SINDROME DEFICIT DE ATENCION EN NIOS Y ADOLESCENTES

Dra. Marcela Abufhele M Psiquiatra de Nios y Adolescentes Clnica Psiquitrica Universitaria Universidad de Chile

INTRODUCCIN
TRASTORNO HETEROGNEO
BASE NEUROBIOLGICA INTERFERENCIA EN EL DESARROLLO DE Fx COGNITIVAS Y APRENDIZAJE INTERFERENCIA EN EL DESARROLLO SOCIOEMOCIONAL

ELEVADA PREVALENCIA - ALTA COMORBILIDAD

CONTINUIDAD EN NIOS ADOLESCENTES Y ADULTOS

INTRODUCCIN
SE MANIFIESTA DE ACUERDO AL PERODO EVOLUTIVO ASOCIADA A DISCAPACIDAD RESPONDE A PSICOESTIMULANTES IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO MULTIMODAL INTERS PBLICO

CONCEPTO DE ATENCIN

Funcin cognitiva superior primordial para las conductas propositivas en ser humano (Fxs ejecutivas) Orientacin de la actividad psquica hacia algo que se experimenta
Situaciones externas: sensaciones, percepciones Situaciones internas. Pensamientos, sentimientos.

Facultad de seleccin mental por la cual se puede localizar, examinar y responder a un objeto significativo.

CONCEPTO DE ATENCIN
o

TIPOS ATENCION:

CONCENTRACION Atencin orientada en forma permanente hacia una situacin determinada La situacin pasa a ser destacada en el campo de la conciencia

Intensiva. Volicin Sostenida. Tiempo Selectiva. Focalizacin Controlada. Direccin. Orientacin

DISFUNCIONES DE LA ATENCIN
Baja concentracin Distractibilidad Perodos cortos de atencin Estilos impulsivos de respuesta Perseveracin Disfuncin ejecutiva:

Falta de planificacin y organizacin de la conducta Exclusin de estmulos irrelevantes Atencin sostenida Inhibicin de accin impulsiva Seleccin y monitoreo de respuestas apropiadas.

ATENCIN Y DESARROLLO

Menores de 5 aos : Atencin ligada al estmulo. La atencin es capturada por los aspectos sobresalientes de un estmulo novedoso. Entre 5 y 7 aos : controlada por procesos lgicos internos. Mayores de 7 aos: deberan saber cmo y dnde atender. Control y direccin de la conducta de atencin.

TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN

El Trastorno por Dficit Atencional (TDAH) es de alta prevalencia en la poblacin de nios, adolescentes y adultos, es heterogneo en su etiologa, tiene una alta comorbilidad y puede afectar el desarrollo de las funciones neurocognitivas y la estructuracin psicoemocional. Caracterizado por la presencia de sntomas de desatencin, generalmente asociados a hiperactividad e impulsividad, tanto en su conducta como en la toma de decisiones, lo que genera dificultades relacionales en el hogar y colegio

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Trastorno que, junto al desorden oposicionista y trastorno de conducta, est agrupado bajo la categora de trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador, segn el DSM IV Criterios:

Seis o ms sntomas de Desatencin Seis o ms sntomas de hiperactividad impulsividad Sntomas en dos o ms contextos Inicio Precoz antes de los 7 aos Discapacidad en reas de desarrollo No hay otro trastorno psiquitrico

SUBTIPOS CLNICOS TDAH

Con predominio de inatencin Fcilmente distrctil Sin excesiva hiperactividad ni impulsividad en conducta. Con predominio de Hiperactividad e Impulsividad. Extremadamente hiperactivo e impulsivo Inatencin leve o ausente En general en nios menores Tipo Combinado Subtipo ms frecuente Presenta 3 signos centrales del trastorno.
Inatencin 20-30% Combinado 50- 60%

H/I <15%

Adaptado de Asociacin Psiquitrica Americana DSM IV 2000

SUB-TIPOS
Sub-Tipo Dficit de Atencin: Sub-Tipo HiperactivoImpulsivo
En nias, escolares mayores, ms problemas de aprendizaje y de tipo internalizante

