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EL COMER Y LA COMIDA
Para el mexicano el acto de comer es una situacin que implica muchas y diversas variables que se asocian con nuestra cultura oral-afectiva. Para los mexicanos la comida es una festividad que manifiesta alegra, gozo, estar contentos y pasrsela bien. El acto de comer y la comida se vincula con nuestra capacidad de celebrar y de compartir no solo los alimentos sino ofrecer la mesa: INTIMIDAD, amigos, confianza, negocios y.
PSICOANALTICAMENTE:
El acto-de-comer simboliza cario, amor, cuidados, nutrientes, MAM, seguridad, caricias, palabras tiernas, miradas, sonrisas, contacto, etc. Significa, INCORPORAR, INTROYECTAR, IDENTIFICAR, INTERIORIZAR Y ASIMILAR. La comida entraa SOPORTE, supervivencia, satisfaccin, placer y gozo.
Continuacin de la clnica..
Comportamientos alimentarios cualitativamente alterados: Es cuando ciertos alimentos adquieren algn valor SIMBLICO, ya sea positivo o negativo. Maniobras especficas y ritualsticas antes, durante o despus de comer: Es cuando se lleva a cabo un acto ceremonial que cobra significado especial para el pber.
Algunos conceptos:
El prefijo OREXIA= Apetito. La conducta o acto de comer se relaciona con el prefijo FAGOS= COMER. En realidad la jovencita ANORXICA no tiene hambre? La joven BULMICA necesita comer con o sin apetito? La persona Obesa en realidad tiene hambre o la mayor parte del tiempo est de antojo?
CUADRO CLNICO de la AN
Conducta anorxica Adelgazamiento (Puberttmagersucht)=deseo de delgadez de la pubertad. Amenorrea: primaria o secundaria. Hiperactividad. Percepcin deformada de la imagen del cuerpo, SIN importar la esttica. Desinters por la sexualidad.
Egosintona: Estructura psictica: Negacin del deseo sexual: ascetismo. Estructura histerica o histrinica: Egodistona.
BULIMIA NERVIOSA
Es un trastorno alimentario que refleja la vida conflictiva y depresiva de quien la padece, pareciese como si al ingerir mucho alimento y luego vomitarlo la persona nos quisiera decir algo (alexitimia), que no puede (o debe) proferirlo. Histricamente W. Gull describi y acu el nombre de AN. Pierre Janet hace referencia a pacientes bulmicas, Stunkard y Garrow lo plantean como un TCA, pero es hasta 1979 que Russell lo sistematiza y da el nombre de BN.
Qu es la BN?
Segn el CIE-10 y el DSM-IV(TR) es una psicopatologa del CA que se define por: 1) Preocupacin obsesiva por la comida que lleva a la persona: a) A ingerir grandes cantidades de alimentos (hasta 5,000 cal.) en un perodo corto de tiempo sin poder parar de comer. De ah la etimologa apetito de toro (minotauro). b) Conductas Compensatorias diversas: *Accesos emticos autoprovocados. *Abuso de laxantes y/o enemas colnicos. *Uso de diurticos. *Exceso de ejercicio. *Perodos de ayuno prolongados. *Uso de anorexgenos y extractos tiroideos. 2) Fobia a engordar o subir de peso y deseo de verse bien.
COMORBILIDAD DE LA BN
Son evidentes la Timopatas, sobre todo las crnicas. Los Trastornos de Ansiedad: TAG. Los Trastornos del Control de Impulsos. Las Adicciones. Algunas Parafilias. Conductas Antisociales.
ASPECTOS SOCIOCULTURALES:
Sociedades de Consumo. Cultura de la Abundancia y los excesos. Se valora desmedidamente un cuerpo esbelto y perfecto. Se sexualiza y erotiza la imagen de la mujer. Se enfatiza la comparacin y la competencia a partir de cuerpos esculturales. La cultura de la dieta fcil con productos mgicos. El bombardeo de los Mass Media. La Obesidad se moraliza. El Paradigma de: solo un cuerpo esbelto es deseado.
Hermenutica de la BN
En un contexto psicodinmico y existencial podramos decir que la joven con BN enmascara una depresin por una prdida de objeto de amor; a pesar de estar ah presente la madre y el padre ella experimenta abandono y angustia de perderlos. Incorpora vorazmente MAM y PAP y luego los VOMITA para no destruirlos o se vomita una SITUACIN insostenible que se ha perpetuando hipcritamente. Es el repudio a las apariencias y a la familia perfecta que no se es.
