REGULACIN DEL EQUILIBRIO ACIDO -BASE

CONCEPTOS BASICOS
Acido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones. Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones AH A- + H+ Acido Base

POTENCIAL DE HIDROGENO (pH)

Indicador de la acidez o alcalinidad de una muestra de una sustancia (sangre).

En conclusin : a mayor concentracin de [H+] ,menor es el pH. Rango de referencia del pH sanguneo: 7.35-7.45.

LOS CAMBIOS EN EL PH AFECTAN

Afectan profundamente la ionizacion de las protenas y, en consecuencia, a la actividad de muchas enzimas Aumenta el debito cardiaco y la presin arterial Produce Constriccin de las pequeas arterias y puede llevar a arritmia Afectan la oxigenacin tisular

REGULACIN DEL PH

Los tampones fisiolgicos o amortiguadores( buffer) Mecanismos de regulacin pulmonar Mecanismos de regulacin renal

REGULACION DEL PH

AMORTIGUADORES FISIOLOGICOS

Tampn bicarbonato : Tampn no bicarbonato

protenas: hemoglobina fosfatos

AMORTIGUADORES FISIOLOGICOS

TAMPON BICARBONATO

Est presente en todos los medios tanto intracelulares como extracelulares. En el medio extracelular la concentracin de bicarbonato es elevada (24 mEq). Es un sistema abierto. La concentracin de cada uno de los dos elementos que lo componen son regulables; el CO2 a nivel pulmonar, y el bicarbonato a nivel renal.

TAMPON BICARBONATO

TAMPON FOSFATO

Poco importante a nivel plasmtico por su baja concentracin. Mayor concentracin a nivel intracelular nivel intracelular(75 (mEq /L). Acta principalmente a nivel del rin

TAMPON HEMOGLOBINA

Regula la produccin H+ de 2 formas:

Efecto amortiguador :

combinndose con H+

Mecanismo isohdrico (efecto Bohr)

LA HEMOGLOBINA COMO AMORTIGUADOR

Su capacidad procede de los grupos ionizables con un pKa cercano al pH dentro del eritrocito. Tiene 38 residuos de His (pKa ~ 6~ 6) que a pH fisiolgico actuan como base HbH Hb- + H+ No puede amortiguar el total de H+ generado por el transporte de CO2 y eso explica la pequea y diferencia de pH entre sangre arterial y venosa

HEMOGLOBINA EFECTO BOHR

Consiste en la en disminucin de la afinidad de la hemoglobina por el O2 cuando el pH disminuye como sucede a nivel tisular Los H+ se asocian a las His de la protena cambiando su estructura tridimensional y la afinidad por el O2 El efecto inverso se produce al aumentar el pH a nivel pulmonar.

EFECTO BOHR

REGULACION PULMONAR

El descenso de pH estimula a los quimiorreceptores provocando una hiperventilacin, aumentando la eliminacin de CO2, y disminuyendo la pCO2 arterial El aumento de pH inhibe los quimiorreceptores provocando un descenso rpido de la ventilacin, una reduccin de la eliminacin de CO2, y por tanto una elevacin de la pCO2 arterial

REGULACION RENAL
Por 3 mecanismos: Reabsorcin de iones bicarbonato Secrecin de iones H+ Generacin de nuevos iones bicarbonato

REABSORCIN DE IONES BICARBONATO

SECRECION ACTIVA DE H+

GENERACIN DE NUEVOS IONES BICARBONATO : A PARTIR DE GLUTAMINA

GENERACIN DE NUEVOS IONES BICARBONATO : A PARTIR DE AMONIO

GENERACIN DE NUEVOS IONES BICARBONATO: A PARTIR DE FOSFATO

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

ALTERACIONES METABOLICAS ( Se modifica el [HCO3-] )

ALCALOSIS METABOLICA : Aumento [HCO3- ] ACIDOSIS METABOLICA : Disminucin [HCO3-]

ALTERACIONES RESPIRATORIAS ( Se modifica la pCO2 )

ALCALOSIS RESPIRATORIA: Aumento pCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA : Disminucin pCO2

CARACTERIZACION DE LOS TRASTORNOS

COMPENSACION DE LOS TRASTORNOS

N respiratoria metablica acidosis alcalosis acidosis alcalosis

pH relacin HCO3-/CO2

[HCO3-] pCO2 CO2total

IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DEL EQUILIBRIO ACIDO -BASE

Conocer si un paciente padece de un trastorno cidobase Determinar la severidad del trastorno Contribuir al diagnstico de las enfermedades o situaciones que lo estn originando (cetoacidosis diabtica o ingestin de sustancias txicas). Para monitorizar pacientes en estado muy crtico y en pacientes con condiciones que pueden afectar al equilibrio cido-base (como enfermedades crnicas pulmonares y enfermedades renales).

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

ACIDOSIS METABOLICA

Trastorno caracterizado por un Ph bajo (menor a 7.35) + disminucin en la concentracin de HCO3 (menor a 22mEq/l). La compensacin respiratoria consiste en el aumento de eliminacin de CO2 y por lo tanto un PCO2 disminuido (alcalosis respiratoria).

ACIDOSIS METABOLICA
puede ser producida por dos mecanismos: AUMENTO DE HIDROGENIONES

AUMENTO DE PRODUCCION

CETOACIDOSIS DIABETICA ACIDOSIS LACTICA INTOXICACIONES

DISMINUCION DE EXCRECION

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL

ACIDOSIS METABOLICA

DISMINUCION DEL BICARBONATO

PERDIDAS DE BICARBONATO VIA EXTRARENAL

DIARREA FISTULAS GASTROINTESTINALES ACIDOSIS TUBULAR RENAL PROXIMAL

PERDIDAS DE BICARBOANTO VIA RENAL

ACIDOSIS METABLICA

ALCALOSIS METABOLICA

Trastorno caracterizado por un aumento del bicarbonato (mayor a 26mEq/l) y un Ph aumentado (mayor de 7.45). Su respuesta compensatoria respiratoria es una disminucin en la eliminacin de CO2 y por lo tanto una elevacin en el PCO2 (acidosis respiratoria).

ALCALOSIS METABOLICA

La alcalosis metablica puede ser producida por dos mecanismos: PERDIDA DE HIDROGENIONES.

Gastrointestinal: vmitos, SNG, etc. Renal: Diurticos, exceso de mineralocorticoides

GANANCIA DE BICARBONATO.

Transfusin masiva de sangre Administracin de bicarbonato

ALCALOSIS METABOLICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Trastorno caracterizado por un ph bajo (menor de 7.35) + PCO2 elevado (mayor a 45mm de Hg). Su compensacin consiste en un aumento de la concentracin de bicarbonato (alcalosis metablica).

ACIDOSIS RESPIRATORIA

causas Depresin del SNC (frmacos) Trastornos neuromusculares (miopata , Sndrome de Guilln-Barr) Enfermedades pulmonares (OCFAobstruccin crnica al flujo areo-, asma, cifoescoliosis, neumotrax).

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Trastorno caracterizado por un ph elevado ( mayor a 7.45) + PCO2 disminuido ( menor a 35mm deHg). Su compensacin consiste en una disminucin del bicarbonato ( acidosis metablica).

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Causas : Histeria y llanto prolongado. Estados de ansiedad Intoxicacin por salicilatos Insuficiencia heptica Trastornos del SNC Asma Fiebre Ejercicio Embolismo pulmonar Uso de respiradores mecnicos

ALCALOSIS RESPIRATORIA