aislarse en gran nmero y de manera constante en relacin con una patologa especfica. El punto 2 se explica por si solo, as como el 3. Con relacin al punto 4, la bacteria implicada debe ser capaz de alterar de manera notable al organismo para que ste reaccione, estimulando la respuesta inmune

especfica, es decir, la zona afectada debe ser infiltrada con mltiples

clulas defensivas tipo macrfagos, con la generacin de anticuerpos, as como tambin la produccin de interleuquinas y adems se deben encontrar all bacterias fagocitadas; y el 5 quizs sea el ms problemtico porque se debe reunir ms de una condicin para que se d una infeccin gingivoperiodontal experimental.

M I C R O B I O L O G I A P E R I O D O N TA L AVA N C E S F U T U R O S

Pero no son las bacterias las nicas contribuyentes de esta enfermedad. Recientemente, se han publicado estudios que ponen de manifiesto la asociacin entre determinadas familias de virus y las enfermedades periodontales. Ya en 2000 Contreras y cols. Demostraron la presencia de determinados virus, (Epstein-Barr tipo 1, citomegalovirus y virus del herpes humano),en el fluido crevicular

de nios nigerianos con gingivitis ulcerativa necrotizante.

 Las lneas de investigacin ms actuales destacan la posibilidad de que familias de virus como el citomegalovirus humano o el virus de Epstein-Barr tipo 1 puedan estar relacionados con los principales periodontopatgenos subgingivales, contribuyendo de este modo a la etiologa y la evolucin de la periodontitis. Pudiera ser que la infeccin gingival viral produjera un deterioro de los mecanismos defensivos del husped, favoreciendo as la colonizacin bacteriana

FA C T O R E S I A T R O G E N I C O S
Las deficiencias en la cavidad de las restauraciones o prtesis dentales son factores que contribuyen a la inflamacin gingival y la destruccin

periodontal.
Las caractersticas de las restauraciones dentales y prtesis parciales removibles importantes para el mantenimiento de la salud incluyen: Ubicacin del margen gingival para la restauracin El espacio entre el margen de la restauracin y el diente no tallado El contorno de las restauraciones La oclusin

 Los materiales usados en la restauracin El procedimiento de restauracin en si mismo

El diseo de la prtesis parcial removible.

M A R G E N E S D E R E S TA U R A C I O N
Los mrgenes desbordantes de las restauraciones dentales contribuyen al
desarrollo de enfermedad periodontal p0r que: 1. Cambian el balance ecolgico del surco gingival a un rea que favorece crecimiento de microorganismos relacionados con la enfermedad

(prevalecen especies anaerbicas gran -)

2. Inhiben el exceso del paciente para la eliminacin de la placa acumulada. La ubicacin del margen gingival para una restauracin est relacionada

de manera directa con el estado de salud de los tejidos periodontales

adyacentes.

La ubicacin del margen gingival para una restauracin est relacionada de manera directa con el estado de salud de los tejidos periodontales adyacentes. Los mrgenes subgingivales se asocian con grandes cantidades de placa, gingivitis mas grave y bolsas mas profundas. Incluso

las restauraciones de alta calidad, si se colocan

subgingivalmente aumentan la acumulacin de placa, la inflamacin gingival y la velocidad del flujo del lquido gingival.

C O N T O R N O Y C O N TA C T O S A B I E R T O S
Las coronas y restauraciones con contornos exagerados tienden acumular placa y, talves, evitan los mecanismos de autolimpieza de carrillos, labios y lengua. La integridad y la ubicacin de los contactos proximales junto con el contorno de los rebordes marginales y los surcos de desarrollo evitan la impaccin interproximal de alimentos. A medida que se desgastan los dientes, se aplanan sus superficies proximales originalmente convexas, y se exagera el efecto de acuamiento de la cspide antagonista. Un contacto proximal firme intacto impide el acuado forzado de los alimentos hacia el espacio del nicho interproximal, mientras que un contacto ligero abierto conduce a la impaccin.

