Lesson 3: USE OF RESUSCITATION DEVICES FOR POSITIVEPRESSURE VENTILATION

Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit

Leccin 3: USO DE INSTRUMENTOS DE REANIMACION PARA VENTILACION CON PRESION POSITIVA

Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit

Programa de Reanimacin Neonatal

La Academia Americana de Pediatra no es responsable por cambios o modificaciones hechos en este programa por el Grupo de Capacitacin de Reanimacin Neonatal de Servicios Humanitarios de la Iglesia de Jesucristo de los Santos de los ltimos Das. Este programa ha sido modificado con la nica intencin de ser usado internacionalmente.

La Iglesia de Jesucristo de los Santos de los ltimos Das Servicios Humanitarios

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Uso de instrumentos de reanimacin para suministrar ventilacin a presin positiva

Contento de la Leccin q Cundo ventilar q Tipos de instrumentos de reanimacin q Operacin de bolsa auto-inflable q Colocacin adecuada de la mascara q Como probar y detectar problemas en la bolsa auto-inflable q Evaluacin de la ventilacin
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Indicaciones para suministrar ventilacion a presion positiva Apnea/jadeo Frecuencia cardaca < 100 lpm aunque est respirando Cianosis central persistente a pesar de flujo libre de oxgeno al 100%

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La ventilacin de los pulmones es el paso ms importante y ms efectivo en la reanimacin cardiopulmonar de un recin nacido comprometido.
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Tipos de instrumentos de reanimacin para suministrar ventilacin a presin positiva

Bolsa auto-inflable Bolsa inflada por flujo Reanimador con pieza en T

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La bolsa auto-inflable
Ventajas: Siempre se puede volver a inflar despus de ser comprimida, incluso si no hay una fuente de gas comprimido La vlvula de liberacin de presin hace menos probable la sobreinflacin

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Bolsa Auto-inflable
Desventajas
Se infla incluso sin que haya una colocacin hermtica de la mscara sobre la cara del paciente. Requiere un reservorio anexo para proveer una alta concentracin de oxgeno No puede ser usada para proporcionar oxgeno a flujo libre de manera confiable a travs de la mscara

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Bolsa Auto-inflable
Desventajas No puede ser usada para proporcionar CPAP.(Presin positiva constante en la via area) No PEEP sin una vlvula de PEEP (Presin positiva al final de la espiracin)

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De Emergencia: Bolsa Auto-inflable

Considerar tener disponible una bolsa Auto-inflable presente, si se falle la fuente de gas comprimido o el reanimador con pieza en T.

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Caractersticas Generales de los instrumentos de reanimacin Mscaras de tamao apropiado

Capacidad de entregar una concentracin variable de oxgeno hasta el 100% Capacidad para controlar la presin inspiratoria pico, la presin positiva al final de la espiracin y el tiempo inspiratorio Bolsas de tamao apropiado (200-750 ml) Medidas de seguridad
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Instrumentos de Reanimacin: Dispositivos de seguridad

Todos los instrumentos de reanimacin debe tener: Un Manmetro de presin y una vlvula de control de flujo y/o Una vlvula de liberacin de presin (vlvula de seguridad)

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Dispositivos de seguridad : Bolsa autoinflable con una vlvula de liberacin de presin

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Concentracin de oxgeno durante la ventilacin con presin positiva

El programa de Reanimacin Neonatal recomienda el uso de oxigeno al 100% cuando se requiere ventilacin con presin positiva durante la reanimacin neonatal. Sin embargo, las investigaciones sugieren que la reanimacin con un poco menos de 100% puede ser igual de exitoso. Si la reanimacin es iniciada con un poco menos de 100% de oxigeno, el oxigeno suplementario deber de ser administrado hasta un 100% si no se observa una mejora apreciable dentro de los primeros 90 segundos del nacimiento. Si no hay oxigeno disponible, utilice oxigeno a aire ambiente para administrar ventilacin con presin positiva.

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Instrumentos de reanimacin:
Oxgeno a flujo libre No puede proporcionarse adecuadamente con una bolsa autoinflable y mscara. Puede proporcionarse adecuadamente con una bolsa inflada por flujo o un reanimador con pieze en T.
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Bolsa y Mscara: Equipo

Mscaras
Bordes
Acolchados No Acolchados

Formas
Redondeadas Anatmicas

Mscaras faciales con bordes acolchados

Tamaos
Pequea Grande
Mscara de forma redondeada (izquierda) y anatmica (derecha)
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Bag Bolsa y Mascara: Equipo

La mscara deber cubrir Mentn Boca Nariz

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Preparacin de Instrumentos de Reanimacin

Est conectado a la fuente de oxgeno Asegura que los intrumentos funcionan

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Preparacin
Antes de comenzar la ventilacin a presin positiva: Seleccione el tamao de mscara apropiada Asegrese de que la via area est despejada Coloque la cabeza del recin nacido Colquese usted al lado de la cuna
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Colocarse la mscara sobre la cara

No presione demasiado la mscara sobre la cara No deje descansar sus dedos o mano sobre los ojos No presione sobre la trquea Formarse un cierre hermtico, Aplicar una presin leve hacia abajo sobre el borde Comprimir suavemente la mandbula hacia la mscara