Nios ms pequeos, problemas conductuales

Sub-Tipo Combinado

Ms habitual de escolares, problemas aprendizaje y problemas externalizantes

VIETA 1
Vicente, preescolar de 4 aos. La Madre lo trae a consultar derivado del jardn por severa inquietud motora, no realiza actividades en la sala o las inicia y luego sale corriendo, corre y salta constantemente. Golpea a compaeros Madre dice que en la casa es igual, es mas inquieto de lo normal, no se queda dormido nunca, interrumpe y ha tenido mltiples accidentes domsticos. Adems es voluntarioso y manipulador con la madre.

Si no se le da en el gusto, hace pataletas y siempre consigue lo que quiere.

PRESENTACIN CLNICA DEL TDAH EN PRE-ESCOLARES

Inquietud motora Agresividad (hacia otros) Desparrama las cosas Curiosidad insaciable Temerario - Pone en peligro a s mismo o a otros. Bajos niveles de persistencia. Juegos rudos, a menudo destructivos. Demandantes, ruidosos, argumentativos. Interrumpe Pataletas frecuentes 75% corresponde al subtipo hiperactivo impulsivo

DuPaul GJ, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:508-15. Attention Dedicit Hyperactivity Disorder in Preschol Children Laurence et. Al, Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 17 (2008) 347-366

VIETA 2
Francisca, escolar de 10 aos. Cursa 5to bsico. Madre consulta porque le preocupa que este ao las notas de su hija han bajado considerablemente, hasta el punto de tener 2 asignaturas rojas. Hasta el ao pasado rendimiento regular a malo (x: 5.0). Madre y Fca concuerdan en que no hay otra sintomatologa concomitante y que no ha cambiado el patrn de estudio, el cual es my intenso, hasta el punto que Fca prcticamente pasa todo su tiempo fuera del colegio realizando resmenes y estudiando. Es descrita como una nia muy respetuosa, nunca ha tenido problemas conductuales, ms bien retrada.

CI normal.

PRESENTACIN CLNICA DEL TDAH EN

ESCOLARES

Se distrae fcilmente Tareas domsticas poco organizadas, descuidado, errores, a menudo incompletas o prdidas. Calificaciones acadmicas bajas Amonestaciones frecuentes en el colegio Interrumpe e invade a los otros. Autoestima baja Derrocha agresin Dificultad en relaciones con pares No espera su turno en juegos. A menudo fuera de s Percepcin de inmadurez No colabora en tareas domsticas.
Greenhill LL. J. Clin Psychiatry 1998;59 (Suppl7):31-41

VIETA 3
Escolar de 9 aos. Traido a consultar por obligacin del colegio, tras amenaza de cancelacin de matrcula. Informe del colegio describe severas dificultades conductuales desde siempre. Es oposicionista y provocador con profesores. Adems tiene rendimiento regular a malo en ramos como matemticas y lenguaje y bueno en educacin fisica. Conners abreviado de 27 puntos Madre reconoce inquietud motora y dificultades en su manejo, pero tiende a culpar al colegio de no saber manejarlo planteando que ella no est de acuerdo con medicacin

TDAH: MULTISISTMICO
Trastorno Hiperactividad Familia Interfiere con las rutina: horas de comidas y dormir Destructivo, fcilmente frustrable
Hacer las tareas es una pesadilla Pierde cosas

Escuela No para de Moverse

Molesta a los otros nios

Social Otros nios no lo invitan a eventos sociales

Individuo Se siente rechazado

Pierde la autoestima

Impulsividad

Respuesta inadecuadas

No espera su turno, hace trampa

Los nios reportan que No sigue instrucciones en los juegos

Se mete en problemas

Inatencin

Se retrasa con la tarea escolar

Piensa de s mismo que no es inteligente

Barkley RA, et al. J Atten Disord 1996;1:41-54; Bird HR, et al. Int J Methods Psychiatr Res 1993;3:167-76; Greenhill LL, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:180-7; Murphy K, et al. Attention deficit hyperactivity disorder adults: comorbidities and adaptive impairments. Compr Psychiatry 1996;37:393-401; Hodges K, et al. J Child Fam Stud 1996;5:445-67; Szatmari P, et al. J Child Psychol Psychiatry 1989;30:205-17.