MATERIALES
Los materiales de las restauraciones no son inherentemente dainos para los tejidos periodontales. La placa que se forma en los mrgenes de las restauraciones es similar a la que se encuentra en las superficies dentales adyacentes sin restauracin. La composicin de la placa que se forma sobre todos los tipos de materiales de restauracin es similar, excepto la que se forma sobre el silicato. El acceso a la higiene bucal se

impide por medio de contacto pntico con el tejido, lo que contribuye a la

acumulacin de placa, la cual produce inflamacin gingival y, tal ves, formacin de bolsas falsas

D I S E O D E P R O T E S I S PA R C I A L E S REMOVIBLES
Despus de la insercin de prtesis parciales, aumenta la movilidad de los dientes pilares, inflamacin gingival la formacin de bolsas, debido a que las prtesis parciales proveen la acumulacin de placa, sobre todo si cubren el tejido gingival. La presencia de prtesis parciales removibles no solo inducen cambios cuantitativos en la placa dental sino tambin cambios

cualitativos, lo que permite la aparicin de espiroquetas.

PROCEDIMIENTOS DE O D O N T O L O G I A R E S TA U R A D O R A
El uso de sujetadores para dique de hule, bandas matrices y fresas que laceran la enca produce diferentes grados de traumas mecnicos e inflamacin. Aunque tales lesiones transitorias suelen sanar, son fuentes innecesarias de malestar para el paciente.

MAL OCLUSION

La alineacin irregular de los dientes que se observa en caso que no hay oclusin puede hacer mas difcil el control de placa. Los rebordes marginales de los dientes posteriores contiguos tienen una correlacin baja con la profundidad de bolsa, la prdida de insercin, la placa y el clculo y la inflamacin gingival

P R O D U C T O S PA R A F U M A D O R E S
Goma de mascar de nicotina El chicle est lleno de nicotina. No es goma de mascar! Despus de unos cuantos segundos, sentirs y probars la nicotina, una sensacin como de pimienta, burbujeante en tu boca. Entonces, ponlo entre tus mejillas y paladar hasta que tengas otro deseo de fumar. Mscalo otra vez hasta que los deseos de fumar se esfumen. Sigue haciendo sto hasta que la sensacin de la nicotina no regrese. Remplzalo con otro chicle. El programa puede durar de 10 a 12 semanas, y depende de cunto tiempo te toma dejar el chicle de nicotina. Los efectos ms comunes del chicle de nicotina son ftiga de la mandbula y malestar del estmago.

 Parche de nicotina
El parche es otro sistema de proporcionar nicotina que se absorbe a travs de tu piel. Pero a diferencia del cigarrillo, no hay monxido de carbono, el gas venenoso y mortfero que respiras cuando fumas, ni

brea, el agente que causa cncer en el tabaco. El parche se pone en un

lugar seco y sin pelos entre tu cuello y tu cintura. Reemplzalo con un nuevo parche cada da. T recibirs la nicotina suficiente para lidiar con los deseos de fumar, pero mucho menos que la nicotina que respiraras si fumaras. El programa puede durar de 6 a 10 semanas. El efecto ms comn es la irritacin de la piel.

 Zyban

Zyban es un medicamento recetado libre de nicotina para ayudar a la gente a dejar de fumar. Ayuda con los deseos de fumar y reduce el sndrome de abstinencia. Comienza el programa tomando una pildora cada da por los primeros tres das. Entonces, toma dos pildoras al

da, cada ocho horas. Este programa generalmente toma entre 7 y 12

semanas, y depende de las instrucciones de tu mdico. Los efectos secundarios de Zyban son resequedad bucal y dificultades al tratar de dormir.

BIBLIOGRAFIA

http://www.teenquit.com/sp/quittools/phelp.asp

Libro de Periodoncia Carranza 10 edicion

http://www.mediafire.com/?fg95memjzfb