R

F E

Embarazo Ectópico
 R Embarazo Ectópico
I

F E

Definicion:
Es la anidacion y desarrollo del huevo
fuera del útero, que es lo frecuente , o
aun dentro de este pero en zonas
anormales
 R
Embarazo Ectópico
I

F E

ETIOPATOGENIA
• Cauzas ovulares:
• 1-obedecen a alteraciones
geneticas, maduracion
acelerada, modificaciones
del trofoblasto???, por
hipermigracion externa o
hipermigracion interna
 R
Embarazo Ectópico
I

F E

ETIOPATOGENIA

• 2- cauzas extraovulares
• inflamatorias
• endometrosis
• malformaciones
• cirugia previa
• tumores ginecologicos
 R
Embarazo Ectópico
I

F E

LOCALIZACION
• Ovarico: 1%
• tubario: 98% ,( ampular
75%, itmica 10%,
intersticial15%
• abdominal: primario o
secundario
• intraligamentoso
• cervical
 R
I

F E
 R
Embarazo Ectópico
I

F E

Epidemiología
• Frecuencia
• Anterior: 3%
• Actual: 7-9 %
• Factores de riesgo
• Enfermedad inf. pélvica
• D.I.U.
• Cirugía tubaria
• Fertilización asistida
 R
Embarazo Ectópico
I

F E

EVOLUCION
• Resorcion
• hematosalpinx
• rotura de la trompa
• aborto tubario
• ectopico avanzado
(exepcional mas alla de los
3 meses desarrollandose en
el abdomen
 R
Embarazo Ectópico
I

F E

FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION

• INCIPIENTE O NO
COMPLICADO

• COMPLICADO
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Embarazo Ectópico
I

F E

Diagnóstico Precoz
• Clínica
• Determinación cuantitativa de β HCG
• Ecografía abdominal
• Ecografía transvaginal
• Laparoscopía
 R
hCG en Embarazos Simples
I

F E

hCG mUI/ml 10000

1000

100

10

1
8 10 12 14 16 18 20 22 24 Días post-laparoscopía
 R
hCG en Embarazo Ectópico
I

F E

hCG mUI/ml 10000

1000

100

10

1
Días p-ost-ovulación 10 16 22 28 34 40
 R
Embarazo Ectópico
I

F E

Diagnóstico Precoz: B HCG

Prom aum Prom diario

Embarazo Rango variac. diario en duplicar
Emb. norm. Dentro del 60.6% 1.64%
simple normal
Emb. ectópico Bajo del normal 36.1% 2.77%
Aborto precoz Bajo del normal 21.0% 4.67%
 R
Embarazo Ectópico
I

F E

Diagnóstico Precoz: Ecografía

• Abdominal: 41 - 50 %
• Vaginal: 80 - 85 % Aumenta la visualización
Mejor resolución
Visualiza la trompa
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Embarazo Ectópico
I

F E

Diagnóstico Precoz: Ecografía

• Hallazgos Ecográficos
• Saco gestacional extra ut. con o sin
embrión
• Masa difusa para anexial de dif.
ecogenicidad
• Engrosamiento endometral
• Ausencia saco intrauterino
• Líquido libre en cavidad
 R
Embarazo Ectópico
I

F E

Diagnóstico Precoz: Laparoscopía

• Sangre libre en cavidad
• Rotura de la trompa
• Engrosamiento tubario
• Adherencias laxas que bloquean
ostium
 R
Embarazo Ectópico
I

F E

Tratamiento Conservador Quirúrgico

• Laparoscopia
Salpingostomía lineal
Resección seg. y reanastomosis
Aborto tubario
Salpingectomia
• Ventajas
Simultaneidad con el diagnóstico
< Trauma y tiempo de internación
Condiciones
• Experiencia en cirugía translaparoscópica
• Instrumental adecuado
 R
Embarazo Ectópico
I

F E

Tratamiento Conservador Quirúrgico

• Tecnicamente

Salpingostomia lineal, en el borde antimesenterico, abierta la

trompa se extrae material trofoblastico y se constata la
hemostasia
Se puede suturar afrontando los bordes con suturas 5 o 6
ceros, con puntos separados seroserosos.
 R
Embarazo Ectópico
I

F E

Tratamiento Conservador No Quirúrgico

M • Vía parenteral
• Condiciones - Diag. laparos.
E - Emb. no roto
T - < 4 cm.
O - < 100 cm sangre en cav.
- Ausencia signos gener.
T - Posib. de seg.
R - B HCG < 10000 mUI/ml
- No embrión
X
• Técnica - Dosis: 1 mg/kg día
A - 4 dosis: 1 x día
T - Control diario B HCG
- Ecografía - Ex. de sangre
E
- Ef. secundarios
 R
Embarazo Ectópico
I

