TUBERCULOSIS PULMONAR O TUBERCULOSIS DE PULMON

HISTORIA
La tuberculosis es una enfermedad conocida desde tiempos inmemoriales. Hay quien afirma que se inici ya cuando el hombre empez a vivir en grupos sociales. En pocas antiguas, incluso hasta el siglo XIX y a principios del siglo XX, ha constituido un verdadero azote para la humanidad, afectando especialmente a las grandes aglomeraciones industriales con una altsima morbilidad y mortalidad.

La

tuberculosis es una infeccin producida por el Mycobacterium tuberculosis hominis, tambin llamado Bacilo de Koch, en honor a su descubridor. Se trata de una enfermedad de localizacin preferentemente pulmonar, pero que no solo afecta al pulmn propiamente dicho sino que afecta tambin a los ganglios hiliares vecinos, a los bronquios y a la pleura. Adems de ello, tambin existen formas de tuberculosis que afectan a otros rganos, como cerebro y meninges, hueso, hgado, rin, piel, etc.

La incidencia de la tuberculosis ha sido irregular a lo largo de la historia. En la antigedad, ha habido pocas con relativa baja incidencia y otras en que ha llegado a constituir un autntico azote, produciendo autnticas epidemias con una altsima mortalidad. A partir de la mitad del siglo XX, su incidencia ha decado drsticamente y la mortalidad ha bajado hasta el 2/100.000 habitantes / ao en los pases desarrollados. A pesar de ello, se calcula que existen unos 15 millones de personas tuberculosas. En los ltimos aos, en ciertas poblaciones de riesgo (VIH y drogadiccin) ha habido un recrudecimiento espectacular de la incidencia de esta enfermedad.

La tuberculosis es una enfermedad contagiosa. La infeccin se adquiere habitualmente por va aergena por inhalacin de partculas contaminadas, especialmente mediante las gotitas de Flgge que son proyectadas al toser. Por tanto, el contagio se realiza de persona a persona y por inhalacin de polvo desecado del esputo tuberculoso, y es ms frecuente en ambientes mal ventilados y en personas que conviven con pacientes tuberculosos

SE CLASIFICAN EN DOS:

ACTIVA

DISEMINADA

La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. Esto se denomina tuberculosis primaria.

las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa: Los ancianos Los bebs Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a SIDA, quimioterapia, diabetes o ciertos medicamentos

Es una infeccin bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Es "diseminada" si se ha extendido desde los pulmones a otros rganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linftico.

En la enfermedad diseminada, los rganos y tejidos afectados pueden ser, entre otros:
1)Huesos

y articulaciones 2)Bronquios 3)Ojos 4)Intestinos 5)Laringe 6)Revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo) 7)Revestimiento del cerebro y mdula espinal (meninges) 8)Revestimiento del corazn (pericardio) 9)Ganglios linfticos 10)rganos del aparato reproductor y urinario (genitourinario) masculino y femenino 11)Piel 12)Estmago 13)Aparato urinario

La fase primaria de la tuberculosis normalmente no causa sntomas. Cuando los sntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar: Tos (algunas veces con expectoracin de moco) Expectoracin con sangre Sudoracin excesiva, especialmente en la noche Fatiga Fiebre Prdida involuntaria de peso Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad: Dificultad respiratoria Dolor torcico

1. Solicitarle tres muestras de su flema:

La primera se obtiene en el momento que se identifica el tosedor La segunda al siguiente da la deber entregar el paciente y debe ser la primera de la maana
La tercera se obtiene cuando el paciente entrega la segunda muestra.

1.

La baciloscopia es el mtodo fundamental, su procedimiento es sencillo, barato de fcil acceso y el resultado puede obtenerse en menos de 24

horas
2.

El cultivo es otro mtodo diagnstico ms

sensible y especfico, es ms costoso y el tiempo

de resultado es ms tardado (2 meses)

6. Explicar al enfermo que al toser o estornudar debe cubrirse la boca, no escupir, no fumar y que no requiere dieta especial. 7. Ingresar los datos del paciente en la Tarjeta de Control de Caso 8. Explicarle la importancia y en que consiste el estudio de contactos. 9. Indicarle que cada mes se realizar un estudio de control. 10. Notificar el caso confirmado en los sistemas correspondientes.

El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si uno:

Est

en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad. Padece desnutricin. Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una poblacin:
Aumento

de las infecciones por VIH Aumento en el nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala nutricin). Aparicin de cepas de tuberculosis farmacorresistentes.

consiste:
en

que el personal de salud sea ms accesible con el paciente, sin importar a qu institucin pertenezca, verifique la ingesta diaria del medicamento a lo largo de todo el tramiento.

c) Tratamiento estandarizado con supervisin y apoyo al paciente

El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con frmacos que combatan las bacterias de la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa siempre involucrar una combinacin de muchos frmacos (por lo regular cuatro). Se contina la administracin de todos los frmacos hasta que las pruebas de laboratorio muestran qu medicamentos funcionan mejor.

Los frmacos que se utilizan con mayor frecuencia abarcan: Isonizida Rifampina

Pirazinamida
Etambutol

Tratamiento de tuberculosis infantil

MECANISMO DE ACCION

DOSIS DIA

DOSIS 3 SEMANA

PENETRA SNC

IIIsoniazida(H)

bactericida intra y extracel. Rifampicina R, Bactericida en todas las poblaciones. Pirazinamida(Z) Bactericida intracelular, esterilizante

15 mg/Kg Dosis tope 300 mg 15 mg/Kg Dosis tope 600 mg 25-40 mg/kg Hasta 2 g

20 mg/kg Dosis tope 600 mg

Buena

20 mg/kg Dosis tope 600-900 mg

Buena

Hasta 50 mg/kg En > 51 kg, 2.5 g

Buena

Etambutol 15-30 mg/kg Bacteriostaticoextra e Hasta 1.2 g intracelular Estreptomicina (S) bactericida 15-30 mg/kg hasta 1

40 mg/kg Dosis tope 1.2 g 25-30 mg/kg Hasta 1 g

Buena

pobre

Las combinaciones de frmacos antituberculosis como: isoniazida y rifampicina (HR); isoniazida, rifampicina y pirazinamida (HRZ); isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol (HRZE), son recomendables en nios mayores de 12 aos, o de mas de 40 Kg.

