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FUNCIONES DEL RIN

Excrecin de productos de desecho: urea, cido rico, creatinina... Regulacin del contenido de NaCl y electrolitos y volumen de lquido extracelular (homeostasis) Intervencin en el equilibrio cido-base Proceso implicados en la excrecin renal:filtracin glomerular; secrecin tubular; reabsorcin tubular. Excrecin= tasa de filtracin glomerular ms tasa de secrecin menos la tasa de reabsorci

Generalmente, el primer medicamento de eleccin en el tratamiento de la (HTA) es un diurtico. Aumenta la eliminacin de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el lquido perdido como porque as disminuye la resistencia al flujo sanguneo de los vasos del organismo. (Sin embargo, las tiazidas pueden aumentar el nivel de colesterol sanguneo).

Con los diurticos, se nota que uno orina mucho ms frecuentemente y ms rpido tras la ingesta de lquidos. Aparte de ello, los efectos colaterales de los diurticos son pocos, destacando la prdida de potasio o hipopotasemia, que obliga a seguir los niveles de potasio en sangre mediante anlisis y a tomar suplementos de potasio.

Si se toma poca sal, el diurtico ser ms eficaz y la prdida de potasio ser menor.

grupo indispensable de medicamentos teraputicos que se usan para ajustar el volumen, o la composicin, o ambos, de los lquidos corporales en diversas situaciones clnicas, entre ellas hipertensin, insuficiencia cardiaca aguda y crnica, insuficiencia renal aguda y crnica, as como sndrome nefrtico y cirrosis

INDICACIONES CLINICAS DE LOS DIURTICOS


Anuria Hipertensin Edema - Edema pulmonar - Cirrosis heptica - Inflamacin de ojos (glaucoma) - Inflamacin del rinn (nefritis)

Son frmacos que estimulan la excrecin renal de agua y electrolitos, por alterar el transporte inico a lo largo de la nefrona.
Su objetivo fundamental es conseguir un balance negativo de agua, pero los diurticos no actan directamente sobre el agua

DIURTICOS TIAZDICOS

DIURTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA

DIURTICOS DE ALTA EFICACIA

DIURTICOS OSMTICOS

DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO

DIURTICOS TIAZDICOS
Hidroclorotiazida Clortalidona Indapamida Bendroflumetiazes

MECANISMO DE ACCIN
Inhibidores del cotransporte Na+Cl+ en la porcin cortical de la rama ascendente gruesa de Henle y en el tbulo contorneado distal(TCD). Sitio de accin en la luz tubular. Aumentan los niveles de triglicridos y colesterol con el tratamiento crnico.

DIURTICOS DE ALTA EFICACIA

Furosemida

Bumetanida

MECANISMO DE ACCIN Inhiben al cotransportador Na+K+Cl en la rama ascendente gruesa de Henle (medular y cortical).

DIURTICOS OSMTICOS
MECANISMO DE ACCIN 1 A nivel tubular (por su gran poder osmtico). 2 En el asa de Henle (por reduccin de la tonicidad de la mdula renal).

Manitol

DIURTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA


Acetazolamida Metazolamida

MECANISMO DE ACCIN Se une estrechamente a la AC inhibindola, en el TP. Tiende a la formacin de una orina ms alcalina y a la generacin de acidosis metablica.

FUROSEMIDA
INDICACIN TERAPUTICA: Hipertensin arterial Edema pulmonar Insuficiencia cardiaca crnica Sndrome nefrtico Ascitis Insuficiencia renal crnica Edema cerebral

ACCIN FARMACOLGICA:
Aumenta la excrecin de NaCl, mientras que la eliminacin de agua y por lo tanto el volumen de orina es secundario a la excrecin de electrolitos. MECANISMO DE ACCIN: Provoca diuresis al inhibir un sistema electroneutro de cotransporte Na, k, 2Cl a nivel de la rama ascendente del asa de Henle, disminuyendo la reabsorcin activa de Na y aumentando su excrecin (natriuresis).

FARMACOCINETICA: Administracin: va oral Biodisponibilidad: 60-65% Absorcin: rpida y errtica (Tmax 1-2 h) Eliminacin: por orina 50-70% x va IV Vida media: 0.5-1.5 h (hasta 14 hrs en IR)

Presentacin: Tabletas: 20 y 40 mg Ampolletas: 20 mg Solucin oral: 60 ml = 10 mg/ml

DOSIS: Adulto: 20-40 mg/da Nios: 2mg/kg/da 3 mg/kg/da hasta max 40 mg/kg/da

EFECTOS ADVERSOS: Deshidratacin, hipopotasemia, hipoponatremia, hipotensin, hipovolmia, fotosensibilidad. CONTRAINDICACIONES: Hipotensin, deshidratacin, anuria, embarazo, lactancia.

