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SEPTICA
Pensar en artritis séptica es lo
que permite efectuar el
diagnóstico correcto y evitar
secuelas irreparables.
ARTRITIS SEPTICA.
• S. aureus 55%.
• Streptoccocos 27%.
• Bacilos gram - 14 %.
• Otros 4%.
FRECUENCIAS.
Por asoc. epidemiologicas
• Adicción IV. S. aureus, P.aeuruginosa
• Pr. No pasteuriz. Brucellas
• Enf trans sexual N. gonorreae
• Meningitis N. meningitidis
• Mordeduras P. multocida
• Mord. Humana E. corrodens
FRECUENCIAS.
Por asoc. enf. sistémicas
• DIABETES.
• A.R.
• TRAT CORTICOIDES.
• ALCOHOLISMO.
CLINICA.
Lactantes
• CLASICOS: NO CLASICOS
– Fiebre,alt.est.gral. -Llanto.
– Contract.musc. -Rechazo alimetación.
– Flogosis local. -Falta de aum. Peso.
– Impotencia func. -Derrame Artic.
• DEF.ALIMENT.
• IMPOT.FUNC.
• DIST.ABDOM.
• FEBRICULA.
CUADRO CLINICO.
Niño mayor y adultos
• FIEBRE.
• Impotencia Funcional.
• TUMEFACCION LOCAL.
• UNICA ARTICULACION .
• ALTERACION ESTADO GRAL.
• AUSENCIA DE OTRO FOCO.
LABORATORIO
• ANEMIA.LEUCOCITOSIS.
• ALTERACION FORMULA.
• ERS AUMENTADA.
• PCR AUMENTADA.
• HEMOCULTIVO + (50%).
– ESTUDIO LIQ.ARTICULAR.
• CITOQUIMICO.
• CULTIVOS.
OTROS ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS.
• Rx.
• ECOGRAFIA.
• T.A.C.
• R.M.N.
TRATAMIENTO
• PUNCION, ASPIRACION, SI ES
NECESARIO, DRENAJE QUIRURGICO.
• (Artritis de cadera, siempre resolución Qx)
• MOVILIZACIÓN PRECOZ.
TRAT. EMPIRICO INICIAL.
EDAD ELECCION ALTERNATIVA
Cefalotina + Cefalosporinas
RN
aminoglucòsido de 3º generaciòn
Cefuroxima Cefalosporinas
Niños
Cefalotina de 3° generación
FISTULA CRONICIDAD
PATOGENESIS.
• FACTORES ANATOMICOS (Metáfisis)
– Enlentecimiento circulatorio.
– Deficiente Activ. Fagocitaria.
– Neovasos Fenestrados– Salida Elem. Formes
• FACTORES MICROBIANOS (S Aureus)
– Adhesinas para colágeno, fibrinógeno,elastina, etc.
– Glicocalix: inhibe las células B y T y la migración
leucocitaria.
– Exotoxinas, hidrolasas.
• FACTORES DEL HUESPED.
– Dism. Niveles de Ig total?
– Aumento portación nasal de S Aureus
• RESORCIÓN ÓSEA:
– Osteoclastos estimulados por citoquinas.
– Celulas inflamatorias(monocitos, etc)
CLASIFICACION
• HEMATOGENA.
• POSTRAUMATICA:
– Fracturas Abiertas.
– Traumatismos Penetrantes.
• POSTQUIRURGICA.
– Osteosintesis interna o externa.
• POR CONTIGUIDAD.(con o
sin lesiòn articular)
– Sin patología predisponente.
– Con patología predisponente:
• diabetes, Insuf. Vasc., ulceras
OSTEOMIELITIS AGUDA.
• Etiología:
– Stafhylococcus aureus................ 80%.
– Streptococcus beta hemol. A..... 5%.
– Salmonella .................................. 4%.
T R A T A M IE N T O
Q U IR U R G IC O . M E D IC O . O R T O P E D IC O .
P U N C IÓ N . ATB AD ECU AD O S T R A C C IÓ N .
VEN TAN A. YESO S.
T O IL L E T T E .
OSTEOMIELITIS TRATAMIENTO
Adquirida en la S. Aureus, strepto Cefalo 1º generacion
comunidad
AEV S. Aureus Cefalo. 1º + Aminogluc
Hemodializados Pseudomona CIP + Rifampicina
Postraumaticas S Aureus. Cef.1º+ Aminogluc.
Postquirurgicas Enterobacterias CIP + Rifampicina
Pseudomonas TC + CL
Imipenem-meropenem
Por proximidad S Aureus Cef.1º+ Aminogluc.
Sin compromiso Coliformes CIP + Rifampicina
vascular Pseudomonas
Por proximidad Polimicrobianas CIP + Metronidazol
Con compromiso CIP + Clindamicina
vascular Imipenem-meropenem
OSTEOMIELITIS
CRONICA.
• CLASIFICACION:
– HEMATOGENA COMPLICADA.
– FOCO PROXIMO.
– IMPLANTE QUIRURGICO.
– CRONICA DE ENTRADA.
O S T E O M IE L IT IS C R O N IC A S
F O R M A S C R O N IC A S D E E N T R A D A .
A B S C E S O B R O D IE A L B U M IN O S A O L L IE R ESCLEROSANTE DE GARRE
OSTEOMIELITIS
CRONICA.
• MANEJO:
– Diagnóstico correcto.
– Mejoramiento clínico del huésped.
– Definición de la extensión de la lesión.
– ATB correctos.
– Remoción quirúrgica de secuestros, áreas
necróticas, cavidades no colapsables.
– Rellenos óseos según cada caso.
– Rehabilitación.
PRÒTESIS INFECTADAS
RETENCION o RECAMBIO
PRESERVACIÒN
PRESERVACION PROTESICA.
Infecciones Infecciones
Supraaponeuròticas Subaponeuròticas
Punciòn aspiraciòn.
Atb EV 4-6 sem
(supresivo)
Trat atb
adecuado
RECAMBIO PROTESICO.
En un tiempo En dos tiempos
debridamiento
quirùrgico debridamiento
completo: pròtesis y quirùrgico completo:
cemento pròtesis y cemento