Casos Clínicos

• Paciente sexo femenino, 24 años, cursa embarazo

de 28 semanas, consulta por sindrome febril,
astenia, artralgias de pequeñas
articulaciones,poliadenopatías epitrocleares y
occipitales y exantema máculopapular en tronco y
miembros.
• ¿ En qué diagnóstico piensa?
• ¿Qué estudios solicita?
• ¿Qué explicaciones ofrece a la paciente?
• Virus RNA,del género Rubivirus de la familia
Togaviridae.
• El ser humano es el único hospedador.
• Distribución mundial.
• Infección autolimitada, más frecuente a fines de
invierno y primavera y subclínica en 50% de los
niños.
• Grupo de edad con cifra Mx. de infección 2 a 9
años.
• En países en desarrollo 5 a 20% de las mujeres en
edad fértil son susceptibles.
Rubeola durante el embarazo
• E.G SRC Defectos
Graves
• < 8 sem. 54% 85%
• 8- 12 sem. 34% 52%
• 13-20 sem. < 10% 16%
• Más de 20 sem. - -
 Manifestaciones del SRC
• Generales • Oftalmológicas
• Prematurez
• Cataratas
• Ret.Crec.IU
• Aborto • Coriretinitis
• Muerte NN • Glaucoma
• SNC • Hematológicas
• Microcefalia
•
• Anemia Hemolítica
Encefalitis
• Sordera • Plaquetopenia
• Ret.Mental
 MANIFESTACIONES SRC
• Hepáticas • Otras
• Ictericia • Neumonía insterticial
• Hepatoesplenomegalia • Hipotiroidismo
• Hepatitis • Lesiones óseas
• Cardíacas • Alteraciones
• Est,art.pulmonar Inmunológicas
• Miocarditis • Diabetes
• Defetos tabique IV • Hernia Inguinal
 VARICELA

Virus ADN, familia Herpes, único tipo

antigénico,el hombre es la única fuente de
infección.
Contagio:persona-persona( secreciones
orofaríngeas,vesículas).
Fomites.
Intraútero.
Alta contagiosidad(ataque secundario 90%)
Incidencia: fines del invierno, principio de
primavera.
• La más importante es la inmunidad celular
• 15 a 25 % susceptibles en mayores de 15 años
• Incubación: 10 a 21 días
• Replicación: en epitelio orofaringeo (viremia
primaria), y viremias secundarias que precede a la
disiminación cutánea y visceral
• Clinica: fiebre, anorexia, malestar general, dolor
abdominal (50 % de los casos)
• Rach maculo papulo vesiculoso: aparición de
lesiones de 1 a 7 días.
 COMPLICACIONES:
•SOBREINFECCIÓN
•Celulitis,abscesos
subcutáneos,neumonía,artritis,osteomielitis.
•Neurológicas:cerebelitis(1/4000),encefalitis,meningitis
aséptica, S. De Reye.
•Respiratorias:neumonitis(1/400 en adultos-1/8000 en niños).
•Otras: hepatitis, plaquetopenia,nefritis,artritis,miocarditis.
•Mortalidad:1/100.000 en niños,12/100.000 en adultos.
•Leucémicos 6%, Neonatos 31%
 TRATAMIENTO:
•ACICLOVIR 80 mg /kg/día cada 8 hs por 5 días en las
siguientes condiciones:
•Enfermedades crónicas de la piel
•FQP
•Enfermedad pulmonar crónica
•Diabetes
•Tratamiento con salicilatos
•Terapia con corticoides
•Niños mayores de 12 años
•Segundo caso familiar
 TRATAMIENTO:
•Aciclovir 30 mg./kg/día, via EV durante 7 días en los
siguientes casos:
•Enfermedades Hemato-oncológicas
•Transplantados
•Tratamiento con Quimioterapia
•Inmunodeficiencia congénitas
•VIH
•Neumonia o Encefalitis
•Varicela connatal: brote en la madre 5 días previos o 2
posteriores al parto.
ERITEMA INFECCIOSO
 ERITEMA INFECCIOSO- 5°
ENFERMEDAD
• Parvovirus B19,único patógeno para el hombre.
• Virus ADN, interactúa c/ receptores globósidos de
las células precursoras de los glóbulos rojos de la
MO,SRE,corazón,hígado del feto,placenta y
células endoteliales, produce destrucción celular
que se manfiesta como reticulocitopenia, que se
presenta en forma de crisis en pacientes c/ enf. de
la sangre que presentan una vida acortada de los
glóbulos rojos.
EPIDEMIOLOGÍA
 EPIDEMIOLOGÍA
• Común en los niños.
• A los 15 años 50% tienen Ig G.
• 90% de los adultos tuvieron la infección.
• Tasa de ataque secundario:60%.
• Transmisión por vía respiratoria, mayor
antes del rash (período de viremia).
• Prevalece en invierno y primavera.
 CLÍNICA
• Eritema Infeccioso: manifestación clínica más
frecuente.Pródromos inespecíficos,rash en mejillas
y erupción eritematosa diseminada que puede
permanecer durante semanas.
• Artropatía: más frecuente en adultos.
• Crisis aplásicas transitorias: en pacientes con
anemia a cél.
falciformes,talasemia,esferocitosis,anemia
hemolítica autoinmune,transplantados.
 CLÍNICA
• Infección Fetal:causa 10-15% de hidrops fetalis
no inmunológico. La anemia fetal provocada por
el virus produce edema y falla cardíaca.

• Síndrome hemofagocítico:benigno.

• Otras infecciones:encefalitis,meningitis aséptica,

hepatitis, S de Kawwasaki, vasculitis.
 DIAGNÓSTICO
• Técnicas de aislamiento viral: PCR,
hibridación del ADN.

• IgM, permanecen 2 a 3 meses.

• IgG,se detectan a partir del 7° día,

probablemente de por vida.
 EXANTEMA SÚBITO
• Herpesvirus humano tipo 6,doble cadena de
ADN, puede permanecer latente, luego de la
primoinfección y reactivarse en estados de
inmunosupresión.
• Primer infección: dos primeros años.
• Enfermedad febril inespecífica.
• Más del 50% son asintomáticos.
• Seroprevalencia en < de 13 meses del 95%.
 Patogénesis
• Orofaringe a ganglios regionales, luego a
las poblaciones mononucleares de todo el
organismo.
• Incubación: 9- 10 días.
• Produce enfenmedad por 2 mecanismos:
Infección cel. directa e inducción potente de
citoquinas.
Invade los CD4 usando el receptor CD46.
 CLÍNICA
• Sindrome febril, irritabilidad,inflamación
timpánica,congestión nasal,diarrea,
convulsiones febriles,rash,cuando
desaparece la fiebre, se resuelve a los 4
días.
• Trastornos neurológicos:desencadenante de
convulsiones por 2 causas (alta fiebre
asociada y replicación del virus en SNC.
DIAGNÓSTICO