PARASITOSES INTESTINAIS

JHONNY INCIO

PROTOZORIOS

http://www.fcfrp.usp.br/dactb/Parasitologia/ATLAS_DE_PARASITOLOGIA.htm

PROTOZORIO
Protozorios so seres unicelulares, na maioria hetertrofos, mas com formas autotrficas e com mobilidade especializada. Esta ltima serviu de critrio para sua taxonomia. A maioria deles muito pequena, medindo de 0,01 mm a 0,05 mm aproximadamente, sendo que algumas excees podem medir at 0,5 mm como, por exemplo, os foraminferos. Sua forma de nutrio muito diferenciada, pois podem ser predadores ou filtradores, herbvoros ou carnvoros, parasitas ou mutualistas. A digesto intracelular, por meio de vacolos digestivos, sendo que o alimento ingerido ou entra na clula por meio de uma "boca", o citstoma. A clula muito especializada, e cada organela tem uma funo vital. O sistema locomotor um dos mais especializados, com flagelos, clios, membranas ondulantes, cirros ou pseudpodes. H um sistema hidrosttico, constitudo de vacolos pulsteis que eliminam o excesso de gua que entra na clula por osmose nos protozorios dulcicolas, estabelecendo assim o equilbrio osmtico. O citoesqueleto tambm especializado para manter a forma da clula, emisso de pseudpodes, locomoo, movimentao de vacolos digestivos, entre outras funes necessrias. Pode haver exoesqueleto em algumas espcies. Estes organismos esto presentes em todos os ambientes por causa de seu tamanho reduzido e produo de cistos resistentes.

Quanto sistemtica, podem ser divididos, a grosso modo, em quatro grupos distintos: flagelados, amebides, formadores de esporos e ciliados. A forma de locomoo a principal caracterstica taxonmica para diferenciar espcies. So muito usados como indicadores de qualidade do ambiente, sendo que guas poludas normalmente tm protozorios caractersticos em abundncia.

PROTOZORIOS
Amebas

Entamoeba histolytica Giardia lamblia, Trypanossomas, Leishmania, Plasmodium

Flagelados

Ciliados

Balantidium coli
Cryptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis Isospora belli Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

Coccdios

Microspordios

Filos Sarcomastigophora (presena de flagelos ou pseudpodes)

Subfilos Mastigophora (com flagelos)

Ordens Kinetoplastida

Famlias Trypanosomatidae

Gneros Trypanosoma

Espcies T.cruzi

Leishmania

L.braziliensis L.chagasi
G.lamblia

Diplomonadida

Hexamitidae

Giardia

Trichomonadida

Trichomonadidae

Trichomonas

T.vaginalis

Sarcodina (com pseudpodos)

Amoebida

Entamoebidae

Entamoeba

E.histolytica E.coli A.culbertsoni

Acanthamoebidae Hartmanellidae

Acanthamoeba Hartmanella

Schizopyrenida

Schizopyrenidae

Naegleria

N.fowleri

Apicomplexa (presena de complexo apical todas as espcies so parasitos)

Piroplasmida

Babesiidae

Babesia

B.microti

Eucoccidiida

Eimeriidae

Cyclospora Isospora

C.cayetanensis I.belli S.hominis T.gondii P.vivax P.falciparum C.parvum B.coli

Sarcocystidae

Sarcocystis Toxoplasma

Plasmodiidae

Plasmodium

Cryptosporidiidae Cilliophora (presena de clios) Microspora Kinetofragmino phorea Trichostomatida Balantidiidae

Cryptosporidium Balantidium

Chytridiopsida

Enterocytozoonidae

Enterocytizoon

E.bieunesi

AMEBA
Infeco assintomtica/ no-invasiva Infeco invasiva (desinteria, colite, apendicite, megaclon, ameboma) - 10% Amebase extra-intestinal teste imunolgicos Cistos maduros ingeridos por alimentos trofozotos infectantes ambos podem aparecer no EPF Amebicidas contato: diloxanida, iodoquinol, paromomicina Amebicidas sistmicos: metronidazol, tinidazol
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm

* adaptado do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/Image_Library.htm

1.Contaminao dos alimentos e/ou gua por cistos eliminados nas fezes humanas; 2.Ingesto dos cistos pela via oral;

3.Passagem do cisto pelo estmago sem sofrer ao do suco gstrico;

4.Inicio do desencistamento ao final do intestino delgado;

5.Colonizao dos trofozotos no intestino grosso podendo viver como: 5.comensal aderidos mucosa intestinal, s custas de bactrias e detritos; 5b.parasita adquirindo carter agressivo e invasivo para a mucosa intestinal ou determinar a amebase extra-intestinal, invadindo outros tecidos, atingidos pela migrao do parasito pela via hematognica (fgado, pulmes, crebro, etc.); 6.Trofozotos se destacam da mucosa, sofrendo encistamento;
7.Eliminao dos cistos juntamente com as fezes;

GIRDIA
Ingesta de cistos na gua e alimentos Portador assintomtico criptas duodeno-jejuno Diarria com m absoro incubao 5-6 dias, durao 1-3 semanas

Aguda: diarria ou fezes pastosas, com odor ftido e de cor clara ou acinzentadas, dor abdominal, nuseas, clicas, vmitos Sub-aguda/ crnica: nuseas, anorexia, vmitos, distenso e desconforto abdominal, flatulncia, perda de peso, diarria intermitente de curta durao, m absoro de gorduras e vitaminas lipossolveis

EPF: cistos e trofozotos eliminao intermitente Aspirado duodenal: trofozotos Mtodos enzimticos Metronidazol, albendazol Tinidazol, nimorazol, ornidazol, secnidazol

* adaptado do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/Image_Library.htm

1.A contaminao do hospedeiro ocorre por ingesto de alimentos, gua ou fmites contaminados com cistos viveis do parasito; 2.O desencistamento iniciado no estmago (meio cido) e termina no duodeno e jejuno; 3.Colonizao do delgado pelas trofozotas; intestino formas

4.Encistamento do parasita, principalmente na regio do ceco;

5.Eliminao do parasito para o meio externo juntamente com as fezes;

BALANTIDIUM
Maior protozorio parasita humano e o nico ciliado no clon Porcos: hospedeiro natural rota fecal-oral alimentos e gua contaminados EPF: trofozotos e cistos - eliminao intermitente, rpida destruio fora clon Sintomas: diarria persistente, desinteria, dor abdominal, perda de peso, nuseas tenesmo Tetraciclina Metronidazol

HELMINTOS

http://www.fcfrp.usp.br/dactb/Parasitologia/ATLAS_DE_PARASITOLOGIA.htm

HELMINTOS
Helmintos o nome comum dos vermes, ou seja, qualquer animal com o corpo alongado e sem esqueleto ou concha, sem membros, embora possa ter apndices reduzidos na superfcie para a locomoo. Os Helmintos se dividem em duas classes:

Filiformes cilndricos (Nematelmintos) animais parasitas ou livres de solos midos, aquticos de gua doce ou salgada. Corpo mole, alongado e segmentado. Achatados (Platelmintos) - Animais alongados, vermiformes e achatados dorso-ventralmente, clulas diferenciadas em tecidos e rgos.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Helmintos

HELMINTOS
NEMATELMINTOS

Nematdeos
Ascaris lumbricoides* Enterobius vermicularis* Ancylostoma duodenale* Necator americanus* Strongyloides stercoralis* Trichuris trichiura*

*Desenvolvimento intestinal migrao pulmonar *Ciclo intestinal ANEMIA

Via transcutnea larvas infectantes

PLATELMINTOS

Trematdeos
Schistosoma mansoni

Cestides
Taenia saginata Taenia solium Hymenolepis nana

Filos Platyhelminthes

Classe Trematoda

Famlia Schistosomatidae

Gnero Schistosoma

Espcies S. mansoni S.japonicum S.haematobium

Fasciolidae Cestoda Taeniidae

Fasciola Taenia

F. heptica T. solium T. saginata E. granulosus

Echinococcus

Hyminolepididae

Hymenolepis

H. nana H. diminuta A. lumbricoides T. canis E. vermicularis

Nematoda

Secernentea

Ascarididae

Ascaris Toxocara

Oxyuridae

Enterobius

Strongyloididae

Strongyloides

S. stercoralis

Ancylostoma Ancylostomidae Necator Trichuridae Onchocercidae Trichuris Wuchereria Onchocerca