F E

Tratamiento Conservador No Quirúrgico

M • Directa
E
• Condiciones - Sin sint. clínicos
T
- Sin sangrado peritoneal
O
• Técnica - Anestesia local
T
R - Aspiración
X - 50 mg de Metotx
A • Ventajas - ↓ efectos secundarios
T - ↓ tiempo de tratamiento
E - ↓ dosis
 R
Embarazo Ectópico
I

F E

Nuestra experiencia en el diagnostico

precoz y tratamiento conservador
Dr. Guillermo Speranza
IFER
Instituto de Ginecologia y Fertilidad
Buenos Aires
ARGENTINA
 R
Embarazo Ectópico
I

F E

Material n=120 (1/1995 – 12/1999)

• Edad
• Promedio: 29.0 ± 4.9 años
• Rango: 24 - 38 años
• Tipo y tiempo esterilidad
• 40 pacientes esterilidad primaria: 3.5 ± 1.9
• 72 pacientes esterilidad secundaria: 3.1 ± 1.4
• 8 pacientes sin antecedentes de esterilidad
• Total: 120 pacientes
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Embarazo Ectópico
I

F E

Material
Forma de Obtención del Embarazo

• Espontáneo 82 casos
• Tratamiento 38 casos
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Embarazo Ectópico
I

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Material
• Se necesitaron:
2.06 ecografías (Entre 1 y 4)
Para decidir una conducta activa en
las pacientes sospechosas
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Embarazo Ectópico
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Resultados
Diagnóstico n=120
n %
Diagnosticados 116 96.6
No confirmados 2 1.7
No diagnosticados 2 1.7
120 100
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Embarazo Ectópico
I

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Resultados n=120
Síntomas Clínicos y Hallazgos Ecográficos
• Sin complicación clínica : 71.6 %
• Sin líquido libre en Douglas: 28 casos (23.3%)
• Con líquido libre en Douglas: 58 casos (48.3%)
• Con complicación clínica: 26.6 %
• Con líquido libre en Douglas: 32 casos (26.6%)
• Pseudo saco intrauterino
• 2 casos (1.8%)
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Embarazo Ectópico
I

F E

Resultados
Hallazgos Ecográficos n=120
• Saco: 72 casos
• Sin líquido libre en Douglas Sin clínica: 16
• Con líquido libre en Douglas Sin clínica: 36
Con clínica: 20
• Masa: 44 casos
• Sin liquido libre en Douglas Sin clínica: 12
• Con líquido libre en Douglas Sin clínica: 20
Con clínica: 12
• Sin saco / sin masa: 2 caso
• Con líquido libre en Douglas Sin clínica: 2
• Pseudo saco intrauterina: 2 caso
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Embarazo Ectópico
I

F E

Resultados
Vías de Resolución n=120
• Cirugía translaparoscópica: 110
casos
• Salpingostomía 88
• Salpingectomía 10
• Aborto tubárico 12
• Cirugía laparotómica: 8 casos
• Salpingostomía 2
• Salpingectomía 6
• Laparoscopia normal: 2 casos
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Embarazo Ectópico
I

F E

• Embarazo a término post. a emb. ectópico

75 de 120 casos = 70.8 %
• Repitieron un emb. Ectópico
28 de 120 casos = 23.3 %

(17 pacientes no embarazaron al momento

de cerrar este estudio.)
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Embarazo Ectópico
I

F E

Porcentaje de Embarazo Utilizando Técnicas Quirúrgicas Conservadoras

Autor N° de casos % embarazos % repetición de
Microcirugía intrauterinos embarazos ectópicos
De Cherney and Case 44 39.6 39.6
Bukowsky 23 60 60
Stromme 45 71 71
Timonen and Nieminen 240 38 38
Cirugia laparoscopical

Bruhat 25 72 72
De Cherney and Case 18 44.4 44.4
Presente estudio 120 70.8 23.3
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Embarazo Ectópico
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F E

• Embarazo a término post. a emb. ectópico

1 ect. 75 - 80 %
2 ect. 50 %
• Posibilidad de repetir emb. ectópico
• Luego 1 ect.: Mult.: 10 %
Nul.: 22 %
• Luego 2 ect.: Global: 28 - 30 %
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Embarazo Ectópico
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Tratamiento con methotrexate vs laparoscopia

prospectivo randomizado
• 1 mg/k inyeccion tv intrasacular
• igual éxito terapeutico con respecto a
disminucion de la bHCG , similar tasa de
embarazo posterior espontaneo.
• Mas alta tasa de repeticion de ectopico en
salpingostomia
Fernandez, Frydman, Clamart. Francia. Hum Reprod 1998 Nov:
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Embarazo Ectópico
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Manejo Expectante
Factores pronósticos de Exito n = 67 Casos
• HCG Inicial: < 1000: 88 % de éxito
• Tendencia de la segunda HCG: Decreciente
• 80 % de éxito
• Hallazgos Ecográficos
• No saco gestacional
• < 100 cc de líquido en cavidad abdominal
Trío D. y col. Fert. Steril. 1995: 63: 489-72
 R
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F E

Muchas gracias por la atención