Ateno e Doenas Neurodegenerativas

Os deficits atencionais surgem relativamente cedo na Doena de Alzheimer: Aps a instalao de profundos dficits mnsicos (formao de novas memrias episdicas), mas antes da manifestao de perturbaes severas da linguagem e visuo-espaciais. Perfil de dficits atencionais na Doena de Alzheimer (ligeira e moderada) Alerta Fsico ----- Relativamente pouco afectado em tarefas simples (e.g.. tarefas de tempo de reaco simples vs tarefas de escolha). No entanto, o intervalo pista-alvo com benefcio mximo tende a ser mais longo, e o efeito de benefcio desvanece-se mais rapidamente com o aumento desse intervalo. Ateno sustentada ----- relativamente bem preservada, mas o tempo-na-tarefa tende a afectar mais a qualidade do desempenho na DA do que nos controlos, sobretudo nas fases mais avanadas do estdio moderado e com tarefas de discriminao, sugerindo alteraes na vigilncia. Vigilncia ----- Sugesto de perturbaes no estdio moderado tardio (cf. supra) Ateno dividida ----- Perturbada (investigaes com tarefas calibradas por forma a equalizar os desempenhos das tarefas isoladas no grupo de controlo e grupo DA). A deteriorao progride enquanto os desempenhos isolados se mantm estveis, existe mesmo quando as tarefas no implicam reteno mnsica, e afecta tarefas automatizadas (e.g., andar e falar). As perturbaes da ateno dividida (controlo executivo?) so caractersticas precoces da DA.

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Perfil de dficits atencionais na Doena de Alzheimer (ligeira e moderada)
Ateno Selectiva em tarefas espaciais : -- No afectada no investimento (pistas correctas|TR DA = TR Controlos) e desinvestimento em tarefas de deteco (pistas incorrectas| TR DA = TR Controlos) . -- Perturbao da funo de desinvestimento (pistas incorrectas|TR DA > TR Controlos) em tarefas de discriminao.

Ateno Selectiva em tarefas baseadas em atributos do estmulo:

-- Perturbao em tarefas de busca assentes sobre conjunes de atributos (distino alvo-distractores baseadas em dois ou mais atributos) -- Perturbao na mudana da focalizao da ateno entre nveis de organizao de componentes de estmulos complexos (e.g., tarefas com alt. ensaios local global). Inibio: Sensibilidade aumentada interferncia (tarefa de stroop com distractor: respostas aos distractores, efeito de priming positivo e no negativo para alvos na mesma localizao que o distractor anterior); perturbao da inibio semntica (TR na tarefa de stroop e erros de nomeao)

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A Doena de Parkinson caracteriza-se por uma perda severa de neurnios na substncia negra, resultando em valores criticamente baixos de dopamina, e consequente perturbao dos circuitos dependentes desse neurotransmissor.
Perfil de dfices atencionais na Doena de Parkinson Alerta Fsico ----- No afectado (MAS: Abrandamento generalizado dos TRs) Ateno Selectiva em tarefas espaciais : -- No afectada no deslocamento e investimento, incluindo ajustamentos na extenso do foco. -- Desinvestimento anormalmente rpido -- Sugerindo problemas na ateno sustentada e vigilncia (processos pouco/no estudados nesta populao) Ateno dividida ----- Perturbada, mesmo qdo a dificuldade em cada tarefa individual emparelhada com o grupo de controlo (efeito directamente ligado ao dfice dopaminrgico). Resultados contraditrios quando utilizadas tarefas mobilizando skills automatizados. Inibio: Sensibilidade aumentada interferncia; perturbao da inibio semntica NB: Medicao e estdio da doena deficientemente controlados em grande parte dos estudos