PRESENTACIN CLNICA DEL TDAH EN ADOLESCENTES

Sentido de inquietud interna ms que hiperatividad. Trabajo escolar desorganizado Falla en el trabajo autnomo Baja autoestima Relaciones con pares pobres Incapacidad para postergar gratificacin Discapacidades de aprendizaje especificas

Conductas generalmente no se modifica con compensaciones o castigos. Se involucra en conductas riesgosa (velocidad, sexo sin proteccin, abuso de sustancias) Descuido aparente de su propia seguridad (lesiones o accidentes) Dificultades o confrontacin con autoridad
Greenhill LL. J. Clin Psychiatry 1998;59 (Suppl 7):31-41

PREVALENCIA DEL SDAH

Poblacin Escolar

3% 9.5% Promedio 5.23%

Barkley (1997,1998)

Surgeant 2000

Diferencias Geogrficas y culturales En Chile 6% De la Barra(1998)

Poblacin Consultante 17.5% Almonte (1998) Presentacin en ambos sexos. Relacin H : M escolares 4:1 adultos 2:1 Las mujeres menos agresividad y comorbilidad conductual

Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 17 (2008) 254-260

ETIOPATOGENIA: FACTORES IMPLICADOS EN EL S.D.A Factores genticos familiares

Estructura cerebral y anormalidad funcional

Factores prenatales y perinatales Txicos Factores estresores psicosociales Combinacin de factores

FACTORES FAMILIARES Y GENTICOS

NIOS SDA ADOPTADOS MUESTRAN UN RIESGO MAYOR DE SDA ENTRE LOS PADRES BIOLGICOS

FAMILIARES PRXIMOS DE NIOS SDA 5 VECES MS POSIBILIDADES DE TENER SDA

UN 50% DE LOS HIJOS DE UN PADRE CON SDA TAMBIN TIENE EL TRASTORNO. INCREMENTO FAMILIAR DE OTROS TRASTORNOS: PERSONALIDADES ANTISOCIALES, CONSUMO DE DROGAS, DEPRESIN ANSIEDAD Y TRASTORNOS DE APRENDIZAJE.

FACTORES FAMILIARES Y GENTICOS

Multiplicidad de genes de variados efectos

Genes candidato
-

GEN del transportador de dopamina DAT1. GEN DOPAMINA 4 (DRD4) DRD5 Dopamina Beta hidroxilasa Receptor D2, D catecol O metiltransferasa Receptores noradrenrgicos Receptores serotoninrgicos

GENES EN LA NEUROTRANSMISION DOPAMINERGICA

Estudios en gemelos heredabilidad 70% Heredabilidad de vulnerabilidad

Faraone et al. Biol Psychiatry 2005; 57(11):1313-23

NEUROTRANSMISORES INVOLUCRADOS EN EL TDAH

Las regiones ricas en noradrenalina y dopamina estan consistentemente implicadas

Sistemas Atencionales Neurotransmisor Implicado Noradrenalina Actividad Desconexin con el estmulo Cambio de foco a un nuevo estmulo Prestar atencin al nuevo estmulo

Posterior

Anterior

Noradrenalina y Dopamina

Anlisis de datos Preparacin para la respuesta

Pliszka SR, McCracken IT, Maas JW. Catecholamines in Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Current Perspectives. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996;35(3):264-272; Mefford and Potter et. al Medical Hypotheses, 1989; Robbins & Everitt, 2000

NEUROBIOLOGIA

ROL DE LA CORTEZA FRONTAL

Disfuncin frontal: Hipoperfusin frontal MRI funcional

Dficit en capacidad de inhibicin conductual y autocontrol. Dficit en memoria de trabajo

