ESQUIZOFRENIA

Hospital Posadas
Servicio de Psicopatología
 DEFINICIÓN:
Según la Organización Mundial de la Salud:

La Esquizofrenia está caracterizada por un

disturbio fundamental de la personalidad, una
distorsión del pensamiento, percepciones
alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y
autismo.

Estos síntomas son experimentados en presencia

de conciencia clara y generalmente con capacidad
intelectual conservada.
 Bleuler:
Le llamó “esquizofrenia”, dividió los síntomas en
fundamentales y accesorios dependiendo si estaban o no
presentes en todos los casos y a lo largo de toda la
enfermedad.

Síntomas fundamentales (las cuatro “A”)

• Perturbación de la Asociación
• Trastorno de la Afectividad
• Ambivalencia
• Autismo

Síntomas accesorios

• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Alteraciones del lenguaje y la escritura
• Síntomas somáticos y catatónicos
• Síntomas agudos (estados manÍacos, confusionales, crepusculares)
 EPIDEMIOLOGÍA:
Se presenta en el 1% de la población.

La edad de inicio en hombres está entre los 15 y 25 años. Para las

mujeres es algo más tardía y se ubica entre los 25 y los 35 años.

En los pacientes masculino la enfermedad no sólo puede

comenzar en forma más temprana, sino también tener un curso
más delirante.

El 75% de los casos tiene una edad de comienzo entre los 15 y 35

años.

Se hospitaliza el 62% de los casos.

El índice de suicidio es alrededor de 15%.

Variables psicosociales, son por ejemplo, el estado civil, ya que

predomina el porcentaje en solteros y separados.

tendencia a observarse en clases sociales bajas.

 ETIOPATOGENIA:

Factores reproductivos.

Hipótesis de neurodesarrollo anormal.

Hipótesis de la dopamina.
 NEUROPATOLOGÌA:
Hallazgos Anatómicos en cerebros
esquizofrénicos:

Aumento del tamaño ventricular.

Aumento de los surcos corticales.
Reducción bilateral de los lóbulos
temporales, amígdalas e hipocampo.
Disminución del tamaño total del
cerebro.
Alteración de la densidad neuronal en
segmentos prefrontales.
Frecuente disminución del hemisferio
izquierdo.
Hiperactividad dopaminérgica
subcortical.
Hipoactividad dopaminérgica prefrontal.
Disfunción serotoninérgica.
Disfunción de aminoácidos
neuroexitatorios (glutamato).
 Manifestaciones Clínicas:
Analizar tres aspectos fundamentales:

ningún signo ni síntoma clínico es patognomónico

de esquizofrenia.

Los síntomas de los pacientes cambian con el

tiempo.

Al interrogatorio se debe tener en cuenta el nivel

de educación, la capacidad intelectual, y la
pertenencia cultural y subcultural del paciente.
Síntomas Positivos y Negativos:
Síntomas positivos
Son características psicológicas
“añadidas“ como resultado del
trastorno, pero que no se observan
normalmente en las personas
sanas.
- ideas delirantes
- alucinaciones
- discurso desorganizado
- conducta desorganizada
- síntomas catatónicos
- agitación
Síntomas negativos
Son aptitudes psicológicas que
casi todo el mundo posee, pero
que han "perdido" las personas
que padecen esquizofrenia.
- afecto embotado o
aplanamiento afectivo
- retraimiento emocional
- retraimiento social
- apático
- falta de espontaneidad
- pensamiento estereotipado
- limitación en la fluidez y la
productividad del discurso y
pensamiento.
- anhedonia
- déficit atencional
 PERIODOS CLINICOS
Periodo de comienzo:
Periodo de dudas de diagnostico. Puede tener un comienzo
de forma confusional, de excitación psicomotrìz, de forma
depresiva, de manera melancólica o la forma delirante.

Periodo de Estado:
Hay periodo de estado una vez instalado el cuadro
esquizofrénico. En este periodo haremos el estudio clínico
completo, reparando en las alteraciones que se exteriorizan
en cada una de las funciones psíquicas.

Periodo Terminal:
La etapa final esta caracterizada por la acentuación
paulatina de una particular debilitación psíquica, hasta
culminar en lo que se ha llamado: demencia esquizofrenia.
 Criterios para el diagnóstico de Esquizofrenia

A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, o abulia
Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o
más voces conversan entre ellas.

B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o
más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno
mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia
o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o
laboral).

C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses
debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y
puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o
residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más
síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias
perceptivas no habituales).

D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el

trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún
episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios
de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en
relación con la duración de los períodos activo y residual.

E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos

fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad
médica.