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A Doena de Huntington caracteriza-se por movimentos coreiformes (rpidos, involuntrios, com incio numa das metades do corpo), abrandamento da movimentao voluntria, deteriorao cognitiva e perturbaes afectivas. Perfil de dfices atencionais na Doena de Huntington Alerta Fsico ----- Ligeiramente afectado (MAS: Abrandamento generalizado dos TRs) Ateno Selectiva em tarefas espaciais : -- Afectada no deslocamento e investimento, na ausncia de orientao exterior tarefa. Ateno dividida ----- Perturbada (aumento de TRs da condio mono-tarefa para tarefa-dual idntico ao controlos, mas maior aumento de erros). Resultados contraditrios quando utilizadas tarefas mobilizando skills automatizados. Inibio: Perturbao da inibio de respostas no paradigma Go-NoGo

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A Paralisia Supranuclear Progressiva neurodegenerescncia subcortical afectando os sistemas colinrgicos e dopaminrgicos. Caracteriza-se por disfuno executiva e abrandamento da velocidade de processamento precoces. Os dfices mnsicos so ligeiros.

Perfil de dficits atencionais na Paralisia Supranuclear Progressiva Alerta Fsico ----- Afectado --- gravidade associada com a durao da doena. Vigilncia ----- Perturbada (diminuio mais acentuada dos Acertos). Ateno Selectiva auditiva e visual : -- Afectada em tarefas de discriminao. Inibio: No ocorre maior sensibilidade interferncia (paradigma Stroop)

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A Demncia Fronto-Temporal neurodegenerescncia cortical afectando os lobos frontais e/ou os lobos temporais. Caracteriza-se por disfuno executiva, perturbaes comportamentais, perturbaes da sintaxe e da memria semntica. Perfil de dficits atencionais na Demncia Fronto-Temporal Alerta Fsico ---- Afectado Vigilncia ----- Intacta Ateno Selectiva: -- Afectada -- tarefas baseadas em atributos do estmulo. -- Preservada -- tarefas puramente espaciais. Ateno Sustentada: Afectada Inibio: Afectada

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A Demncia com Corpos Lewy uma doena neurodegenerativa resultante do aparecimento de incluses neuronais formadas a partir de protenas de neurofilamento anormalmente fosforiladas (corpos Lewy). A perda neuronal resultante afecta os ncleos do tronco cerebral (e.g., substncia negra), bem como estruturas paralmbicas e neocorticais (e.g., hipocampo e cortex transentorinal). A DCL representa 15-20% dos casos de demncia de diagnstico confirmados por autpsia. A doena apresenta-se com uma larga sobreposio de sinais e sintomas com as doenas de Alzheimer e de Parkinson. Os dficits atencionais e a ocorrncia de alucinaes visuais so traos distintivos relativamente DA. Perfil de dficits atencionais na Demncia com Corpos Lewy Ateno Selectiva Visual: Mais afectada do que na DA

Ateno Sustentada: Mais afectada do que na DA

Ateno Dividida ---- Mais afectada do que na DA Inibio: Mais afectada que na DA? (Stroop -- dados sugestivos, mas inconclusivos).

TEST FOR ATTENTIONAL PERFORMANCE

O TAP uma bateria de provas, implementadas para Windows, destinada a avaliar a presena de dfices atencionais. Baseia-se em tarefas orientadas para a recolha de tempos de reaco, constitudas por estmulos simples e facilmente distinguveis, quase exclusivamente no-verbais, aos quais o paciente reage atravs de uma resposta motora simples. Teste de Desempenho Atencional: Lista de tarefas Alerta Tnico e Alerta Fsico Tarefa de Tempo de Reaco com e sem pista (estmulo visual e pista acstica) Deslocamento Oculto da Ateno Tarefa de Tempo de Reaco visual com pista visual, com elevada probabilidade de validade da pista (80%)

Ateno Dividida Tarefa Dual: Uma tarefa de inspeco visual (determinar se num padro aleatrio 4X4 de cruzes esto presentes os cantos de um quadrado) e uma tarefa de deteco de irregularidades em sequncias acsticas.

