CAVIDAD ORAL

LESIONES EPITELIALES PREMALIGNAS Y MALIGNAS

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA

Mcula difusa blanca y/o papilar verrucosa de la mucosa causada por diversos grados de hiperplasia epitelial; es capaz de evolucionar a carcinoma verrucoso o carcinoma epidermoide bien diferenciado. La leucoplasia verrucosa proliferativa (LVP) es una entidad recientemente definida que se presenta principalmente en pacientes ancianos. Se ha descrito como un rea de leucoplasia difusa con grados variables de coloracin blanquecina y una textura superficial constituida por reas lisas y verrucosas . El curso clnico de la LVP es sumamente lento, pero implacable. A menudo no existen factores causales identificables.

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA LESIN PALATINA ERITROPLASIA FIBROSIS SUBMUCOSA LEUCOERITROPLASIA LEUCOPLASIA GRANULAR QUEILITIS ACTNICA LEUCOPLASIA HOMOGNEA LIQUEN PLANO LENGUA ROJA QUERATOSIS ASOCIADA A TABACO LEUCOPLASIA HOMOGNEA

++++++ +++++ +++++ +++++ ++++ ++++ +++ ++ ++ ++ + +/-

POTENCIAL DE TRANSFORMACIN MALIGNA

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA ESQUEMA DEL ESPECTRO DE CAMBIOS HISTOLGICOS. LAS LESIONES AUMENTAN LENTAMENTE DE TAMAO MIENTRAS PROGRESAN DESDE SU FORMA MS LEVE DE HIPERQUERATOSIS, PASANDO POR UNA ETAPA DE QUERATOSIS VERRUCOSA A CARCINOMA VERRUCOSO, CON ALGUNAS LESIONES QUE FINALMENTE PUEDEN CONVERTIRSE EN UN CARCINOMA EPIDERMOIDE BIEN DIFERENCIADO.

DISPLASIA EPITELIAL Cambios premalignos del epitelio caracterizados por los siguientes cambios: Nuclolos prominentes Ncleos hipercromticos (hipercromasia) Pleomorfismo nuclear Cociente nuclear/ citoplsmico alterado Aumento de la actividad mittica Figuras mitticas anormales Multinucleacin de las clulas

CAMBIOS CELULARES DISPLASICOS

Las alteraciones arquitectnicas son combinaciones de lo siguiente: 1. Formacin de crestas epiteliales bulbosas 2. Hiperplasia basal 3. Hipercelularidad 4. Patrn alterado en la maduracin de los queratinocitos

Esquema de las alteraciones arquitectnicas del epitelio que se encuentran en la displasia epitelial. La intensidad de la displasia epitelial viene determinado por la magnitud de estas alteraciones combinada con las anomalas de las clulas individuales.

El aspecto clnico de la displasia epitelial se observa muy frecuentemente como un rea de leucoplasia similar a otras lesiones blancas de aspecto ms inofensivo. La magnitud de una displasia epitelial va de un grado leve, moderado o grave, basado en su aspecto microscpico. El grado de una displasia epitelial puede aumentar (empeorar) con el tiempo. En un fumador de cigarrillos, la displasia epitelial del suelo de la boca o del borde lateral de la lengua aumentar su grado, de leve a muy grave, con el tiempo y la continuacin del hbito. El factor tiempo variar ampliamente entre individuos, desde meses a aos. Si se suprime el factor inductor, algunas formas leves e incipientes de displasia epitelial pueden regresionar a la normalidad. En otras formas de displasia epitelial, incluso con control de algn factor responsable, la reversin puede no ser posible, aunque la velocidad de evolucin a una forma ms grave suele ser ms lenta.

El rea de leucoplasia de la superficie ventral de la lengua constituye una presentacin comn de la displasia epitelial de la cavidad oral.

Un tercio del epitelio

DISPLASIA LEVE

Dos tercios del epitelio

DISPLASIA MODERADA

Todo el espesor del epitelio

DISPLASIA SEVERA

CARCINOMA IN SITU

El carcinoma in situ, tambin denominado Ca in situ o CIS, es la forma ms grave de displasia epitelial y afecta a la totalidad del espesor del epitelio cambio de espesor total arriba abajo. Citolgicamente es similar al carcinoma epidermoide, salvo que desde un punto de vista arquitectnico la membrana basal epitelial permanece intacta y no ha tenido lugar una invasin del tejido conjuntivo. Cuando las clulas epiteliales displsicas rompen la membrana basal y se extienden (invaden) hacia el tejido conjuntivo, haciendo posible que se produzcan metstasis a distancia, el CIS se convierte en carcinoma epidermoide.