A. duodenale N. americanus T. trichiura W. bancrofti O. volvulus

ASCARIS
Distribuio mundial 200.000 ovos/dia: 2-3 semanas no solo; perodo pr-patente 2 meses

Larvas no intestino ciclo pulmonar

Sndrome de Loeffer: pneumonite (febre, tosse, dispnia, anorexia, perda de peso, eosinofilia, infiltrados pulmonares ao Rx)

Vermes adultos: obstruo intestinal / localizao ectpica/ orifcios naturais/ longevidade 12-20 meses
Mebendazol, albendazol Tetramisol, pamoato de pirantel, levamisol Piperazina + leo mineral

* adaptado do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/Image_Library.htm

1.Ovos contendo larva L3 contaminam gua e/ou alimentos; 2.Ingesto dos alimentos contaminados com os ovos larvados; 3.Passagem do ovo pelo estmago e liberao da larva L3 no intestino delgado; 4.Penetrao intestinal; das larvas na parede

5.Larvas carreadas pelo sistema porta at os pulmes;

6.Larvas sofrem muda para L4, sendo que posteriormente rompem os capilares e caem nos alvolos, sofrendo nova muda (L5). Migrao das larvas para a faringe;
7.Expulso das larvas pela expectorao ou deglutio das mesmas; 8.Larvas atingem novamente o duodeno transformando-se em adultos. Fmeas, aps a cpula, iniciam a ovoposio. 9.Eliminao dos ovos pelas fezes e contaminao do ambiente; 10 a 12. Evoluo dos ovos frteis at se tornarem larvados, com L3.

ENTEROBIUS
Distribuio mundial, + regies temperadas Heteroinfeco, infeco direta, auto-infeco direta ou externa/interna, retroinfeco Ceco e apndice, fmeas perianal Rompimento fmea ovos detectados fezes de at 5% dos pacientes mtodo da fita gomada/ swab anal Assintomtico prurido anal noturno/ perda sono/ nervosismo fmeas na vagina/ tero/ trompas Albendazol, mebendazol Pamoato de pirantel

ANCYLOSTOMA E NECATOR
Perodo pr-patente 5-6 semanas Longevidade 1-2 anos (at + 10) Infeces macias e agudas fadiga, fraqueza, dores abdominais, diarria com sangue Infeces crnicas: anemia ferropriva, cansao, desnimo, fraqueza, tonturas, vertigens, mialgias, dores peito, cefalia EPF: ovos nas fezes Mebendazol, albendazol Pamoato de pirantel

* adaptado do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML

1.Penetrao da larva L3 (filariides) pela pele; 2.Larvas carreadas pelo sistema porta at os pulmes; 3.Larvas rompem os capilares e caem nos alvolos, sofrendo nova muda (L4). Migrao das larvas para a faringe; 4.Expulso das larvas expectorao ou deglutio; pela

5.Larvas deglutidas atingem o duodeno, onde sofrem uma nova muda (L5), sendo que posteriormente amadurecem sexualmente transformando-se em adultos. Fmeas, aps a cpula, iniciam a ovoposio. 6.Eliminao dos ovos embrionados pelas fezes e contaminao do ambiente; 7.Evoluo dos ovos frteis no solo at se tornarem larvados, com L1 (rabditide) que aps a liberao se desenvolvem, sofrendo muda para L2 rabditide; 8.Transformao para larva L3 filariide infectante

STRONGYLOIDES
Ampla distribuio Fmeas (partenogenticas) nas criptas mucosas duodenal e inicial do jejuno, at por dcadas