Consecuencias de la Bulimia
Clasificacin de la Obesidad
Segn la distribucin de la grasa corporal: Homognea. Ginecoide o gluteofemoral. Androide o Abdominal. Segn la edad de aparicin: Infantil o Puberal De la Juventud Adulto Segn el tipo celular: Hipertrfica: aumento del tamao de los adipocitos. Hiperplsica: aumento del nmero de adipocitos.. Segn la causa que la produce: Primaria Secundaria
Exploracin Fsica
Indice de Masa Corporal. Circunferencias corporales: De la cintura. De la cadera. Del Muslo. Pliegues cutneos: Subescapular Tricipital. Abdominal.
ETILOGA DE LA OBESIDAD
La causa de la obesidad se atribuye a una ingesta calrica superior al consumo energtico en la que pueden incidir: 1. Factores genticos y hereditarios. 2. Factores neuroendcrinos diversos. 3. Factores relacionados con el gasto energtico. 4. Factores Psicosexuales 5. Factores Socio-culturales-educacionales.
PSICOPATOLOGA de la OBESIDAD
Clara manifestacin de oralidad neurtica. Cuando es debida a IMPULSIVIDAD y TRASTORNO por ATRACN SIN conducta COMPENSATORIA= Trastorno de Personalidad LimtrofeDependiente. Es una CORAZA adiposa que defiende un YO frgil y vulnerable. Es Egodistnica y cuando es Egosintnica hablaramos de un NARCISIMO que denota y connota PODER y SALUD.
PSICOLOGIA Y OBESIDAD
An persiste la idea de que el nio-gordito es un nio sano y fuerte. Se cree que los gorditos son felices y buenas personas. Hay sistemas familiares donde se manifiesta el amor y el cario con COMIDA, y en exceso. Tambin detectamos que en ciertas ocasiones la comida sustituye la falta de MAM. Asociamos la idea de que para celebrar y festejar algo es necesario una comida en abundancia. Comer= Bonanza y Poder= Estatus La necesidad de INCORPORAR vorazmente MAM.
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Orgnicas: Diversas Psicolgicas: 1) Autoimagen 2) Autoconcepto Sociales: 1) Marginacin 2) Escarnio
RESUMIENDO
La ANOREXIA NERVIOSA obedece mas a una estructura de personalidad psictica en la cual parece como si la anorxica quisiera ser invisible, ser siempre una nia, resistirse a ser sujeta al deseo del otro, obtener algo de autonoma, expiar la culpa de odiar a su madre y sentir placer al vencer el hambre.
EN SNTESIS
La BULIMIA NERVIOSA tpica o MIXTA con mutaciones anorxicas es un padecimiento que parece obedecer ms a una estructura de personalidad limtrofe que da la impresin de que se desea INCORPORAR vorazmente la necesidad de MAM y EMETIZAR situaciones conflictivas pero que se deben aceptar. Pareciese como si ese cuerpo fuese hablado-por-el-deseo-del-Otro.
POR LTIMO
La OBESIDAD y el Trastorno por Atracn sin conducta compensatoria se estructura dentro de las organizaciones de carcter NEURTICAS y NARCISAS; donde la ORALIDAD prima y parece que el OBESO(A) enmascara el sufrimiento de una prdida, se protege de un hostil exterior, se acoraza ante recuerdos dolorosos (sexuales), mitiga su ansiedad y el comer es un paliativo.y sustituto de MAMA.
bibliografa
Psicopatologa de Adolescente Marcelli y Braconnier; Masson. Trastornos del Comportamiento Alimentario Alfonso Chinchilla Moreno; Masson. Psiquiatra de la Obesidad Alfonso Chinchilla Moreno; Masson. Psiquiatra Moderna Noyes y Kolb; Ed.PMM Tratado de Psiquiatra Henry Ey; Masson Tratado de Psiquiatra de DSM-IV(TR) Robert Hales; Masson Trastornos de Personalidad; mas all del DSM-IV T. Millon; Masson Trastonos de Personallidad en nios y adolescentes O. Y P. Kernberg; MM Diversos Textos de Laura Gutman
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