CARCINOMA IN SITU

ERITROPLASIA
Placa roja de la mucosa oral causada frecuentemente por displasia epitelial, ca in situ o carcinoma epidermoide. La eritroplasia, tambin llamada eritroplaquia, fue un trmino empleado por primera vez por Queyrat para describir una lesin roja, aterciopelada, situada en el glande del pene de hombres ancianos. Literalmente, el trmino significa una mancha o placa roja. El trmino se usa para describir lesiones mucosas rojas de la cavidad oral que no tienen causa aparente.

La eritroplasia de la boca suele ser una lesin asintomtica que aparece principalmente en hombres mayores que fuman cigarrillos. Puede encontrarse en el suelo de la boca, superficies lateral y ventral de la lengua, paladar blando y mucosa del carrillo. El trmino eritroplasia moteada se emplea a menudo para describir una lesin principalmente roja, pero que presenta placas blancas focales entremezcladas. Esta lesin debera contemplarse con un alto ndice de sospecha dada su alta incidencia de degeneracin pre maligna o maligna. Al obtener una biopsia de esta lesin deben tomarse muestras de ambas reas, rojas y blancas.

La evaluacin microscpica de las eritroplasias revela que del 60 al 90% son displasias epiteliales, carcinomas in situ o carcinomas de clulas planas. Por lo que las eritroplasias orales deberan considerarse con un alto grado de sospecha y ser sometidas rutinariamente a biopsia para evaluacin histopatolgica. El color rojo de las lesiones se debe a: - las eritroplasias tienen menor cantidad de queratina de la capa superficial, por lo que se puede apreciar el color rojo que procede de la vascularizacin subyacente. - las capas epiteliales restantes que cubren normalmente las papilas del tejido conjuntivo situadas entre las crestas epiteliales tienen un espesor menor; por ello, los vasos sanguneos de las papilas resultan ms visibles desde la superficie que en la mucosa normal. - en la mayora de las eritroplasias, el tamao y el nmero de los vasos sanguneos aumenta en respuesta a la inflamacin asociada al epitelio adelgazado y neoplsico.

ERITROPLASIA

CARCINOMA EPIDERMOIDE

CANCER INCIPIENTE EN LA LENGUA

CANCER EN LENGUA

CANCER EN LENGUA

CANCER EN MUCOSA YUGAL

CANCER JUNTO A UNA LEUCOPLASIA

CANCER EN ENCIA

CANCER EN EL SUELO DE LA BOCA

LA MAYORA DE LOS CASOS DE CNCER ORAL CORRESPONDEN A CARCINOMA EPIDERMOIDE (ESCAMOSO O ESPINOCELULAR) LA MAYORA SE PRESENTAN EN HOMBRES DESPUS DE LOS 50 AOS HA HABIDO UN AUMENTO LEVE EN LA MORTALIDAD EN MUJERES, POR EL GRAN INCREMENTO DE CONSUMO DE TABACO QUE SE OBSERVA EN ELLAS.

Existen mltiples causas del CE de la boca y estos son factores externos e internos. Externo se refiere a la accin principalmente del tabaco (cigarrillo, pipa, etc.), alcohol, sfilis y radiacin actnica. Internos son factores sistmicos o condiciones generalizadas que favoreceran el desarrollo de un CE, y esto puede ocurrir en el SIDA, dficit nutricional, anemia ferro priva, sndrome de Plummer-Vinson. De todos estos factores el tabaco es el ms importante, pero generalmente en un mismo paciente se observa que adems de fumar, existen otros agentes, como ingestin excesiva de alcohol, desnutricin, higiene oral deficiente u otra condicin, por eso en general debe considerarse que la etiologa del CE es multifactorial.

En poblaciones que tienen prohibido el uso de alcohol y tabaco (los mormones en Utah) la incidencia de cncer oral es bajsima. Por otra parte los grupos de personas que fuman al revs (la parte encendida hacia la boca), como ocurre en algunos grupos de negros en Colombia, Ecuador, el Caribe y la India, la incidencia de CE del paladar es muy alta. La radiacin actnica tiene importancia en el CE del labio inferior, y generalmente se observa este tumor y en esa localizacin, en personas que han desarrollado actividades con exposicin al sol constante como pescadores.