Ganglios basales Cerebelo

Faraone et al. Biol Psychiatry 2005; 57(11):1313-23

NEUROBIOLOGIA
DISMINUCION METABOLITOS

Dopamina Noradrenalina

DISFUNCION CIRCUITOS ESTRIATOFRONTALES

Disfuncin ejecutiva

DISFUNCION

Dopaminrgica Noradrenrgica

Faraone et al. Biol Psychiatry 2005; 57(11):1313-23

ALTERACIONES PERINATALES

EXPOSICIN A SUSTANCIAS EN TERO (tabaco, OH, drogas, metales)

Problemas de aprendizaje Problemas de atencin Rol de la acetilcolina en el desarrollo cerebral

Hipoxia perinatal Bajo peso al nacer (menor a 1000 grs.) Uso de corticoides: alteracin del eje HHA.

Kieling et al. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 17(2008) 285-307

FORMAS ADQUIRIDAS DEL SDA

20% TEC SEVEROS: INATENCIN, IMPULSIVIDAD TEC:

regiones frontales y prefrontales Impacto en la sustancia blanca Edema: hipoperfusin ncleo caudado y striatum

Secuelas de infecciones graves SNC

FACTORES PSICOSOCIALES

Severidad del SDA relacionado con estresores familiares y adversidad psicosocial Severidad asociada a comorbilidad

HIPERACTIVIDAD: PROGRESIN DE LOS SNTOMAS HACIA LA ADULTEZ

LA INQUIETUD SIN RUMBO SE CONVIERTE EN INQUIETUD CON PROPSITO

Sntomas DSM IV de Hiperactividad 1 Habla en forma excesiva Inquietud psicomotora Juego intranquilo Motor sin rumbo

Sntomas comunes en el adolescente - adulto 2 Habla en forma excesiva Inquietud interior Abrumado Elige trabajos activos

1.Adapted from American Psychiatric Association. DSM-IV TR. 2000. 2. Weiss M, et al. ADHD in Adulthood: a guide to current theory, diagnosis and beatment, 1999.

IMPULSIVIDAD PROGRESIN DE LOS SNTOMAS HACIA LA ADULTEZ

LA IMPULSIVIDAD EN ADOLESCENTES GENERA CONSECUENCIAS MS
SERIAS

Sntomas DSM IV de Impulsividad 1

Sntomas comunes en adolescentes - adultos 2

Respuestas precipitadas No puede esperar turno Interrumpe, no respeta lmites

Irritabilidad, ligero de genio

Cambios impulsivos de estudios - trabajo Accidentes por conducir muy rpido Consumo de cigarro y caf

1.Adapted from American Psychiatric Association. DSM-IV TR. 2000. 2. Weiss M, et al. ADHD in Adulthood: a guide to current theory, diagnosis and beatment, 1999.

INATENCIN PROGRESIN DE LOS SNTOMAS HACIA LA ADULTEZ

GENERALMENTE NO SE QUEJAN DE INATENCIN , YA QUE LA HAN COMPENSADO
PARCIALMENTE

Sntomas DSM IV de inatencin 1

Sntomas en el adolescente-adulto 2

Dificultad para mantener la atencin en una actividad No escucha No sigue instrucciones No puede organizarse No capta lo importante Pierde, extrava sus cosas No sigue rutina diaria

Dificultad para atencin sostenida en estudios, trabajos Se olvida fcilmente de situaciones, volado Concentracin pobre Mala organizacin de su tiempo Dificultad en terminar sus tareas Pierde , extrava sus cosas

1.Adapted from American Psychiatric Association. DSM-IV TR. 2000. 2. Weiss M, et al. ADHD in Adulthood: a guide to current theory, diagnosis and beatment, 1999.

TDAH: DISCAPACIDAD EN EL CICLO VITAL.

Estrs familiar 1 Escasa relaciones con pares2 Socializacin insuficiente 3 Accidentes y lesiones 3 Fuma precozmente Abuso de sustancias

Conducta delictiva 3 Dificultades y bajo logro acadmico 2 Dificultades de trabajo 2 Dificultades sociales 1 Dificultades parentales 1

1. Brown RT anad Pacini JH. J. of Learning Disabilities 1998:22(9)501-507) 2. Slombowski C, et al. J Abnormal Psychology 1995:23 (3) 303-315 3. Barkly RA. ADHD. A Handbook for Diagnosis and Tretment. 2nd Edition 1998

TDAH: DISCAPACIDAD EN EL CICLO VITAL.

