DCCU MOVILES DISTRITO SANITARIO AP SEVILLA

Grupo de trabajo Abordaje del paciente psiquiatrico

 Deteccin:

localizacin de personas que tienen posibilidades de cumplir los criterios de los lmites de entrada para su identificacin:
Por demanda de atencin de un paciente. Por demanda de atencin de familiares,

vecinos y agentes sociales. Por la bsqueda activa entre familiares de pacientes con TMG.

Esquizofrenia, trastornos esquizotipicos y trastornos delirantes: Trastornos psicticos agudos y transitorios Trastorno delirante inducido Trastornos psicticos orgnicos Trastornos esquizoafectivos Trastornos del humor [afectivos] Trastorno afectivo bipolar Episodio depresivo Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos Trastornos especficos de la personalidad Paranoide, esquizoide, emocionalmente inestables.

Persona que presenta una sintomatologa de caractersticas psicticas y/o prepsicticas que: Genera problemas de captacin y comprensin de la realidad. Distorsiona la relacin con los otros. Supone o puede suponer riesgo para su vida. Tiene repercusiones negativas en distintas reas del funcionamiento personal (vida cotidiana, educacin, empleo, relaciones sociales).

Trastornos

mentales orgnicos, incluidos los sintomticos (F00-F09).

Trastornos

mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicotropas (F10-F19).

Trastornos

mentales graves en la infancia y la adolescencia.

Accesibilidad a psiquiatras de guardia en distintos servicios. Que los ingresos por urgencias sean ms rpidos y eficaces: que les atiendan pronto y directamente les evale un psiquiatra y les ingrese, sin esperas, sin descontrol, sin exmenes de otros profesionales, etc. Que se utilicen todos los medios posibles para tratarlos antes de recurrir a la sedacin o a otros mtodos ms drsticos, como atarles. Trato amable y humano.

Se llevar a cabo, cuando se prevea la necesidad de valoracin especializada con carcter de urgencia por:
Gravedad de la sintomatologa Riesgos de auto y/o herteroagresin Dificultades de manejo en el medio habitual

Se realizar siempre esta derivacin tras consulta con ESMD, salvo imposibilidad horaria. Se realizar siempre contacto telefnico inmediato y se seguir en procedimiento establecido para la atencin urgente. Realizar informe completo: exploracin clnica, familiar, funcional y social.

Intervencin estructurada ante la demanda de atencin inmediata. La demanda puede ser presentada por el propio individuo, su familia, personas de su entorno social o agentes sociales. (DCCU-AP, SCCU-H y EPES) los que deben garantizar esta atencin, ejerciendo los DSSM tareas de orientacin y apoyo. Si la situacin de urgencia se produce en los DSSM, sern atendidas en primera instancias por los mismos, sin perjuicio de requerir la colaboracin de los dispositivos sanitarios de urgencia.

Detectar la presencia de alucinaciones, ideas delirantes, ansiedad, agitacin, agresividad, impulsividad, oposicionismo e ideacin y tentativa suicidas. Complementar la informacin contrastando varias fuentes de informacin. Actitud cercana, respetuosa, contenedora, que transmita serenidad y seguridad al paciente. Realizar registro de valoracin y cuidados realizados. En caso de paciente contenido fsicamente, garantizar que se apliquen y revisen los criterios establecidos.

Orientada a detectar: La aparicin o exacerbacin de sntomas caractersticos de los distintos problemas incluidos en el TMG.

De modo especfico, la presencia de agitacin, agresividad, impulsividad, oposicionismo, riesgo suicida y/o conducta desorganizada. Indicios que permitan aventurar una evolucin posible de dicha sintomatologa, como son:
La existencia de factores del entorno que pudieran haber determinado el agravamiento. Antecedentes previos de episodios similares. Grado de conciencia de enfermedad y estrategias del paciente frente a la situacin.

Si ha seguido o est siguiendo algn tipo de tratamiento, adherencia al mismo y la presencia de interacciones y efectos secundarios. Informacin contrastada con otras fuentes si es posible. Capacidad del medio para manejar la situacin de crisis. Se utilizarn los criterios de la CIE-10. La situacin somtica del paciente debe ser tenida en cuenta de manera especfica en la exploracin para:

Confirmar el diagnstico clnico, permitiendo el diagnostico diferencial con procesos orgnicos. Controlar riesgos somticos en las intervenciones. Controlar patologa somtica asociada.

