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NEUMOCOCO
SITUACION ACTUAL Y
NUEVAS PERSPECTIVAS
ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO
• EPIDEMIOLOGÍA
• 1ª Causa Neumonías comunidad
• 2ª Causa Meningitis bacteriana.
• 50% causa de Otitis en niños.
• 1ª Inf. Bact. Predictora de VIH.
• Aumento Resistencias Bacterianas.
• Elevada Mortalidad.
Cambios
ME. Sanchez, J. Gómez An Med Inter 2004
epidemiológicos:NC Navarra Barcelona
Murcia
*
S.pneumoniae 54% 12% 20%
H.influenzae 18,5% 3% 4%
Chlamydia pn. 14,1% - 15%
Mycoplasma 7,4% 12% 11%
Legionella 4,1% 6% 13%
ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO
• EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia
• Neumonías 500.000 EEUU- 50.000 exitus.
• Bacteriemias 25/100.000 hab.
• Meningitis 1,9/100.000 hab.
ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO
• EPIDEMIOLOGÍA
• Portadores Asintomáticos
• Niños 35%
• Adultos 19% con niños y sin niños 6-10%.
• No intervienen en la producción de
neumonía al ser una infección endógena.
ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO
EPIDEMIOLOGIA:
Factores de Predisposición.
Edad > 50 años, EPOC, Insuf. Card.
Leucosis, Anemia Hemolítica
Mieloma Multiple
Hipogammaglobulinemia.
VIH
INFECCIONES POR NEUMOCOCO:
Factores de Riesgo de Resistencia
• S. pneumoniae resistente.
• Uso previo(6 sem. prev.) de b-
lactámicos con actividad
antineumocócica limitada.
• Uso previo de macrólidos o de
fluorquinolonas clásicas.
Gómez J, Baños V GSI, 2006
ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO
CLINICA:
Neumonía+- Bacteriémia.
Meningitis
Otitis
NC: Patrones Clínicos
Clínica de Meningitis:
Sintomatología igual a otras mening.
Antecedentes de inf. contiguas o TCE
Afectación neurológica importante
ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO
Diagnóstico:
Clínica y Epidemiología.
Hemocultivos, cultivos generales.
Antigeno urinario.
PCR sangre
ININFECCIONES POR
NEUMOCOCO
Criterios Resistencia a Peni:
0,005-0,1 Sensibles.
0.1- 2 I-Moderadamente resistentes.
>2 Alta resistencia
BASES MICROBIOLÓGICAS
Inf. Resp HUVA 2005
• Lev cefurx
ceftrx, cip
•Neumo ps 1 0,5
0,5 2
•Neumo pr 1 16
1 8
Act. Antimicrobiana:
Telitro Claritro Am+Cl
Neumococo 0,03 0,03 0,02
S.pyogenes 0,03 0,06 0,01
H.influenzae 4 16 0,4
Moraxella 0,12 0,25 0,01
Mycoplasma 0,001 0,01 -
Chlamydia 0,25 0,03 -
Legionella 0,06 0,25 -
Proyecto ARISE: sensibilidad de
S.pneumoniae
Antibiótico CMI90 Sensible Intermedia Resistente
Penicilina 2 66,9% 16,6% 16,5%
Amoxi/clav 2 95% 1,5% 3,5%
Cefuroxima 8 75% 4,6% 20,4%
• La resistencia intermedia
a penicilina CMI-2 NO se
asocia con una mayor
mortalidad.
Gómez J, JAC, 1995, Pallares J, NEJM,1995,
Feikin DR, Ame J Public Heath, 2000
NC: Influencia de las Resistencias
Bacterianas en su evolución.
• La alta resistencia a
penicilina CMI-4 y a
cefotaxima CMI-2 se
asocia con una mayor
mortalidad.
Feikin DR, Ame J Public Heath, 2000
NC: Factores Pronóstico.
• Se ha demostrado que el
tratamiento iniciado en las
primeras horas (< 8h) del
ingreso se asocia con una menor
mortalidad.
• Evidencias clínicas:
• Influencia de
combinaciones de
antib. en la
estancia hosp.
NC: Influencia de las combinaciones
de Antibiótico en su evolución.
• El uso empírico inicial de b-
lactámicos + macrólidos
(claritromicina) se asocia
con menor mortalidad y un
acortamiento de las estancias
hospitalarias ( 2,8 días).
Stahl JE, Arch IM Med 1999 Garcia Vazquez E, Arch IM, 2005
PREVENCIÓN DE LAS
INFECCIONES POR NEUMOCOCO.
Vacuna polivalente Neumocócica P23.
Indicaciones
Edad > 65 a.
Inmunodeprimidos
EPOC, Diabetes, I. Cardiaca
Esplenectomizados, Hipogammaglobulinemias
Niños edad < 2 años con inf. Crónicas.
VIH
ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
• SITUACION ACTUAL
• E IMPORTANCIA:
ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
IMPORTANCIA:
Causa más frecuentes de infecciones
comunitarias de vias bajas.
Incremento Resistencias Bacterianas
- Producción b-lactamasas
- Intrinseca a b-lactámicos
Elevada morbilidad.
ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
EIDEMIOLOGIA:
Se aloja en nasofaringe y VRA portad.
Causante: Sep,Mening,Neum,Oti,Artr.
Dos tipos de cepas:
Encapsuladas ( Inf. Niños)
No encapsuladas ( Inf. Adultos)
ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
EIDEMIOLOGIA:
Factores de Virulencia:
Cápsula, Fimbrias, Oligosacáridos
Proteinas de membrana.
ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
EPIDEMIOLOGIA:
Factores de Virulencia:
Cápsula, Fimbrias, Oligosacáridos
Proteinas de membrana.
ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
EPIDEMIOLOGIA:
Factores de Predisposición:
: Adultos
EPOC, I.C., Diabetes, Neopl, VIH
Niños: Guarderias, Hacinamiento
contacto hermanos, hospital,
antecedentes de otitis media.
ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
EPIDEMIOLOGIA:
Factores Agravantes:
: Deficit de inmunoglobulinas
Esplenectomia
TCE, Alcoholismo, Neoplasias.
ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
CLINICA:
Bacteriémia primaria:
Enf.Base: Neopl, Diab, Alcohol
Neumonia:
Clínica subaguda, Mejor tolerancia
Menor mortalidad
ININFECCIONES POR
HEMOPHILUS
DIAGNOSTICO:
Bases Clínico-Epidemiológicas
Cultivos
BASES MICROBIOLÓGICAS
Inf. Resp HUVA 2005