Assintomtica ou enterite/ enterocolite crnica

Grave em imunodeprimidos, subnutridos, alcoolistas, podem desenvolver hiperinfeco EPF: larvas nas fezes, pouco sensvel, com mltiplas amostras Aspirado duodenal: larvas Escarro: larvas (forma disseminada) Testes imunolgicos Ivermectina, albendazol Tiabendazol, cambendazol

TRICHURIS
Distribuio cosmopolita, reas quentes e midas Extremidade anterior mergulhada na mucosa do ceco, apndice, clon, leo terminal Ovos em alimentos contaminados, perodo pr-patente 3 meses Frequentemente associado a infeco por Ascaris Adultos jovens: maior incidncia Assintomtica: maioria Infeces macias: clicas, diarria mucosanguinolenta, tenesmo, perda peso, fraqueza; Crianas: prolapso retal, anemia, eosinofilia moderada, deficincias nutricionais, disenteria crnica, anemia severa, retardo crescimento EPF: ovos Mebendazol

Albendazol

adaptado do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/H TML/Image_Library.htm

1.Ingesto dos ovos larvados (infectantes) pela via oral; 2.Passagem do ovo pelo estmago e liberao de larva no duodeno; 3.Migrao das larvas para o ceco e desenvolvimento das mesmas (quatro mudas), com posterior transformao em vermes adultos (machos e fmeas); 4.Eliminao do ovo embrionado pelas fezes, contaminando o ambiente; 5 e 6. Desenvolvimento dos ovos embrionados no ambiente, originando ovos larvados, que podem contaminar gua e alimentos;

TAENIA
Hospedeiro intermedirio (bovino-saginata/ suinosolium) definitivo: homem

Ovos T.solium ingeridos: Cysticercus cellulosae cisticercose

Assintomtico Fenmenos txico-alrgicos, hemorragias mucosa, desconforto abdominal, diarria, obstruo intestinal, tonturas, astenia, apetite excessivo, nuseas, vmitos, distenso abdominal, dores abdominais, perda de peso

EPF: ovos e proglotes (aps 3 meses desenvolvimento) diferenciao pelos proglotes

Niclosamina, praziquantel Albendazol

HYMENOLEPIS
Ovos nas mos e alimentos contaminados A mais frequente infeco por cestides Verme adulto no leo, longevidade 4-6 semanas, auto-infeco: anos Assintomtico Crianas: agitao, insnia, anorexia, irritabilidade, diarria, dor abdominal EPF: ovos Praziquantel

SCHISTOSOMA
nica espcie de trematdeo nas amricas importncia mdico-sanitria Maior parte dos focos no nordeste do pas Contato com guas contaminadas por cercrias que penetram a pele caramujo Biomphalaria Vermes adultos: sistema porta, pequenas veias leo terminal e clon Perodo pr-patente: 6 meses Forma aguda: 45 dias aps infeco assintomtica ou com fezes mucosanguinolentas com as fezes, febre alta, mal-estar, emagrecimento, fenmenos alrgicos, tosse, diarria alternada com constipao, dor abdominal, hepatoesplenomegalia, linfonodomegalias, toxemia Forma grave: hepatoesplnica hipertenso portal, hemorragia digestiva, distenso abdominal, cor pulmonale crnico Fase crnica: ovos nas paredes do intestino, reto e fgado, e outras localizaes, podendo levar at morte EPF: ovos tambm na bipsia retal Praziquantel, Oxamniquine

SINAIS E SINTOMAS COMUNS

ANOREXIA IRRITABILIDADE APATIA DOR ABDOMINAL DIFUSA OU PERIUMBILICAL RECORRENTE CLICAS ABDOMINAIS NUSEAS VMITOS PIROSE DIARRIA CRNICA DESNUTRIO ENERGTICO-PROTICA

SINAIS E SINTOMAS ESPECFICOS

Ameba / Balantidium: disenteria, dor abdominal em clica, evacuaes frequentes mucosanguinolentas Giardia: diarria prolongada, clicas, distenso abdominal, fezes volumosas, ftidas e com restos alimentares Eliminao de vermes: Ascaris: cilndricos e esbranquiados Enterbios: fio de linha Trichuris: pequenos e esbranquiados Tenia: pedaos achatados (proglotes) Ancilostoma: anemia, melena, pica Trichuris: prolapso retal, edema mucosa reto com pequenos vermes esbranquiados