Se realizar cuando, tras la valoracin / exploracin, surjan dudas acerca de las decisiones a tomar respecto de la pauta de tratamiento, especialmente farmacolgico, o la derivacin del paciente al nivel especializado o a su domicilio. En horario matutino: dirigirse al ESMD de referencia. En el resto del da o en festivos dirigirse al Psiquiatra de guardia del Hospital de referencia. Realizar a travs de canales fluidos previamente determinados.

 Segn

las pautas que se establece en la aplicacin de la intervencin farmacolgica de la fase aguda de este Proceso.

 Debe

iniciarse con un antipsictico o cido valproico. Se considera tambin apropiado el uso de litio (grado de recomendacin A). (Olanzapina, Risperidona, Quetiapina) Las benzodiacepinas pueden ser usadas como tratamiento coadyuvante en pacientes agitados, cuando la sedacin es una prioridad. (Clonazepam, Lorazepam)

El tratamiento debe incluir: antidepresivo en combinacin con litio, a. valproico o antipsictico. (Grado recomendacin B). Pacientes en mantenimiento con estabilizadores del humor que sufren un episodio depresivo, primero deben optimizarse stos. Si esto no es efectivo aadir antidepresivo. ISRS, Lamotrigina, Litio, Olanzapina. En cicladores rpidos estn contraindicados los antidepresivos

Tratamiento de los sntomas de inestabilidad afectiva ISRS o ISRN. Fluoxetina (20-80 mgr/da), sertralina (100-200 mgr/da) y venlafaxina (hasta 400 mgr./da). (grado de recomendacin A) Si ansiedad aadir al ISRS alprazolam o clonazepam. Si existe un descontrol conductual grave aadir haloperidol a bajas dosis. (grado de recomendacin A)

Tratamiento de los sntomas de descontrol impulsivo y conductual Los ISRS son el tratamiento de eleccin. (grado de recomendacin A) Si se mantiene el descontrol del paciente se puede aadir un neurolptico o antipsictico atpico a dosis bajas.
Haloperidol. (grado de recomendacin A) Clozapina. (grado de recomendacin C)

Tratamiento de los sntomas cognitivosperceptivos Los neurolpticos a bajas dosis: perfenazina (4-12 mgr/da), trifluperazina (2-6 mgr/da), haloperidol (1-4 mgr/da), todos con grado de recomendacin A. A estos se aaden los antipsicticos atpicos: olanzapina (2,5-10 mgr/da) y risperidona (1-4 mgr/da), clozapina, (todos con grado de recomendacin C).

Cuando la situacin entrae grave riesgo para el paciente, allegados y profesionales y las intervenciones psicolgicas y farmacolgicas disponibles no fuesen suficientes. Se realizar segn protocolo especfico contemplando en todo caso que:
La medida ser dirigida siempre por un facultativo. Se requerir la colaboracin de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad

del Estado, as como de los Servicios de Seguridad de los centros sanitarios en la medida en que sea preciso el ejercicio de la fuerza fsica.

Separar al paciente de estmulos que puedan potenciar su agresividad y/o instrumentos que pueda utilizar y que entraen riesgo. Se explicar al paciente el sentido de la medida y su provisionalidad. Se utilizarn instrumentos de contencin homologados y en condiciones de seguridad. Se realizar una revisin peridica de la medida de contencin, retirndose tras la desaparicin de los motivos que la indicaron.

Se realizar: Con carcter inmediato si tras las intervenciones anteriores persiste el riesgo de auto o heteroagresin o no hay garantas de seguir instrucciones de tratamiento hasta la consulta programada, o bien tras interconsulta al nivel especializado. Con carcter programado si la situacin de urgencia se resuelve permitiendo seguir el tratamiento hasta la cita programada o tras interconsulta al nivel especializado. S derivacin inmediata, realizar el registro de las actuaciones a llevar a cabo durante el traslado: tratamiento farmacolgico y de contencin. En todos los casos se realizar de acuerdo con la Resolucin del SAS sobre Urgencias y Traslados. Informe clnico que contenga la valoracin realizada, pautas de tratamiento e intervenciones en coordinacin con los DSM.