TEST FOR ATTENTIONAL PERFORMANCE

Teste de Desempenho Atencional: Lista de tarefas Movimentos Oculares Tarefa de Tempo de Reaco, utilizada para avaliar o desinvestimento da ateno e subsequente movimento ocular para o hemicampo visual direito ou esquerdo. (ponto de fixao central, estmulo direita ou esquerda, duas condies: ponto de fixao desaparece 200msec antes do aparecimento dos estmulo; ponto de fixao mantm-se presente, dificultando o desinvestimento da ateno. Flexibilidade A flexibilidade da gesto do foco atencional avaliada numa Tarefa de Tempo de Reaco visual em que um estmulo de um de dois conjuntos (e.g., formas angulares e formas redondas) surge aleatoriamente direita/esquerda do ponto de fixao, alternando-se a definio do alvo de ensaio para ensaio. O paciente deve responder o mais rapidamente possvel, primindo o boto do lado em que surgiu o alvo. Go-nogo Exame da capacidade para suprimir a resposta a estmulos irrelevantes e da latncia associada seleco do estmulo (duas verses disponveis, com nveis diferentes de dificuldade --- dois estmulos ou cinco estmulos diferenciados, implicando em menor ou maior medida a memria de trabalho).

TEST FOR ATTENTIONAL PERFORMANCE

Teste de Desempenho Atencional: Lista de tarefas Integrao inter-modal Examina-se a capacidade para integrar informao proveniente de diferentes modalidades perceptivas (controlo supramodal), um processo bsico associado ateno selectiva. O sujeito deve avaliar a concordncia entre estmulos acsticos (graves/agudos) e estmulos visuais (direco de setas). Incompatibilidade Examina-se a capacidade, associada ateno selectiva, para rejeitar informao irrelevante. Os pacientes devem primir o boto indicado pela direco de uma seta, que surge direita ou esquerda do ponto de fixao, ignorando a localizao em que surgiu a seta . 2 condies : Compat./Incompat Vigilncia Disponveis quatro tarefas com diferentes estmulos (3 unimodais: 1 acstica, 2 visuais, 1 bimodal: visuo-acstica), permitindo examinar a Ateno Sustentada e a Vigilncia propriamente dita. Cada tarefa pode ser aplicada com elevada ou baixa incidncia de estmulos crticos. Busca Visual Exame da capacidade para perscrutar o campo visual em busca de determinado estmulo (um tipo de quadrado em padres 5x5 de quadrados). Avaliao de latncias, qualidade das respostas e estabelecimento e manuteno de uma estratgia eficiente de busca.

TEST FOR ATTENTIONAL PERFORMANCE

Teste de Desempenho Atencional: Lista de tarefas

Campo Visual/Negligncia Exame genrico do campo visual (um campo visual central intacto um pr-requisito para a maior parte dos testes da bateria): nmeros aleatrios surgem no zona correspondente ao campo visual central, a intervalos aleatrios. O paciente deve responder assim que vir o estmulo. Uma latncia mxima de 3 sec permitida, acima da qual o estmulo tido como no-visto. O teste permite tambm diferenciar uma hemianopia de uma heminegligncia: o estmulo surge/no surge mascarado por distractores, no hemicampo esquerdo/direito. Pressupem-se que em casos de heminegligncia o estmulo alvo tende a no ser percepcionado quando surge mascarado no hemicampo contralateral leso. No caso de hemianopia, tal ocorrer mesmo na ausncia de distractores.
Memria de Trabalho Exame da capacidade para monitorizar continuamente o fluxo de informao na memria de curto prazo: So apresentados nmeros que devem ser comparados com o nmeros previamente apresentados. A repetio de um nmero deve ser assinalada. O teste pode ser administrado com trs nveis de dificuldade.

Alerta tnico

Tempos de Reaco

Go-nogo

Tempos de Reaco

Alarmes Falsos

Go-nogo Trade-off Velocidade /Correco

Tempo De Flexibilidade

Reaco

Reaces
Falsas Flexibilidade Trade-off Velocidade

/Correco

Alerta Tnico DA

Tempos De Reaco

Ateno Dividida DA

Tempos De Reaco

Ateno Dividida DA

Omisses

Flexibilidade DA

Tempos De Reaco

Flexibilidade DA

Reaces Falsas