TUTOR: DRA.

DORIS CARRASCO

PARTICIPANTE: DR. MAURO HIGUERA

DEFINICION
Enfermedad inflamatoria del parnquima pulmonar
causado por agentes infecciosos no presentes o en incubacin en el momento de la admisin y cuyos sntomas se desarrollan 48 - 72 horas o ms despus del ingreso al HOSPITAL

Se definen como neumonas asociadas a establecimientos de salud, aquellas adquiridas en

centros de atencin mdica de enfermedades

crnicas, centros de cuidados a ancianos, centros de dilisis, albergues para pacientes con cncer, etc.

Se entienden como NAVM : aquellas neumonas que se

presentan luego de las 48 horas del inicio de la

ventilacin mecnica.

PATOGENIA
Factores dependientes del hospedero (severidad de la

enfermedad de base) y del ambiente, as como exposicin a antibiticos y otras medicaciones.

Aspiracin del contenido orofarngeo o gstrico. Inhalacin de aerosoles contaminados.

Diseminacin hematgena

EPIDEMIOLOGIA

La NN es la segunda causa ms frecuente de infeccin hospitalaria y es la infeccin mas frecuente adquirida en la unidad de cuidados intensivos UCI. tiempo d hospitalizacion 7 a 9 das.

La frecuencia depende de la edad: su incidencia es 5/1000 en menores

de 35 aos y de 15/1000 en mayores de 65 aos (Torres 1990). Se observa en el 15% de las infecciones hospitalarias, y afecta del 0,5% al 2% de los pacientes hospitalizados.
En Venezuela hay estudios en el Hospital Universitario de Caracas con

una mortalidad de 15% y en NAVM con una mortalidad de 50%

FACTORES DE RIESGO
A.- INHERENTES AL HUSPED

Albumina srica menor de 2,2 Gr % Edad > 60 aos. SRDA. EPOC. Coma, alteracin de la conciencia. Quemaduras, trauma. Insuficiencia orgnica. Severidad de la enfermedad de base. Aspiracin de grandes volmenes gstrico. Colonizacin gstrica y del tracto respiratorio superior. Sinusitis.

FACTORES DE RIESGO
B.- INHERENTES A PROCEDIMIENTOS

Anticidos y bloqueadores H2. Agentes paralizantes y sedacin IV continua. Transfusin de ms de 4 unidades de hemoderivados. Ventilacin mecnica de ms de 2 das, uso de PEEP. Cambios frecuentes de circuitos del ventilador. Re-intubacin. Monitoreo de presin intracraneana. Sonda nasogstrica. Posicin supina. Trasporte fuera de la UCI. Uso previo de antibiticos. Estancia hospitalaria prolongada

CLASIFICACION
Se clasifican de acuerdo al momento de inicio en
tempranas y tardas
Tempranas: inicio en menos de 5 das
Tardas: cuyo inicio es a partir de los 5 das.

FACTORES DE RIESGO

ETIOLOGIA (GERMENES)
El tiempo de hospitalizacin (temprano: < 5 das,

tardo > 5 das). Si hay factores de riesgo asociados. En especial si est en ventilacin mecnica. Un cultivo de secreciones del tracto respiratorio inferior debera ser colectado en todo paciente con NN antes del inicio de los antibiticos, pero ello no debe ser excusa para retardar la Antibioticoterapia en pacientes crticamente enfermos

ETIOLOGIA (GERMENES)

ETIOLOGIA (GERMENES)
UCI
1.Bacilos gram negativos: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Acinetobacter spp, bacilos entricos: 55-58% 2. Cocos gram positivos: En especial Staphylococcus aureus: 20-30%. 3. Polimicrobiana: 40% a 60%.

ETIOLOGIA (GERMENES)
El riesgo para S aureus meticilo resistente en pactes conectados a VM.
1. Uso previo de antibiticos 2. Uso previo de esteroides 3. Pacientes ventilados 4. Edad < 25 aos 5. Presencia de EPOC

GERMENES LATINOAMERICA

DIAGNOSTICO
CLINICO RADIOLOGICO BACTERIOLOGICO TENICAS INVASIVAS TECNICAS NO INVASIVAS

DIAGNOSTICO
Diagnstico: Nuevo o creciente infiltrado. Diagnstico

diferencial
Severidad: infiltrados multilobares o crecimiento de

mas de 50% en 36 horas

Complicaciones: Empiema o cavitacin

DIAGNOSTICO
BIOMARCADORES
PROCALCITONINA + CPIS
CPIS mayor de 6 Procalcitonina mayor de 2,99ng/mL Tiene una sensibilidad diagnstica para Neumona

asociada a Ventilacin Mecnica de 67%, pero una especificidad de 100%.

DIAGNOSTICO
TECNICAS NO INVASIVAS

HEMOCULTIVO

ESPUTO
DETECCION DE ANTIGENO DE LEGIONELLA EN ORINA

DIAGNOSTICO
TECNICAS INVASIVAS:
1. 2. 3. 4.

PUNCION TRANSTORACICA FIBROBRONCOSCOPIA CEPILLADO BRONQUIAL CON CATETER TELESCOPADO LAVADO BRONQUIALVEOLAR

5.
6.

ASPIRADO TRAQUEAL
TORACOCENTESIS

CRITERIOS DE SEVERIDAD

RESOLUCION DE LA NEUMONIA
Desaparicin de la fiebre

Purulencia del esputo

Disminucin de la leucocitosis

Mejora radiolgica
La eficacia teraputica es mayor en los pacientes

cuando se logra determinar el germen causal.

RESOLUCION DE LA NEUMONIA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

CAUSA DE FRACASO TERAPEUTICO

PREVENCION DE NEUMONIAS NOSOCOMIALES BASADA EN LA EVIDENCIA

MUCHAS GRACIAS