CASO CLINICO

PEDIATRA
Br. Criseida Eun Br Lourdes Lliteras Br. Diego Manzanilla Br. Andrs Rojas

LABORATORIOS
Examen
Biometra Hemtica: -Eritrocitos -Hb -HTo -VCM -HCM -CMHC -Ancho dist. eritrocitaria -Plaquetas -Leucocitos -Eosinfilos % -Linfocitos % -Monocitos % -Basfilos % -Segmentados % -Bandas -Vol. Plaq medio 3.09 9.30 27.10 87.8 30.0 34.20 14.20 322 14.8 3 41 9 0 43 5 6.6

Resultado

U.M.
10*6/mm3 g/dl % fL pg/cel g/dl % 10*3/ mm3 10*3/ mm3 % % % % % fL

Valores de referencia
3.5-5.7 10.0-15.0 30.0-46.0 80-99 28-32 30-35 0-99 150-400 4.5-10

7.4-10.4

LABORATORIOS AL INGRESO
QUMICA SANGUNEA
Examen
Glucosa Urea BUN calculado Creatinina cido rico

Resultado
113 17.9 8.4 0.4 5.1

U.M.
mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL

Valores de referencia
70-105 15-38 7.0-18.0 0.6-1.3 2.6-7.2

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR

32

mm3/hr

8-12

LABORATORIOS
ELECTROLITOS SRICOS
Examen
Cloro Potasio Sodio

Resultados
108.4 4.2 138.4

U.M.
mEq/L mEq/L mEq/L

Valores de referencia
98-107 3.5-5.1 136-145

PROTENA C REACTIVA
Examen PCR Resultados 17.1 U.M. mg/dl Valores de referencia 0-0.7

LABORATORIOS (07/09/07)
REACCIONES FEBRILES

Examen Tfico O Tfico H Paratfico A Paratfico B Proteus OX

Resultado Positivo 1:40 Positivo 1:40 Negativo Negativo Negativo

Brucella

Negativo

RX DE TRAX

RX DE SENOS PARANASALES

Reporte de Rx de senos paranasales

Ambos senos maxilares ocupados, sin niveles, lo cual confirma la sospecha clnica de sinusitis

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
-Hepatitis A -Rubela (erupcin cutnea tpica) -Toxoplasmosis aguda Infeccin por herpes virus 6 -Mononucleosis Infecciosa -Infeccin por CMV (menos odinofagia slo astenia y fiebre) (Ac pueden estar elevados an con la infeccin por VEB) -Leptospirosis -Brucelosis -Reaccin a medicamentos (difenilhidantona) -Sinusitis

Paciente
Abandon la lactancia hace 2 aos Malestar general Fiebre de 38-39 C Disfagia y odinofagia Linfadenopata cervical, submandibular e inguinal Rash Discreto en tronco hepatoesplenomegalia Linfocitosis de 41 % Leucocitos 14800 cels Neutropenia No se tomaron estos estudios

Mononucleosis infecciosa por VEB

Afecta a los nios que ya no cuentan con Ac maternos Malestar general Fiebre Disfagia y odinofagia Linfadenopata preferente de ganglios cervicales Rash papular en brazos y trax generalmente Esplenomegalia y en algunos casos hepatomegalia Linfocitosis atpica y leucocitosis de 10000 a 20000 cels. Neutropenia y Trombocitopenia moderada Funcin heptica anormal (90% casos) transaminasas, FA y bilirrubinas aumentadas (40% casos) Rash cutneo posterior a la ingesta de amoxicilina o penicilina (80% de los casos)

----------------no se presenta------------------

Paciente

Mononucleosis infecciosa por VEB

--------------------------------------------------------

Ictericia (9% de los casos) Dolor abdominal, vmitos y nuseas

----------------------------

Enantema palatino (11% de los casos)

Artralgias (2% de los casos)

Paciente
----Pedir estudio----Si Si Si No ------------

Mononucleosis por CMV inclusin citomeglica

Es la causa ms frecuente de mononucleosis en presencia de Ac heterfilos negativos Faringitis Linfadenopata cervical, y submandibular Cansancio, fatiga, malestar Anorexia, mialgias Ictericia, cefalea, rigidez del cuello, Sensibilidad a la luz, Tos, Dificultad respiratoria Dolor torcico, taquicardia, arritmias y urticaria en casos muy raros Pruebas de funcin heptica anormales Leucocitosis con Linfocitosis atpica, trombocitopenia Rash cutneo Esplenomegalia y en algunos casos hepatomegalia

No se realizaron Si Rash discreto en tronco Si

Ac anti Epstein Baar

Negativo

Ig G e Ig M para CMV
Positivos

DX DEFINITIVO
Mononuclesis infecciosa por CMV Sinusitis

PLAN Y TRATAMIENTO:
Dieta blanda sin irritantes, con abundantes lquidos Sol. IV p/8hrs (1200/2:1/ 30 mins) Sol gluc. al 5% 190 ml Sol. Fisiolgica 0.9% 95 ml KCl (amp.) 3.5 ml

Medicamentos:

Micostatin dergoterol 2 goteros VOcc-6hrs (5) Metamizol 170 mg IV c/8 hrs

Amoxicilina/clavulanato para la sinusitis

Curva trmica y control por medios fsicos Vigilar patrn respiratorio y coloracin Reportar eventualidades

Ganciclovir : 5mg/kg/da cada 12 horas durante 14 21 das. Notiificacin a la autoridad de salud del caso diagnsticado

PRONSTICO
Delicado

Complicaciones debidas a la deficiencia inmunitaria transitoria que acompaa a esta enfermedad

GRACIAS!!!