Gardnerella vaginalis

Resumen.
La vaginosis bacteriana (VB) es un proceso patolgico que afecta la vagina y se considera un sndrome por alteraciones de la flora bacteriana que se traduce en cambios fisicoqumicos de las secreciones vaginales y en el que intervienen las caractersticas propias del hospedero y su pareja sexual. Es el trmino actual que se le ha conferido a un sx. clnico polimicrobiano que se caracteriza por presentar una secrecin vaginal anormal con disturbios en el ecosistema vaginal con desplazamiento del lactobacilo por microorganismos anaerobios.

 La vaginosis es un sndrome clnico resultado de la sustitucin de la flora vaginal normal de lactobacilos productores de perxido de hidrgeno por altas concentraciones de bacterias anaerbicas (Prevotella sp. y Mobiluncus sp.), Gardnerella vaginalis y Micoplasma hominsi.

 Esta condicin se considera la causa ms frecuente de descarga vaginal y mal olor, sin embargo la mitad de las mujeres en las que se encuentran criterios clnicos de la entidad se mantienen asintomticas.

Introduccin
Todas las infecciones del aparato genital femenino presentan una sintomatologa que puede ser comn, como disuria, polaquiuria, prurito vulvar, dispareunia y leucorrea. Resulta muy difcil distinguir dichas infecciones entre s solo sobre la base de la sintomatologa, siendo absolutamente necesario fundamentarse en la exploracin y el estudio microbiolgico para establecer el diagnstico.

 La infeccin vaginal se caracteriza habitualmente por la existencia de exudado vaginal, picor vulvar e irritacin; tambin puede detectarse olor vaginal . Las tres causas ms frecuentes de infeccin vulvovaginal son la vaginitis por Trichomonas vaginalis, la vaginitis candidisica y la vaginosis bacteriana (VB).

Historia.
Las primeras descripciones de esta bacteria datan de 1953, cuando Leopold lo aisl de 58 (27%) mujeres con cervicitis y de dos hombres con uretritis inespecfica . Luego en 1955 Gardner y Dukes lo aislaron de 127 (92%) mujeres con vaginitis inespecficas y la denominan Haemophilus vaginalis, por aislarse inicialmente slo en agar sangre.

 La asociaron con los requerimientos nutricionales de Haemophilus , pero ms tarde se descart y la relacionaron con otros gneros de bacilos Gram positivos como: Corynebacterium, Butyribacterium e incluso Lactobacillus, para finalmente clasificarla en el nuevo gnero Gardnerella, con una sola especia G. vaginalis.

VB
Se trata de una bacteria, antes llamada haemophilus vaqinalis que es capas en la mujer producir un cuadro clnico irritativo con flujo vaginal (vaginitis), y en algunos casos en el hombre balanitis (inflamacin en la cabeza del pene).

Clasificacion morfologica:
Gardnerella vaginalis es un bacilo inmvil, no encapsulado, puede presentar fimbrias y es corto con una longitud de 0,5 a 1,5 m, lo que hace que aparezca como un coco-bacilo pleomrfico.

Tincin:
Gram negativo o Gram variable .

Aislamiento e identificacin
Es un organismo anaerobio facultativo y se asla en AGAR sangre incubado en anaerobiosis o en una atmsfera de 5% de CO2, a 35C por 48 horas, y se originan colonias translcidas de 0,3 a 0,5 mm de dimetro, puntiformes, redondas, lisas, con hemolisis tipo beta.

 Frotis GRAM. o la clula son gramnegativas o gramvariables y plemorficas y se ven como bacilos cocobaculos. o Frotis gram de secreciones vaginales frescas. o La observacin de densos agregados de bacilos gramnegativos en clulas epitelrales descamadas o clulas gua en frotis teidos de secrecin vaginal o la produccin de secreciones vaginales alcalinas (PH mayor de 4,5) dan sospecha del organismo.

Epidemiologa
Afecta tanto a las mujeres de pases industrializados como a la poblacin femenina de pases en vas de desarrollo. No se refieren diferencias en relacin con razas u origen tnico. infeccin diagnosticable entre el 5 % y el 15 % de las mujeres que acuden a las consultas de Ginecologa, y en el 33 % de las mujeres en edad reproductiva que padecen de vulvovaginitis.

Patogenicidad
es considerada como un patgeno de transmisin sexual sin embargo no siempre se relaciona al factor de actividad sexual pues se ha encontrado, en mujeres sanas sin manifestaciones clnicas, por lo que tambin se le considera como un habitante normal de la flora vaginal, que solo con la presencia de otras bacterias se manifiesta clnicamente como responsable de la vaginitis inespecfica.

 Su presencia en la uretra masculina o en el glande no ha sido usualmente, considerada como clnicamente significativa. G. vaginalis ha sido relacionada con patologas como endometritis, cistitis, aminionitis, septicemia, neonatal, meningitis, vagninitis inespecfica, balanitis, entre otras.

Ecologa de la flora vaginal

Las secreciones vaginales normales se caracterizan por ser: Inodoras. Claras o blancas. Viscosas. Homogneas o algo floculentas con elementos aglutinados. pH cido < 4,5. No fluyen durante el examen del espculo. Sin neutrfilos polimorfonucleares (PMNs)

Cuadro clinico.
descarga vaginal delgada (pero plafusa) un PH mayor de 4 y 5 presencia de olor a pescado (incrementa en la actividad sexual o al agregar hidrxido de potasio al 10% en la prueba de clulas gua) la demostracin declulas gua (mediante un examen microscpico).

 En hombres. En la prctica diaria, es excepcional ver molestias por gardnerella en varones. Tal vez eso se deba a que el varn es resistente, o a que la bacteria cursa sin sntomas ni molestias en los hombres, o a que todava desconocemos las repercusiones y manifestaciones en el sexo masculino. En varones con problemas en las defensas, como los pacientes con sida, esta infeccin provoca ardor en el cao de la orina y una secrecin griscea con olor a pescado.

Morbilidad/mortalidad.
BV lleva a un mayor riesgo de contraer el VIH. Infecciones Postgynecologic procedimiento, como la celulitis cpula vaginal (posthysterectomy de estado) y la infeccin tambin puede ocurrir despus del aborto.

Factores de riesgo.
Duchas vaginales y coito frecuente. Mltiples parejas sexuales Uso de hormonales orales, antibiticos, diabetes, embarazos, y visitas frecuentes al gineclogo. Contacto directo con secreciones infectadas (pacientes inmunosuprimidos)

Identificacin bioquimica
Oxidasa Catalisa Indol Glucosa + Maltosa + Lactosa d Sacarosa d Xilosa d Manitol -

Tratamiento .
Medicamento Metronidazol Clindamicina crema 2 % Metronidazol gel 0.75 % Rgimen alternativo. Dosis 500 mg (oral 2 veces al da) 5 gr. Intravaginal al acostarse 5 gr (2 veces al da) Duracin 7 das 7 das 5 das

Metronidazol Clindamicina

2 gr oral 300 mg oral

Dosis nica 7 das

 Otras opciones de tratamiento pueden ser dosis nicas de secnidazol o tinidazol, con los cuales se obtiene una cura entre el 59 y 96% de los pacientes. El secnidazol es bien tolerado y sus efectos adversos son en su mayora gastrointestinales