INTERACCIONES: Aminoglucsidos-aumenta ofotoxicidad AINES- disminuye efecto diurtico Ainticoagulantes- aumenta efecto Antihipertensivo- aumenta efecto antihipertensivo.

CLORTALIDONA
Es un diurtico tiazdico utilizado en el tratamiento de la hipertensin y del edema.

Mecanismo de accin: Inhibicin de la resorcin del NaCl en la luz epitelial del tbulo contorneado distal, y promueve la excrecin de K.

FARMACOCINTICA
Absorcin:
Distribucin:. Metabolismo:
Tracto gastrointestinal
General atraviesa las barrera

hematoenceflica y placentaria. Heptico

Excrecin:
Vida :

Orina, heces, leche materna y muy poca en bilis


35 50hrs

Indicaciones Teraputicas
Edema causa para insuficiencia cardiaca Cirrosis heptica Insuficiencia respiratoria crnica

Sndrome nefrotico

REACCIONES ADVERSAS Nausea Vomito Anorexia Urticaria Disminucin de libido Hiponatremia Vrtigo Hiperglucemia

CONTRAINDICACIONES

Hipopotasemia Hipertensin en el embarazo Lactancia

Interacciones
Litio aumenta sus efectos adversos

Potencia su efecto con antihipertensivos, especialmente de los bloqueadores adrenrgicos.

Administracin conjunta de AINES, disminuye la eficacia del frmaco.

Tabletas de 25 y 50 mg
Presentacin

DOSIS

Adulto: 25 50 mg/ da Peditrica: 2 mg/ kg / dias Dosis mxima 100mg/ da

HIDROCLOROTIAZIDA

Es un diurtico tiazdico utilizado para el tratamiento del edema y de la hipertensin En la hipertensin los diurticos tiazdicos se utilizan a menudo como tratamiento inicial slos o bien asociados a muchos otros antihipertensivos. Se utiliza asociada a beta-bloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima de conversin, antagonistas de la ECA, entre otros. Tambin ha sido utilizada en el tratamiento de la diabetes inspida y de la hipercalciuria, as como en el edema asociado al sndrome premenstrual.

MECANISMOS DE ACCION
Los diurticos tiazdicos aumentan la excrecin de sodio, cloruros y agua, inhibiendo el transporte inico del sodio a travs del epitelio tubular renal. El mecanismo principal responsable de la diuresis es la inhibicin de la reabsorcin del cloro en la porcin distal del tbulo.

Las tiazidas aumentan igualmente la excrecin de potasio y de bicarbonato y reducen la eliminacin de calcio y de cido rico.

La hipopotasemia e hipocloremia inducidas por las tiazidas pueden ocasionar una ligera alcalosis metablica, aunque la eficacia diurtica no es afectada por el equilibrio cido-base del paciente.

FARMACOCINETICA
Se administra por va oral. El comienzo de la accin diurtica se observa a las dos horas, siendo los efectos mximos a las 4 horas, mantenindose despus 6-8 horas ms.

La absorcin intestinal de la hidroclorotiazida depende de la formulacin y de la dosis, pero por regla general suele ser del 50-60%. Cruza la barrera hematoenceflica. placentaria pero no la barrera

La semi-vida de eliminacin es de 2.5 horas en los pacientes con la funcin renal normal, pero puede aumentar hasta 12-20 horas en pacientes con insuficiencia renal grave.

INDICACIONES TERAPEUTICAS Y DOSIS


Tratamiento de la hipertensin

Adultos: Inicialmente, se recomienda una dosis de 12.5 25 mg una vez al da, dosis que pueden aumentarse hasta 50 mg/da en una o dos administraciones. Nios e infantes de > 6 meses: la dosis recomendada es de 2 mg/kg/da administrados en dos veces. Infantes de < 6 meses y neonatos; 2-4 mg/kg/da administrados en dos veces.
Tratamiento del edema perifrico

Adultos: 25100 mg/da administrados de una vez o en dos dosis.

Nios e infantes de > 6 meses: la dosis recomendada es de 2 mg/kg/da administrados en dos veces. Infantes de < 6 meses y neonatos; 2-4 mg/kg/da administrados en dos veces.

Tratamiento de la diabetes inspida

Adultos: se han utilizados dosis de 50100 mg/da.

Adultos: se han utilizado dosis de 50 mg administrados en una o dos dosis. Tratamiento de


hipercalciuria

REACCIONES SECUNDARIAS
Los efectos adversos gastrointestinales de la hidroclorotiazida incluyen anorexia, irritacin gstrica, nuseas y vmitos, calambres abdominales, diarrea, constipacin, sialoadenitis y pancreatitis.