F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro
trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas
delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con
éxito).
 Formas clínicas:
Según DSM IV TR
Tipo paranoide:
A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o
inapropiada.

Tipo desorganizada:
A. Predominan:
1. lenguaje desorganizado
2. comportamiento desorganizado
3. afectividad aplanada o inapropiada
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.

Tipo catatònico:
1. flexibilidad cérea o estupor
2. actividad motora excesiva
3. negativismo extremo o mutismo
4. peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas movimientos
estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas
5. ecolalia o ecoprax

Tipo indiferenciado :
Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del Criterio A, pero que no cumple los criterios
Para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico.

Tipo residual:
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o
gravemente desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de síntomas negativos o de
dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia.
 Tipo paranoide:

Preocupación por una idea delirante de

persecución, o de grandeza.
Alucinaciones auditivas frecuentes.
El primer episodio aparece a una edad
mayor que la esquizofrenia catatònica o
desorganizada.
Los pacientes están tensos, son
suspicaces, defensivos, reservados y, a
veces, hostiles y agresivos, pero, en
ocasiones, se pueden comportar
adecuadamente en situaciones sociales.
Su inteligencia en áreas no invadidas por
su psicosis tienden a permanecer
indemne.
 Tipo desorganizada:

Llamada hebefrenica
se caracteriza por una marcada regresión de
comportamientos primitivos, desinhibidos y no
organizados.
Comienza precozmente antes de los 25 años.
Su trastorno de pensamiento es pronunciado y su
contacto con la realidad es pobre.
Su aspecto personal es ruinoso, su
comportamiento social y sus respuestas
emocionales son inapropiadas y, a menudo,
estallan en risas sin ninguna razón aparente.
En estos casos, son comunes las muecas y las
gesticulaciones incongruentes; los adjetivos
tontos o fatuos son los que mejor describen su
comportamiento.
Mal pronostico.
 Tipo catatònico:

La característica clásica de tipo catatònica

es una marcada alteración de la función
motora, que puede consistir en estupor,
negativismo, rigidez, excitación o adopción
de figura.
En ocasiones, el paciente muestra rápidos
cambios entre extremos de excitación y
estupor.
Las manifestaciones asociadas son
estereotipias, manierismo y flexibilidad
cérea.
El mutismo es particularmente común. A
veces, se necesita atención medica,
debido a desnutrición, agotamiento.
 Tipo residual:

Se caracteriza por evidencia continuada de

la alteración esquizofrénica en ausencia de
un conjunto completo de síntomas activos
o de suficientes síntomas para cumplir con
el diagnostico de otro tipo de
esquizofrenia.
Suele haber embotamiento emocional,
retraimiento social, comportamiento
excéntrico, pensamiento ilógico y leve
disgregación de asociaciones.
 Tipo indiferenciado:

Pacientes evidentemente
esquizofrénicos que no pueden ser
fácilmente encasillados en uno u otro
tipo.

El DSM-IV-TR clasifica estos casos

como de tipo indiferenciados.
 TRATAMIENTO:

HOSPITALIZACIÓN.

FARMACOTERAPIA.

TEC.
 Hospitalización
Indicada con fines diagnóstico, para estabilizar las
medicaciones, para seguridad del paciente debido a
ideación suicida u homicida, y en caso de comportamiento
groseramente desorganizado o inapropiado como
incapacidad de atender las necesidades básicas, como
alimentarse vestirse y guarecerse.

Disminuye el estrés de los pacientes y les ayuda a

estructurar sus actividades cotidianas.

Se ha mostrado que estadios breves de 4 semanas son

iguales de eficaces que hospitalizaciones prolongados y que
los contextos hospitalarios con enfoques conductistas
activos dan mejor resultado que las instituciones de
reclusión.

Durante la hospitalización, se debe conectar a los pacientes

con organizaciones para cuidados posteriores, como sus
hogares, familias sustitutas, hogares de alojamientos y
cuidados e instituciones de transición.
 Farmacoterapia

Tratan los síntomas del trastorno pero no curan la esquizofrenia.

Hay dos clases principales de fármacos antipsicóticos: antagonistas del

receptor dopaminérgico (clorpromazina, haloperidol) y antagonistas de
serotonina-dopamina (risperidona y clozapina).

Antagonista de receptor dopaminergico:

Eficaces para tratar la esquizofrenia en particular para tratar los síntomas
positivos (ideas delirantes)
Tienen desventajas importantes, ya que se asocian con efectos adversos,
molestos y serios. Los efectos molestos mas frecuentes son: acatisia y
síntomas tipo parkinsonianos de rigidez y temblor. Los posibles efectos
graves son discinesia tardía y síndrome maligno por neuroléptico.

