TUMORES BENIGNOS DE LA

MAMA

Dr. Pedro J. Galindo

Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo I
Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca”
MURCIA
 Clasificación de la OMS
• Adenoma de la mama. • Tumores mesenquimales:
• Adenoma del pezón. – Fibroma.
• Papiloma intracanalicular: – Lipoma.
– Solitario. – Hamartoma (fibroadenolipoma).
– Tumoraciones dependiente de los
– Papilomatosis.
nervios:
• Fibroadenoma: • Neurofibromas.
– Pericanalicular. • Neurinomas.
– Intracanalicular: – Leiomiomas.
• Simple. – Lesiones vasculares:
• Celular o tumor filodes. • Angioma.
• Tumores cutáneos (epiteliomas, nevus, • Hemangioma.
quistes sebáceos, tumores de glándulas • Linfangioma.
sudoríparas,...). – Dermatofibroma o histiocitoma
fibroso.
 Clasificación de la OMS
• Adenoma de la mama. • Tumores mesenquimales:
• Adenoma del pezón. – Fibroma.
• Papiloma intracanalicular: – Lipoma.
– Solitario. – Hamartoma (fibroadenolipoma).
– Tumoraciones dependiente de los
– Papilomatosis.
nervios:
• Fibroadenoma: • Neurofibromas.
– Pericanalicular. • Neurinomas.
– Intracanalicular: – Leiomiomas.
• Simple. – Lesiones vasculares:
• Celular o tumor filodes. • Angioma.
• Tumores cutáneos (epiteliomas, nevus, • Hemangioma.
quistes sebáceos, tumores de glándulas • Linfangioma.
sudoríparas,...). – Dermatofibroma o histiocitoma
fibroso.
 ADENOMA DE LA MAMA

• Tumor bien delimitado compuesto de elementos epiteliales

y poco estroma.
• Infrecuente.
• Mujeres jóvenes (16-40 años).
• Variedades histológicas:
– Adenoma tubular.
– Adenoma de la lactancia.
– Adenoma pleomórfico.
• Exéresis quirúrgica.
 ADENOMA DEL PEZÓN

• Se origina por proliferación epitelial de los

conductos galactóforos en el pezón.
• Tumor bien delimitado o induración retroareolar.
• Es una casusa de telorragia uniorificial.
• Diagnóstico diferencial con la enfermedad de
Paget (biopsia) y con el papiloma solitario.
• Tratamiento: exéresis quirúrgica.
 PAPILOMA CANALICULAR

• Proliferación exofítica del epitelio de los

conductos galactóforos sobre un eje fibrovascular.
• Tipos:
– Solitario.
– Papilomatosis (múltiple).
 PAPILOMA SOLITARIO
• Suele darse en premenopaúsicas.
• No se asocian con riesgo aumentado para padecer cáncer
de mama.
• Causa más frecuente de telorrea (serosanguinolenta
unilateral uniorificial espontánea sin tumor palpable).
• Localizable clínicamente (compresión “en reloj”).
• Ductografía: defecto de repleción en conducto.
• Citología: diagnóstico de sospecha y para descartar células
malignas.
• Tratamiento: quirúrgico (resección segmentaria guiada por
el conducto). No suelen recidivar.
 PAPILOMATOSIS