Limitaciones acadmicas Trabajo Relaciones humanas

Dificultades legales

Baja autoestima

Accidentes trnsito

Dao fsico Tabaco y abuso sustancias

DIAGNSTICO TDAH: RESUMEN

Sntomas centrales: inatencin, hiperactividad, impulsividad.

Sntomas aparecen en la infancia temprana y a menudo persisten en la adolescencia y adultez.

Hiperactividad disminuye en la edad.

Otros sntomas se modulan en el desarrollo

TDA/HI
Curso y pronstico Comorbilidad Diagnstico diferencial Evaluacin mdica

NIOS SIN TRATAMIENTO FAVORECEN APARICIN DE:

Desercin escolar Baja autoestima Trastorno Oposicionista Desafiante Retraso Aprendizaje Habilidades Sociales de mala Calidad Conducta cambiante Abuso de Sustancias Trastorno del nimo Trastorno de Conducta Flata de Motivacin T. Aprendizaje Complejo

Solo TADH

Conducta Disruptiva

Edad

10

10-18

1.Adapted from American Psychiatric Association. DSM-IV TR. 2000.

COMORBILIDAD Y TDAH

Comorbilidad en TDAH es la regla ms que la excepcin:

TOD y T. conductual (hasta 50%) T. Aprendizaje (25 - 60%) T. Ansiosos (20-25%) T. del nimo (15-20%) T. Bipolar (hasta un 16% TDAH con mana) RM

87% de TDA tiene al menos una condicin comrbida 67% de TDA, tiene al menos dos comorbilidades.

77% de TDAH en adultos alcanza criterios para condicin comrbida. 2

TICS y Sd Tourettes

1. Bierderman, et al. Am J Psychiatry 1991:148:564-577 2. Biederman, et al. Am J Psychiatry 1993:150(12):1798-1798.

COMORBILIDAD COMPLICA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE NIOS CON TDAH

TDAH y Trastornos Ansiosos/depresivos

38%

32%

TDAH puro

N= 579

14% 40%
TDAH y Trastornos De conducta

11%
TDAH y Trastorno Oposicionista desafiante

TDAH y TIC

Jensen P, et al. Arch Gen Psychiatry 1999;56:1073-1086.. .

PREVALENCIA DE COMORBILIDAD EN NIOS TDAH

60

% with Comorbilidad

50 40 30 20 10 0 Trastorno Oposicionista Desafiante Trastorno de Conducta Depresion y Ansiedad

Inatencin Hiperactivo-Impulsivo Combinado Total

n=4323

Trastorno de Aprendizaje

Trastorno de Lenguaje

Wolraich et al., J Dev Behav Pediatr 1998;19:162-168.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
No

todo lo que parece TDAH es TDAH

Descartar

primero que los sntomas sean normales para la edad.

Problemas sociales o ambientales.

Problemas

de aprendizaje y RM (test de

WISC-R)

Coeficiente intelectual bajo, problemas de aprendizaje verbal y no verbal.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hiperactividad normal T. especficos del aprendizaje Problemas de rendimiento escolar inespecficos T. de conducta y TOD Estados depresivos y episodios manacos Trastorno bipolar Estados ansiosos T. adaptativos Hipersomnia diurna primaria Dficit sensoriales RM TGD, autismo

EVALUACIN MDICA

Anamnesis Examen Clnico: mental, neurolgico, cognitivo Relaciones familiares Informe escolar, test de Conners, SNAP IV Exmenes Especiales. Neurocognitivos

Psicomtrico, psicopedaggico, pruebas especficas

Estudio neurolgico, gentico, metablico cuando corresponda

DIAGNSTICO
Proceso Complejo Anlisis Multisistmico y Evolutivo -Individual -Familiar -Social Formulacin Diagnstica Categora Diagnstica

TRATAMIENTO

POR QU TRATAR EL TDA-HA/I?

