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HEMOSTASIA
CASCADA DE COAGULACION
FIBRINOLISIS
Megacariocito en MO
• Membrana
plasmática,
• Citoplasma:
• Citoesqueleto,
• Sistema
canalicular
abierto.
• Sistema tubular
denso
• Los gránulos.
• Mitocondrias y
gránulos de
Membrana plaquetaria
• Constituye una bicapa lipoproteíca con
glicoproteínas (receptores).
• Responsable de la interacción de la célula
con el medio circundante a través de
receptores que se unen a:
Fibrinógeno, fibronectina, vitronectina, factor
de von Willebrand, colágeno.
Membrana plaquetaria
Receptores
1) Cubierta externa o glucoproteícos:
glucocálix: • Ia : Con colágeno
(Cargas negativas por • Ib, V, IX: Con F
ác. siálico) Von W.
• IIb
Rica, IIIa: Con
en Acido
2) Unidad de
fibrinógeno.
Araquidónico
membrana o bicapa
fosfolipídica: .
Acá se produce
3) Área transformación
submembranosa de señales de la
superficie
GLUCOPROTEINAS: Funciones
• Integrinas
(GPIIb/IIIa
y la GPIb/IX).
• GP ricas en
leucina
• Selectinas.
Citoplasma o zona de sol-gel
Contiene:
• Citoesqueleto.
• Glucógeno.
• Ribosomas.
• Gránulos (G)
• Sistema tubular
denso (std) y
• Sistema canalicular
abierto (sco).
CITOPLASMA
• Contiene glucógeno: Es fuente energética.
• Ribosomas (poca cantidad): poca síntesis
proteica.
Citoesqueleto
• Gel viscoelástico, contiene filamentos de
actina entrecruzados, conectados a la GPIb
por proteínas enlazantes de actina (Filamina).
• Se pierde cuando se activan los trombocitos.
FILAMI
Funciones: NA
Soportan la
forma discoide
de plaquetas y
Proporcionan
GP
un mecanismo I
b
Sistema canalicular abierto
• Invaginaciones de la
membrana celular, que
comunican el interior de la
plaqueta con el plasma.
• Facilita la secreción y
aumenta la superficie de la
plaqueta.
• A través de este sistema se
transportan las GPIIb/IIIa y la
GP1b hacia los gránulos alfa.
SISTEMA TUBULAR DENSO
• En condiciones fisiológicas
tienen forma de disco
biconvexo redondo u oval.
• Cuando se activan para
conectarse unas con otras,
producen unas salientes
puntiagudas y sus bordes
se hacen rugosos:
AGREGACION,
• Se reproduce en vitro, por
el método de Born
(Agregometría).
AGREGACION PLAQUETARIA
Ac. Araquidónico
COX-1, Tromboxano sintetasa y ADP
Tromboxano A2
Vasodilatación Vasoconstricción
Movilización del Ca
Prostaciclinas intracitoplasmático
Prostanglandinas
F. XIIa
ActivadoresActivador
Calicreina Estreptocinasa
tisulares endotelial
HMWK Estafilocinasa
Urocinasa Trombina
Plasminógeno
Plasmina
Enzima proteolítica
que degrada el
polímero de fibrina.
Sistema de coagulación plasmática y el
sistema fibrinolítico
• Trombocitopenia
• Trombocitosis.
EVALUACION DE LA
HEMOSTASIA
HEMOSTASIA PRIMARIA
• RECUENTO DE PLAQUETAS
HEMOSTASIA SECUNDARIA
• TIEMPO DE PROTROMBINA (Vía extrínseca)
• TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA
(Vía intrínseca)
• FIBRINOGENO (Vía común).
FIBRINOLISIS
• DIMERO D
EVALUACION DE LA
HEMOSTASIA
TIEMPO DE SANGRÍA.
• Incisión con lanceta en el lóbulo de la oreja o
antebrazo. Se deja que sangre y se cuenta el
tiempo hasta que deje de sangrar.
• El tiempo puede estar alargado por:
trombocitopenia, trombocitopatías ó
antiagregantes
• VN: 1 a 4' (oreja) y 1 a 7' (antebrazo).
Trombocitopenia
• Recuento plaquetario inferior a 100.000/mm³.
• Recuento plaquetario inferior a 50.000/mm³
incrementa el riesgo de hemorragia secundaria
a traumatismos mínimos.
• Si oscila entre 10.000 y 15.000/mm³ pueden
aparecer hemorragias espontáneas.
• Los recuentos inferiores a 10.000/mm³ pueden
ser mortales.
Trastornos de la coagulación
Hemofilia
• Enfermedad genética que consiste en la
incapacidad de la sangre para coagularse.
• Hereditaria trasmitida por las mujeres, pero
que solo padecen los hombres.
• Hay tres variedades de hemofilia:
– A: Déficit del factor VIII.
– B: Déficit del factor IX de coagulación, y
– C: Déficit de factor XI.
Enfermedad de Von Willebrand
• Trastorno hereditario, más frecuente de la
función de las plaquetas.
• Este factor se encuentra en plasma, plaquetas
y en paredes de los vasos de la sangre.
• Cuando falta o es defectuoso: Adhesión de las
plaquetas a la pared del vaso donde se
produjo la lesión, no se produce.
• En consecuencia, la hemorragia no se detiene
a tiempo, si bien finalmente suele hacerlo.
Coagulación intravascular
diseminada (CID)