SINAIS E SINTOMAS ESPECFICOS

Enterobius: prurido anal e perianal noturno, sono agitado, vulvovaginite Trichuris / Enterobius/ Ancilostoma: diarria aguda, as vezes muco ou sangue Ascaris: sndrome da ocluso intestinal, com vmitos, distenso abdominal, dor localizada, eliminao vermes pela boca e nus Ancilostoma / Estrongilides: leses pele poro lateral dos ps ou entre os dedos, em rea rural Esquistossomose: leso hiperemiada no p, com edema, prurido e petquias Ascaris / Estrongilides: Sndrome de Loeffer, com infiltrados difusos ao Rx

EPF
AMOSTRA

Helmintos: ovos e larvas Protozorios: trofozotos, cistos, esporos, oocistos

COLHEITA

Nunca congelar ou incubar Medicamentos: antidiarricos, antibiticos, anticidos, bismuto, brio, vaselina, leos minerais

AMOSTRAS MLTIPLAS

3 amostras em 10 dias ou 6 em 14 dias Ascaris, Necator, Ancylostoma, Trichuris: diariamente Entamoeba: picos 7-10 dias Giardia: picos 2-8 dias Taenia: picos 2-3 dias

EPF
ESTABILIDADE DA AMOSTRA

Lquidos: 30 min para o exame Pastosos: 1 h Slidos: 24 h Refrigerao 3-5 graus ovos e cistos preservados, mas no adequadamente larvas de Strongyloides, Necator, Ancylostoma

PRESERVAO

EXAME MACROSCPICO EXAME MICROSCPICO PESQUISA DE ENTEROBIUS

4-6 colheitas matutinas consecutivas

TRATAMENTO
PARASITOSE
AMEBASE ANCILOSTOMASE ASCARIDASE BALANTIDASE ENTEROBASE

FRMACO 1
METRONIDAZOL ALBENDAZOL ALBENDAZOL TETRACICLINA MEBENDAZOL

FRMACOS
TINIDAZOL, SECNIDAZOL MEBENDAZOL, PAMOATO DE PIRANTEL MEBENDAZOL, LEVAMISOL, PAMOATO DE PIRANTEL, PIPERAZINA METRONIDAZOL ALBENDAZOL, PAMOATO DE PIRANTEL ALBENDAZOL, TIABENDAZOL, CAMBENDAZOL ALBENDAZOL, TINIDAZOL, NIMORAZOL, SECNIDAZOL

DURAO
7-10 DIAS DOSE NICA / 3 DIAS DOSE NICA / 3 DIAS / 2 DIAS 10 DIAS / 5 DIAS DOSE NICA/ DOSE N. REPETIR EM 2 SEM. 1-2 DIAS / 3 DIAS 5 DIAS DOSE NICA

ESTRONGILOIDASE
GIARDASE HIMENOLEPASE TENASE CISTICERCOSE

IVERMECTINA
METRONIDAZOL PRAZIQUANTEL PRAZIQUANTEL PRAZIQUANTEL

ALBENDAZOL ALBENDAZOL

DOSE NICA / 5 DIAS 30 DIAS / 30 DIAS

TRICURASE

MEBENDAZOL

ALBENDAZOL

3 DIAS / 3 DIAS

PROFILAXIA
Melhorias socioeconmicas e sanitrias Educao em sade Avaliao do estado nutricional Medidas individuais

Calados Lavar verduras e frutas Fervura e filtrao da gua Coco adequada da carne de bovinos e sunos Lavar as mos antes das refeies Unhas limpas e aparadas Higiene pessoal Proteo alimentos de poeira e insetos

Medidas comunitrias

Latrinas e fossas spticas

gua potvel
Promoo de hbitos de higiene Proscrio de fezes humanas como adubo Educao em sade Participao comunitria em programas de controle e preveno Tratamento de indivduos parasitados

Tratamentos em massa