Antagonista de serotonina-dopamina:
Los ASD provocan síntomas extrapiramidales mínimos o nulos, interactúan
con diferentes tipos de receptor dopaminergico que los antipsicòticos
convencionales y afectan los receptores tanto de serotonina como de acido
glutámico.
Son eficaces para tratar los síntomas negativos de esquizofrenia
(retraimiento).
Son por lo menos, tan eficaces como el haloperidol para los síntomas
positivos de esquizofrenias, son singularmente eficaces para los síntomas
negativos y causan menor síntomas extrapiramidales
 Antipsicóticos:
Típicos: Atípicos:

Haloperidol Clozapina

Clorpromazina Olanzapina

Levomepromazina Quetiapina

Zuclopentixol Risperidona

Clotiapina Ziprasidona

Trifluorperacina Aripiprazol

Tioridacina
Examen clínico básico y previo a toda
medicación antipsicótica
Examen clìnico general.
Estado general de nutriciòn e
hidrataciòn.
Examen neurològico
Anàlisis bàsico de sangre
ECG
Anàlisis de embarazo
Historia psicofarmacològica
Evaluaciòn de abuso de sustancias
 Principios terapéuticos:

Se deben definir cuidadosamente los síntomas que se

desea tratar.

Se debe prescribir un antipsicòtico que ya ha sido útil para

el paciente. Si no se cuenta con esta información, la
elección del antipsicòtico se debe basar en el perfil de
efecto adverso.

La duración mínima de una prueba de antipsicòtica es de

tres a cuatro semanas en dosis adecuada. Si la prueba no
es exitosa, se puede probar un antipsicòtico diferente, en
general, de una clase distinta.

Se debe mantener a los pacientes con la mínima dosis

eficaz de medicación.

Complemento Psicoterapéutico.
 Terapia Electroconvulsiva:

Psicosis aguda con alucinaciones de

autoeliminación que no remiten con
tratamiento antipsicótico.
En esquizofrenias resistentes.
En catatonías agudas con
compromiso del estado general.
En depresión post-brote.
 Objetivos del tratamiento:

- Mejoría de todos los síntomas positivos y

negativos.
- Prevención de la hospitalización.
- Capacidad de vivir independiente.
- Capacidad de establecer y perseguir
objetivos ocupacionales.
- Ausencias de efectos relacionados a los
medicamentos.
- Una adecuada calidad de vida en general e
interacción social.
 Conclusiones:
La comunidad medica y científica se encuentra
diariamente buscando maneras mas eficientes y
efectivas para ayudar a los pacientes con
esquizofrenia. Mientras tanto, el tratamiento
integral debe incluir un plan adecuado para cada
paciente con las siguientes opciones: Psicoterapia
individual, psicoterapia familiar, psicoterapia
grupal, comunidad terapéutica, psicodrama,
hospital de día, psicoeducación, terapia
ocupacional y medicación antipsicótica.
Todo esto, en conjunto, va a favorecer la
adherencia del paciente a un tratamiento global y
beneficiara así, a la larga, a todo el sistema
asistencial, familiar y social. Es lo que se
denomina el mejoramiento de la calida de vida
que es a lo que debe tender todo nuestro
esfuerzo.
 Bibliografia
American Psychiatric Association. ¨Practice guidelines for the
treatment of Psychiatric disorders¨(Compendium 2000),
Washintong DC, 2000
American Psychiatric Association.¨Guias clinicas para el
Tratamiento de los trastornos Psiquiatricos¨. Compendio 2003.
Ars Medica. Barcelona 2003
Goodman & Gilman: ¨Las bases farmacologicas de la
terapeutica¨,McGraw-Hill Interamericana, 9na. Ed., Mexico
1996
Zieher L. M: ¨Neuropsicofarmacologia clinica¨2da. Ed. En.
Colecciones de Farmacologia. Buenos Aires 1999
Zieher L. M: ¨Psicofarmacologia Clinica y sus bases
neurocientificas¨. 3ra. Ed. 2003. Argentina.
Belloch, A., Sandín, B. (1996): Manual de psicopatología.
McGraw-Hill Interamericana. España.
DSM-IV, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales. (1997). Barcelona. Masson.
Vallejo-Nágera, J. A. (1997): Introducción a la psicopatología y
psiquiatría. Madrid. Ed. Salvat.
Kaplan-Sadock,¨Sinopsis de Psiquiatria¨. 9na. Ed. 2003. Ed.
Española. Ed. Wavery Hispanica S.A
MUCHAS GRACIAS