Es una enfermedad crnica, de alta prevalencia Afecta al nio en muchas reas de su desarrollo: funciones neurocognitivas y estructuracin socioemocional Existen consecuencias individuales, familiares y sociales de no tratar. Requiere de estrategias de intervencin a largo plazo, multimodal y flexible.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO TDA

Reduccin de los sntomas nucleares del TDA Deteccin y tratamiento de la comorbilidad. Prevencin o reduccin del Trastorno de Conducta Promocin del aprendizaje acadmico y social. Mejora del ajuste emocional y de autoestima Alivio del sufrimiento familiar.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN MULTIMODAL

Farmacolgicas Psicosociales

Focalizadas en el nio Focalizadas en la familia Focalizadas en el colegio

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES

Focalizadas en el nio
Psicoterapia individual para la comorbilidad Entrenamiento en autocontrol de impulsos y manejo de la rabia Entrenamiento en destrezas sociales Apoyo en estructuracin actividades y habilidades cognitivas

Focalizadas en la familia
Psicoeducacin Entrenamiento en manejo conductual y ejercicio funciones normativas del rol parental Evaluacin y tratamiento de psicopatologa y disfuncin familiar Terapia familiar en resolucin de problemas y destrezas de comunicacin

PSICOEDUCACIN A LOS PADRES

Entregar informacin. Ensear tcnicas de manejo conductual.

Formas de apoyo acadmico al nio. Fomentar autoestima

PSICOEDUCACIN A LOS PADRES I

Entregar Informacin Ensear tcnicas de manejo conductual

Educar acerca del problema Desmitificar Aclarar carcter no intencional Favorecer relacin positiva con el nio

Uso reforzamiento positivos Plantear metas y premios a CORTO PLAZO (no responden a largo plazo). Estructuracin del da. Ignorar conductas negativas leves; llamar la atencin. Sancionar SIN perder control; Sancionar eficientemente privndolos de privilegios o cosas que les gusten.

PSICOEDUCACIN A LOS PADRES

Apoyo acadmico al nio

II

Fomentar autoestima

Requieren de apoyo para cumplir tareas y estudio. Evitar tiempos prolongados de estudio. Subdividir actividades que requieren mayor tiempo Mantener contacto cercano con profesores.

Corregir lo importante. Sancin firme, pero calmadamente, sin insultos. Explicar motivo. No ser agresivos, mantener afectuosidad. Felicitarlos ante los logros. Estimularlo a participar de actividades en las que es bueno. Compartir tiempo de juego y no slo el que implique responsabilidad

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES

Focalizadas en el colegio:
Clase estructurada, bajo nmero de alumnos, sentarlo adelante. Calendario estructurado, reglas claras y reforzadas en clase. Atencin a los xitos ms que los fracasos. Uso de incentivos y recompensas tangibles

Manejo de contingencias y reporte diario de la profesora. Uso adecuado de medidas disciplinarias Adecuacin curricular para cada nio Capacitacin de los profesores en tcnicas de manejo Fomento de relaciones positivas con pares

INTERVENCIN A NIVEL EDUCACIONAL

Mejorar rendimiento acadmico

Disminuir problemas conductuales

Informar al profesor de caractersticas del SDAH. Sentarse en 1era fila.

Junto a profesor aplicar tcnicas de manejo, que incluye refuerzos (+) y sanciones eficientes.

Control personalizado de progresos.

Acortar tiempos de trabajo. Metas a corto plazo.

Mejorar la integracin con pares

Apoyo psicopedaggico.

Asignarles pequeas funciones o responsabilidades. Integrarlo a grupos con otros nios. Manejar eficientemente la agresividad.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO TDA-H

Psicoestimulantes

Anfetamina Metilfenidato Pemolina

No Psicoestimulantes

Atomoxetina Clonidina Antidepresivos (ADTc y bupropin) Nuevos: Modafinilo

PSICOESTIMULANTES:

Son los agentes que se utilizan con mayor frecuencia para mejorar la capacidad de atencin y concentracin. Mecanismo de accin:

liberacin de catecolaminas (NA y DOPA) desde los terminales presinpticos, de modo que hay ms disponible para su utilizacin.