Efectos adversos sobre el sistema nervioso central, incluye cefaleas, parestesias, mareos, vrtigo y xantopsa. Las reacciones adversas hematolgicas son muy raras, aunque se han descrito agranulocitosis, anemia aplsica, pancitopenia, leucopenia y trombocitopenia. Reacciones adversas dermatolgicas, como casos de prpura, fotosensibilidad, alopecia, rash, urticaria, eritema multiforme (incluyendo el sndrome de Stevens-Johnson), dermatitis exfoliativa y poliarteritis nudosa.

INTERACCIONES
Aumento de efecto/txico: Efecto aumentado al usar con furosemida y otros diurticos. Con terapia diurtica agresiva, aumenta hipotensin y/o efectos renales adversos de IECAs. Beta-bloqueadores aumentan los efectos hiperglicemiantes de tiazidas en pacientes diabticos tipo 2. La ciclosporina y tiazidas pueden aumentar el riesgo de gota o toxicidad renal.

Hay disminucin de la absorcin de HCTZ con colestiramina, y colestipol.

CONTRAINDICACIONES
Intolerancia a las tiazidas o drogas derivadas de sulfonamidas, embarazo. Adminstrese con precaucin en pacientes con disfuncin heptica o renal o con diabetes mellitus.

PRESENTACION
Caja por 252 tabletas de 25 mg Caja por 252 tabletas de 50 mg HIDROSALURETIC, 50 mg. CHIESI

Diurticos ahorradores de potasio K, antagonistas de la aldosterona

Inhibe los efectos de la aldosterona sobre los tbulos renales distales. Ejerce sus efectos slo en presencia de la aldosterona, siendo sus efectos ms pronunciados en casos de hiperaldosteronismo. El antagonismo a la aldosterona estimula la secrecin de sodio, cloro y agua y reduce la secrecin de potasio.

Vida media breve (alrededor de 1.4 h).

Absorcin 70% a 90%

Se metabolizada en el hgado a metabolito, la canrenona

Puede cruzar la placenta y la canrenona es excretada en la leche materna.

Se unen a las protenas del plasma (> 90%).

El frmaco sin metabolizar (< 10%) y los metabolitos se eliminan a travs de la orina. Una pequea parte se elimina por excrecin biliar.

Semivida de eliminacin de la canrenona es de 10 a 35 horas.

Hiperpotasemia

Induce acidosis metablica en pacientes con cirrosis.


Los salicilatos reducen la secrecin tubular de la canrenona, as como la eficacia diurtica de la espironolactona. Por su estructura esteroide: ginecomastia, impotencia, libido disminuida, hirsutismo, profundizacin de la voz e irregularidades menstruales. Diarrea, gastritis, hemorragia gstrica y lceras ppticas. En el sistema nervioso central: somnolencia, letarga, ataxia, confusin y cefalalgia. Genera exantemas cutneos

Hiperaldosteronismo primario Edema resistente vinculado con aldosteronismo secundario (insuficiencia cardaca, cirrosis heptica, sndrome nefrtico, ascitis grave) Cirrosis heptica.

ALDACTACINE Comp. 100 g ALDACTONE 100 Comp. 100 mg ALDACTONE-A Comp. 25 mg ALDOLEO Comp.100 mg

Hipertensin

Inicial: 50 a 100 mg DU o dividida Mxima: 200 mg Nios: 1,5 a 3,3 mg/kg/da

Insuficiencia cardiaca

Adultos: 25mg VO por 8 das aumentando a 50mg/da

Edema por sndrome nefrtico o fallo cardiaco congestivo

Adultos: inicial 100 mg/da ; usuales 25 y 200 mg/da Nios: 1,5 a 3,3 mg/kg/da Neonatos: 1 3 mg/kg/da c/12 6 h

Edema pulmonar en la insuficiencia cardiaca en displasia pulmonar en nios

Nios: 1,5 a 3,3 mg/kg/da Neonatos: 1 3 mg/kg/da c/12 6 h

Hiperaldosterismo y ascitis asociada a cirrosis heptica

Adultos: inicial 100 mg/da Razn: Na/K urinaria = >1 >1 100 a 15 mg/da <1 200 a 300 mg/da Ascitis: mxima 400 mg/da

Diagnstico de heperaldosterismo primario

Adultos: 400 mg/da (4 dias) Nios: 125 375 mg/m/da

Asociados con el sndrome premenstrual (aumento de peso)

Inicial: 25 mg c/ 6 12 h Alternativamente 100 mg/da (desde da 12 del ciclo)