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Sello cara-mscara
Un sello hermtico es esencial para lograr una presin positiva efectiva Un sello hermtico es requerido para que la bolsa inflada por flujo se infle. Un sello hermtico es requerido para ventilar los pulmones cuando se aprieta una bolsa autoinflable. Un sello hermtico es requerido para ventilar los pulmones cuando se ocluye el puerto del PEEP al utilizar el resucitador con pieza en T
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Signos Importantes
Signos de ventilacin adecuada: Mejora en a frecuencia cardaca, el color, el tono muscular Signos del recin nacido:

Mejora en a frecuencia cardaca, la respiracin espontnea, el tono muscular, y la saturacin de oxgeno

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Pulmones sobredistendidos Si el beb parece estar tomando una respiracin muy profunda:
q q

Se est utilizando demasiada presin Peligro de producir un pneumotrax

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Frecuencia de ventilacin:
40 a 60 respiraciones por minuto

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Frecuencia de ventilacin:
Ventile . . . ..... (comprime) Do s (libe ra Tre s Vent ile (compri me)

40 a 60 respiraciones por minuto

Do s (liber a Tre s

Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto

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El recin nacido no mejora y el trax que no expande adecuadamente

Causas posibles:
q q q

Sellado inadecuado Va area obstruda No se administra adecuada presin

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Causas y soluciones para una inadecuada expansin del trax

Condicin Sellado inadecuado Bloqueo de la va area Accin Reaplicar la mscara a la cara Recolocar la cabeza. Revisar si hay secreciones y aspirelas. Ventilar con la boca del recin nacido abierta Incrementar la presin hasta que haya un movimiento perceptible del trax. Considerar intubacin endotraqueal
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Insuficiente presin

Ventilacin prolongada con bolsa y mscara

Un tubo orogstrico debe ser colocado para evitar la distencin gstrica.
q

La distencin gstrica puede elevar el diafragma y no permitir la completa expansin pulmonar

Posible regurgitacin y aspiracin

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Insercin del tubo orogstrico

Equipo

Tubo de alimentacin 8F Jeringa de 20-mL

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Insercin del tubo orogstrico

Midiendo adecuadamente la longitud

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Insercin del tubo orogstrico: Tcnica

Insertarlo a travs de la boca, antes que a travs de la nariz (reiniciar la ventilacin) Adaptar una jeringa de 20-mL y aspirar delicadamente q Retirar la jeringa y dejar abierta la sonda para permitir la salida del aire
q

Fijar la sonda con cinta a la mejilla del paciente

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Si el recin nacido no mejora

q

Revisar el oxgeno, la bolsa, el sellado y la presin Son adecuados los movimientos del trax? Se est administrando oxgeno al 100%?
Entonces Considerar la intubacin Revisar los sonidos respiratorios; es posible el pneumotrax
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q q

Recien Nacido no mejora

Frecuencia cardiaca menor de 60 a pesar de 30 segundos de ventilacin con presin positiva

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Apndices: Los tipos de instrumentos de reanimacin

Bolsa auto-inflable Bolsa inflada por flujo Reanimador c on pieza en T

Hay que conocer el instrumento usado en su hospital

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Apndice A: Bolsa autoinflable : Partes bsicas

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3-37

Bolsa auto-inflable: Control del oxgeno

Con reservorio: al paciente entrega oxgeno al 90%100% Sin reservorio: Slo provee oxgeno al 40% al paciente
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Bolsa auto-inflable: Control del oxgeno Con reservorio: al paciente entrega oxgeno al 90%100%

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3-39

Bolsa auto-inflable: Control del oxgeno

Sin reservorio: Slo provee oxgeno al 40% al paciente

Sin reservorio de oxgeno

Aire ambiental

40% 02 al al paciente Bolsa auto-inflable sin reservorio de

oxgeno entregando slo 40% de oxgeno al paciente 3-40

Bolsa auto-inflable: Control del oxgeno

Con reservorio: Aporta al paciente oxgeno al 90%-100%
Con reservorio de oxgeno

Reservorio de oxgeno
al pacien te

Bolsa auto-inflable con reservorio de oxgeno que entrega siempre al paciente del 90% a 100% de oxgeno

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Bolsa auto-inflable: Tipos de reservorio de oxgeno

Extremo cerrado

Extremo abierto

Diferentes tipos de reservorio de oxgeno para bolsas auto-inflables.

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Bolsa Autoinflable
Probarla antes de usarla

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Bolsa auto-inflable: Presin

La presin depende de los siguientes tres factores:
q q

La fuerza con que se comprima la bolsa Cualquier fuga de aire entre la mscara y la cara del recin nacido Lmite de presin a la que se abre la vlvula de liberacin de presin
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Apndice B: Bolsa inflada por flujo

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Bolsa inflada por flujo: Problemas potenciales

La bolsa no infla si La mscara no est colocada hermticamente contra la cara del recin nacido. Hay un resgadura en la bolsa. La vlvula de control de flujo est demasiado abierta. El manmetro no est conectado o la tubuladora de oxgeno se ha desconectado o est ocluida.

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Bolsa inflada por flujo : Ajustar el flujo de oxgeno y la presin

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3-47

Apndice C: Reanimador con pieza en T

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3-48

Preparacin de un Reanimador con pieza en T

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3-49

Reanimador con pieza en T :

Ajustar la presin

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3-50

Reanimador con pieza en T:

cuando no funciona

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3-51

End of Lesson 3

3-53

Bolsa Auto-inflable

3-4A

Bolsa inflada por flujo

3-4B

Reanimador con pieza en T

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3-4C

Posicin de la Mscara

3-23A

Mscara de sellado apropiado

3-23B