Recientemente se ha demostrado la asociacin del PVH 16 y el carcinoma orofarngeo (paladar blando, base de lengua, pilares amigdalianos), y al parecer estara asociado con prcticas de sexo oral. La mayora de los pacientes con CE son personas mayores de 50 aos, hombres, y cerca del 50% de los casos presentan la lesin en borde o cara ventral de lengua, el 35% en piso de boca. En los distintos pases existen diferencias, incluso por regiones, para las ubicaciones ms frecuentes de los CE. Por ejemplo en la India es frecuente en cara interna de mejilla, ya que mastican tabaco con cal. Las lesiones incipientes de CE pueden observarse como zonas leucoplsicas, eritroplsicas, moteadas, o verrucosas.

La lesin en etapa avanzada generalmente est ulcerada, con borde irregular, indurado, fondo sucio, y ya sea la lesin incipiente o incluso ulcerada muchas veces no presentan ningn sntoma y por lo tanto el dentista en un buen examen clnico de toda la mucosa de la cavidad bucal es quien debiera buscar las lesiones incipientes. Cuando el paciente tiene antecedentes de haber presentado previamente un cncer en el tracto aero-digestivo y presenta nuevamente un tumor, en el caso de la boca la recidiva es frecuente piso de boca y cerca al frenillo lingual.

CLASIFICACIN HISTOLGICA DE CNCER

1. 2.

3.
4. 5. 6. 7.

Carcinoma Carcinoma Carcinoma Carcinoma Carcinoma Carcinoma Carcinoma

escamoso verrucoso escamoso basaloide escamoso adenoide fusocelular adenoescamoso indiferenciado

CARCINOMA EPIDERMOIDE EN LABIO

CARCINOMA EPIDERMOIDE EN ENCIA

CARCINOMA EPIDERMOIDE ASPECTO MACROSCOPCO Y MICROSCOPICO

CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE

MELANOMA MALIGNO
La mayora de los melanomas de la cavidad bucal se observan en el paladar duro, en hombres de edad, mayores de 60 aos, como una mancha caf-negruzca de lmites difusos, y con coloracin variable, zonas caf, otras negras intercaladas con zonas de aspecto normal, o a veces completamente negro y ocasionalmente puede estar ulcerado. Es muy raro tambin la variedad amelantica, vale decir sin pigmento y en ese caso puede ser una mancha rojiza, cuyo diagnstico solamente se podr establecer con la histopatologa.

Generalmente el paciente tiene compromiso ganglionar y el pronstico es malo debido a la rapidez que tiene para dar metstasis. Si se logra controlar cuando solamente se encuentra invadiendo hasta el corion, sin compromiso seo, ni existen metstasis ganglionares, es probable que el paciente tenga mejor sobrevida, pero no existen suficientes estudios ya que la mayora de los casos llegan en etapas muy avanzadas, vale decir cuando ya hay metstasis ganglionar o a distancia.

En la piel se describen cuatro tipos de melanomas:

1.
2. 3. 4.

Nodular Acral lentiginoso De diseminacin superficial y Originado en peca melantica de Hutchinson

Es tambin el orden de pronstico, siendo el de peor pronstico el tipo nodular. En boca se considera que se presentaran los tres primeros y probablemente el melanoma acral lentiginoso sea el ms frecuente. Este se caracteriza por hiperplasia del epitelio, con marcada actividad melanoctica en estrato basal, con presencia tambin en estratos espinosos y ms superficiales de melanocitos atpicos, los cuales tambin han infiltrado hacia el corion. Esta variedad de melanoma se observa en piel en palma de las manos, planta del pie y uas.

MELANOMA DEL REBORDE ALVEOLAR SUPERIOR, NODULAR, COLOR CAF OSCURO, ULCERADO, COMPROMETA AL HUESO. A LOS POCOS MESES PRESENT METSTASIS Y FALLECI.

MELANOMA DEL PALADAR DURO Y BLANDO, DISPUESTO COMO UNA MANCHA DE APARENTE LMITE NETO, PERO APRECIE OTRA ZONA NEGRUZCA HACIA EL PALADAR BLANDO.

TRANSICION DE UN LENTIGO, NEVUS DISPLASICO, MELANOMA

MELANOMAS MALIGNOS

MICROSCOPIA DEL MELANOMA MALIGNO