• Afecta a varios conductos periféricos y se origina en las

unidades lobulillares terminales.
• Suele asociarse a HDA.
• Se asocia hasta en 40% con cáncer de mama.
• Se da en más jóvenes y no suele dar telorragia con tanta
frecuencia como el papiloma solitario.
• No tiene características clínicas ni mamográficas
específicas (en ocasiones microcalcificaciones).
• Tratamiento: exéresis quirúrgica amplia (casos floridos:
considerar mastectomía subcutánea con reconstrucción).
 FIBROADENOMA
Epidemiología y clínica
• Tumor benigno más frecuente de la mama.
• Proliferación de elementos epiteliales y mesenquimales
bien diferenciados.
• Por su disposición se clasifican en intra o pericanaliculares
(sin diferencias clínicas, de pronóstico o tratamiento).
• Suele verse en mujeres jóvenes (20-30 años).
• En 10% son múltiples y bilaterales.
• En mujeres mayores son antiguos e involucionados.
• Clínica: nódulo palpable, bien delimitado, firme,
polilobulado, muy móvil (“ratón mamario”), que puede
crecer a lo largo de los meses.
 FIBROADENOMA
Diagnóstico y tratamiento
• Diagnóstico de sospecha: clínico, ecográfico/mamográfico
(involucionados).
• Diagnóstico de confirmación: PAAF.
• Tratamiento:
– Exéresis (si mayor de 2-3 cm, crece, duda diagnóstica,
cancerofobia, es doloroso, la paciente es mayor de 35
años, posibilidad de embarazo – crecimiento tumoral -).
– En el resto de casos, puede considerarse la vigilancia.
– Valorar repercusión estética del tratamiento.
• Pronóstico:
– No es lesión premaligna (prevalencia de carcinoma
concomitante en la misma lesión en menos del 0,02%)
– Recidiva en 15 % (exéresis con los mismos criterios).
 FIBROADENOMA
Variantes clínicas
• Fibroadenoma gigante: tumores mayores de 5 cm
y más de 500 gr de peso. Influye en el resultado
estético.

• Fibroadenoma juvenil: son tumores de gran

tamaño y rápido crecimiento en la edad
prepuberal. Aunque presentan más celularidad
estromal e hiperplasia epitelial, no cambia el
pronóstico ni su manejo.
 TUMOR FILODES
Concepto y epidemiología

• “Filodes”=“con forma de hoja” (Johannes Muller,

1838) .... Cistosarcoma filodes: NO es un sarcoma.
• Se ve proliferación tanto de elementos estromales
como epiteliales, pero con predominio del
primero.
• 0,3 a 1% de los tumores mamarios en mujeres.
• Más frecuente entre 35 y 55 años y en mujeres
latinas.
 TUMOR FILODES
Histopatología
• Extremo del espectro “hiperplasia-fibroadenoma-filodes”.
Citología: gran aumento del estroma periductal con más
celularidad que el fibroadenoma.
• Formas malignas, aunque con diversidad de criterios en su
definición:
– Número de mitosis (hasta 3, de 3 a 5, más de 5).
– Atipias celulares.
– Delimitación-infiltración (pseudo)capsular.
– Comportamiento biológico (Uriburu).
• OMS:
– Benignos.
– Intermedios o de bajo potencial de malignidad.
– Malignos.
 TUMOR FILODES
Clínica y diagnóstico
• Tumores de gran tamaño (1 hasta 20 cm, pero >3 cm), no
doloroso, firme y bien delimitado, con una velocidad de
crecimiento muy variable. Puede dar circulación colateral.
• No suele afectar al complejo areola-pezón ni dar derrames.
• Mamografía: tumor homogéneo, bien circunscrito,
polilobulado, con o sin calcificaciones.
• Ecografía: hipoecogénico y bien definido, con o sin quistes
y vascularización variable.
• En la gammagrafía con sestamibi puede dar falsos
positivos para cáncer.
• Si da metástasis suelen ser por vía hematógena (como los
sarcomas).
• Diagnóstico: histológico (sospecha por PAAF).
 TUMOR FILODES
Tratamiento y pronóstico
• Quirúrgico: exéresis. Se aconseja con márgenes mayores a 2 cm en
las formas malignas e intermedias.
• Técnica dependiendo del tamaño y la relación de volumen tumor-
mama: desde resecciones locales a mastectomías.
• Salvo afectación axilar evidente (raro) no se hace linfadenectomía.
• No son útiles la radioterapia ni la quimioterapia.
• Riesgo de recidiva local:
– Formas benignas: 6-10%.
– Formas malignas: 30-40%.
• Recidiva: nueva exéresis con márgenes (no implica diseminación
sistémica).
• Factor pronóstico más importante: forma histológica (atipias,
mitosis y crecimiento mesenquimal), junto a los márgenes de
resección (1 cm).