PSICOESTIMULANTES:
Primera lnea del tratamiento del SDA Se han demostrado efectivos hasta en un 70% de los pacientes. Concentran sus efectos en tres reas:

Trada sintomtica: atencin, impulsividad e hiperactividad. Relaciones interpersonales o estilos de interaccin. Aprendizaje acadmico y rendimiento.

Mejora conductual 77% v/s placebo 39%.

23 a 30 % no responden a psicoestimulantes o incluso empeoran.

OTRAS FORMULACIONES

Metilfenidato
R: Duracin 3-8 hrs (variable). LA: liberacin bimodal: 50% inmediata y 50% retardada.
SR

Duracin: 8 hrs.

Concerta:

Liberacin a travs de P osmtica

Bolo inicial y luego ascendente (similar a 3v/da) Duracin: 12 hrs.

Ritalin (LA) Aradix (SR ) Nebapul Ritrocel

Existen varios laboratorios que lo fabrican

AFT:

en Chile solo d-aft

PSICOESTIMULANTES: EFECTOS
SECUNDARIOS

La mayora son leves, de corta duracin y reversibles con ajuste de dosis o horarios
Gran variabilidad individual Aparecen 4-6 hrs despus de la ingestin y desaparecen a las dos semanas

Efectos adversos menos comunes incluyen:

Elevacin FC y P Arterial Cefaleas. TICS: 15-30%. Temporal, excepto nios con tics crnicos y Sd de Tourette. Efecto rebote (1/3) Psicosis paranoide (adultos). Abuso: solo Anfetamina

Los efectos adversos ms comunes son:

Anorexia o trastornos del apetito (80%) Trastornos del sueo (385%) Baja de peso (10-15%)

Su ocurrencia es similar con MTF y d-ANF Son ms comunes en nios pre-escolares

NO PSICOESTIMULANTES

Atomoxetina: 2da linea.

Inhibidor de la recaptura NA altamente selectivo

Bupropin

AD que inhibe recaptura de NA y DOPA

Clonidina AD tricclicos Modafinilo

Est claramente demostrado su efecto superior a placebo en sntomas SDA. No est clara diferencia o superioridad frente a MTF o anfetamina.

NO OLVIDAR

Realizar rigurosa psicoeducacin a los padres:

Tratamiento del SDA es siempre multisistemico y multimodal Informar acerca de mitos y realidades del tratamiento farmacolgico Decisin debe ser consensuada con los padres.

VIETA 5
Andrea, 12 aos. Hija nica y vive sola con su madre. Asiste a colegio muy exigente (con mucho esfuerzo de su madre) desde 1ero bsico. Consulta debido a dificultades de concentracin, debe leer muchas veces un prrafo para entenderlo. En la casa estudia mucho. Madre dice que tambin olvida frecuentemente instrucciones que ella le deja. Siempre ha sido as Colegio no refiere dificultades, dicen que Andrea es querida por profesores y compaeros. No tiene dificultades de rendimiento. Mantiene promedios alrededor del 6.0

VIETA 4

Santiago, 15 aos. Historia larga de derivaciones a neurlogos y psiquiatra por supuesta hipequinesia y deficit atencional.

Madre recuerda que se indican varios frmacos los cuales ella deja de dar por efectos adversos.

Actualmente nuevamente derivado por el colegio. Tiene dos cambios previos, uno tras expulsin por problemas conductuales y otro por repitencia. Es descrito como adolescente de dficil manejo, oposicionista, desafiante, agresivo frente a provocacin. Padres tiene dificultades en instauracin de normas, limites. Hace la cimarra, no respeta horas de lleagada en la noche y madre tiene fuerte sospecha de consumo de drogas. Nuevamente en riesgo de repetir.

PREGUNTAS?