CANCER CERVICOUTERINO

Carlos A. Ripoll Aburto

EPIDEMILOGIA
Es el 4 lugar de los cnceres ginecolgicos Cada ao se diagnostican 500,000 nuevos casos en el

mundo 68,000 en Latinoamrica En Mxico anualmente se registran 4,000 muertes El grupo mas afectado es el de 35 a 64 aos

FACTORES DE RIESGOS

Edad Paridad Coito Precoz Compaeros Mltiples Parejas o Matrimonio Inestable ETS Aspectos Raciales Infeccin Viral Uso de ACO Gentica Neoplasias de Tracto Genital Hbito Tabquico asociado a HPV

CLASIFICACION DE RIESGO
RIESGO BAJO

Mujer sin vida sexual

Histecrectomizadas
Larga vida de pap (-) Mongama

RIESGO MEDIANO

Vida sexual activa Inicio de la vida sexual despus de los 18

aos Hasta 2 compaeros sexuales

RIESGO ALTO

Varios compaeros sexuales Inicio precoz de la vida sexual

Bajo nivel socioeconmico

Cncer Cervicouterino
Es una mutacin celular de la unin escamocolumnar en

el epitelio del cuello uterino.

Crvix Normal

Metaplasia normal
Proceso por el cual el epitelio cilindrico se transforma a

escamoso estratificado, llevado a cabo gracias al pH vaginal

NIC
Las NIC est asociada con mayor frecuencia al VPH sobre todo los tipos mas

frecuentes como el 16 y 18. La progresin de NIC a cncer tarda hasta 12 aos

Se considera carcinoma in situ a la fase NIC III La edad media de mujeres con NIC es 25-30 aos Y la de mujeres con cncer

de cuello uterino es de 40-45 aos.

Las oncoproteinas E6 y E7 de VPH alteran el ciclo celular y aumentan la

expresin de la telomerasa
Lo VPH que causan NIE con menos frecuencia son los tipos 11,33, 31,35, 42 y

44.

Las lesiones post-herpticas (VHS-2) tambin se asocia al desarrollo de una NIC.

Neoplasia Intraepitelial Cervical

I.-

Atipia en capas celulares superficiales

II.- La atipia es evidente

en capas celulares superficial y basal, con disminucin de la maduracin

III.- La atipia est en

todas las capas celulares, la maduracin es mnima o inexistente

NIC I

En esta etapa se pueden encontrar clulas en estado

coiloctico

NIC II

NIC - III

Alteracin del gen P53

p53

TIPOS DE CANCER DE CUELLO UTERINO

Cncer Epidermoide: exocervix

(90-95%)

Adenocarcinoma: endocervix

Tipos de lesiones de CACU

Son caractersticas tres tipos de lesiones Lesiones Exofticas: origen exocervix creciendo hacia la cavidad vaginal en forma de coliflor Lesiones Endofticas: origen endocervix infiltrando el estroma en forma barrilete Lesiones Ulceradas: destruyen el cuello uterino

Cncer Epidermoide

Adenocarcinoma
Las

lesiones de adenocarcinoma in situ pueden encontrarse bajo una zona de epitelio metaplsico normal o displsico En mas del 60% de los casos de adenocarcinoma tambin est presente una lesin escamosa (enfermedad mixta)

Adenoacarcinoma

CUADRO CLINICO

Asintomtica Sintomtico en estadios muy avanzados Leucorrea Hemorragia vaginal Hemorragia postcoital Anemia ferropnica Metrorragias Dolor Plvico Sntomas de obstruccin urinaria Compromiso Rectal Oclusin Linftica Perdida de peso y caquexia

ESTADIFICACIN

ETAPIFICACION (FIGO)
0: Carcinoma in situ o intraepitelial. (Cis). No hay lesin clnica

I : Limitado al cuello I a : Ca microinvasor (Mica). Tampoco hay lesin clnica. Es una lesin microscpica. (colposcpica) con invasin al 5 mm, con un dimetro 7 mm y ausencia de invasin linfovascular. I a 1 : Lesin 3 mm aprox. 0 % metstasis Ggs. plvicos.
I a 2 : Lesin 3 mm aprox. 4 % metstasis Ggs. plvicos.

I b : Ca invasor limitado al cuello. Hay lesin clnica confinada al crvix. El volumen tumoral influye en el pronstico, por lo que se ha subdividido en : I b 1 : tamao 4 cm. aprox. 10 % Mtt. Ggs. plvicos. I b 2 : tamao 4 cm. aprox. 49 % Mtt. Ggs. plvicos.

II : Carcinoma con extensin extracervical sin que afecte la pared plvica, con lesin vaginal que no abarca el tercio inferior.
II a : Solo hasta 2/3 superiores de la vagina, sin

afeccin parametrial evidente. II b : Con afeccin parametrial evidente, c/s compromiso de vagina.

III :

Extensin hasta la pared plvica que abarca el tercio inferior de la vagina e incluye los casos de hidronefrosis o insuficiencia renal.

III a : Compromiso solo de vagina hasta el

tercio inferior, sin extensin a la pared plvica. III b :Extensin a la pared plvica c/s hidronefrosis. III ab: Ambas.

IV : Extensin fuera de la plvis o compromiso de recto y vejiga.

IV a : Diseminacin a rganos adyacentes (recto y

vejiga). IV b : Metstasis a distancia (hgado, pulmn, cerebro, aparato seo).

DIAGNOSTICO
Examen Ginecolgico Citologa Colposcopa Biopsia

PREVENCIN
Realizacin de PAP tres meses despus de la primera

relacin sexual. Continuar realizando PAP cada Aplicacin de la vacunacin contra el VPH

Higiene y uso de preservativos Evitar fumar cigarros

TRATAMIENTO
Ciruga Radioterapia

Braquiterapia (radioterapia dentro de la cavidad uterina)

Quimioterapia

PRONOSTICO
Cis Etapa I

(sobrevida a 5 aos)
100% > 90% 60-70% <40% >30%

Etapa II
Etapa III Etapa IV

Preguntas
Cul es el mayor factor de riesgo para contraer cncer

cervicouterino?
Cules son los tipos de VPH asociados la mayora de las veces a

una neoplasia Intraepitelial cervical?

Cul es el mecanismo por el cul el VPH causa La neoplasia

Intraepitelial cervical?
Cules son los tres tipos de Cncer cervicouterino? Cul es mas

comn?
Hacia donde metastatiza el CACU?
Menciones dos medidas de prevencin para el Cncer

cervicouterino?

BIBLIOGRAFA