Recomendaciones Medicamentos: Isoniazida 10 mg/kg. 6 meses o Isoniazida rifampicina 3 meses a 10 y 15 mg/kg Complejo B y vigilancia de curso clnico

Fase Intensiva: doTBAl* LUNES A SABADO 4 TABS. 60 DOSIS

Fase Sosten: DOTBAL-S* L-M-V 2 TABS. 45 DOSIS.

Por qu supervisar el tratamiento? 1. Asegura que el paciente est ingiriendo los medicamentos 2. Garantiza la curacin del paciente 3. Se incrementan las tasas de curacin

4. Previene el abandono del tratamiento

5. Fortalece la relacin personal de saludenfermo

La tuberculosis pulmonar puede causar dao permanente a los pulmones si no se trata oportunamente. Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos secundarios, incluyendo problemas hepticos. Otros efectos secundarios abarcan: Cambios en la visin Lgrimas y orina de color anaranjado o pardo

6. Permite detectar oportunamente los efectos secundarios de los medicamentos 7. Previene la medicamentos posible resistencia a los

8. Se puede detectar y atender oportunamente cualquier complicacin 9. Evita el fracaso del tratamiento

10. Se evita el riesgo de morir por tuberculosis

d) Sistema eficaz de suministro y gestin de los medicamentos

Asegurar el tratamiento completo y personalizado (anotar su nombre en el exterior de las cajas) NO DEBEN UTILIZARSE MEDICAMENTOS PARA OTRO PACIENTE

Los medicamentos deben estar en un lugar seguro, de preferencia en el consultorio.

El paciente no debe llevarse el tratamiento a su domicilio La cita del paciente debe ser en un horario flexible y no hacer esperar al paciente El lugar donde se administre el tratamiento debe estar iluminado y con ventilacin natural.

Administrar el tratamiento de acuerdo a indicaciones y esquema prescrito Pesar al paciente cada mes Tomar en cuenta lo siguiente: medicamento correcto, dosis correcta, da correcto, y no fraccionar la dosis Disponer de agua y vasos desechables Abrir la caja de medicamentos delante del paciente y entregarlos en su mano

Preguntar sobre reacciones adversas

Anotar los datos en la tarjeta de registro y control de caso de TB Recordar la prxima cita

Despedirlo de manera amable

TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE CASO DE TUBERCULOSIS

D. G. I. S.

UNIDAD

JURISDICCIN

LOCALIDAD

MUNICIPIO

ENTIDAD FEDERATIVA

DATOS DE IDENTIFICACIN EXPEDIENTE NOMBRE

DIAGNSTICO
DETECTADO EN: CONSULTA EXTERNA |__| CICATRIZ DE BCG:SI |__|

FECHA

|__|__||__|__||__|__|
CONTACTO |__|

TRATAMIENTO

__________________________

PESQUISA |__| NO |__|

_____________________________

CURP |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| EDAD

LOCALIZACIN: PULMONAR |__| MENINGEA |__| COMPROBACION: BACILOSCOPA |__|__|__| CULTIVO |__|__|__| TIPO PACIENTE:

OTRA |__|

________________ SEXO __________ __________________________ __________________________ __________________________

OCUPACIN DOMICILIO 1 DOMICILIO 2

BIOPSIA |__|__|__| OTRO |__| RECADA

FASE INTENSIVA SOSTEN

DURACIN

PERIOD.

DOSIS

CASO NUEVO |__|

|__|

REINGRESO |__| FARMACORRESISTENTE |__|

FRACASO |__| REFERIDO |__|

CONTROL
MES DA
1 17 1 17 1 17 1 17 1 17 1 17 1 17

Marque la fecha de cita con una X, al acudir el enfermo a la cita, el personal que administre los medicamentos deber borrar la marca y anotar ah las iniciales de su nombre
2 18 2 18 2 18 2 18 2 18 2 18 2 18 3 19 3 19 3 19 3 19 3 19 3 19 3 19 4 20 4 20 4 20 4 20 4 20 4 20 4 20 5 21 5 21 5 21 5 21 5 21 5 21 5 21 6 22 6 22 6 22 6 22 6 22 6 22 6 22 7 23 7 23 7 23 7 23 7 23 7 23 7 23 8 24 8 24 8 24 8 24 8 24 8 24 8 24 9 25 9 25 9 25 9 25 9 25 9 25 9 25 10 26 10 26 10 26 10 26 10 26 10 26 10 26 11 27 11 27 11 27 11 27 11 27 11 27 11 27 12 28 12 28 12 28 12 28 12 28 12 28 12 28 13 29 13 29 13 29 13 29 13 29 13 29 13 29 14 30 14 30 14 30 14 30 14 30 14 30 14 30 15 31 15 31 15 31 15 31 15 31 15 31 15 31 16 16 16 16 16 16 16

CITAS

ASISTENCIAS

BAAR

EGRESO: Fecha

|__|__||__|__||__|__|

CAUSA: Curacin

|__|

Fracaso

|__|

Traslado

|__|

Abandono

|__|

Defuncin por TB

|__|

Otro

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Es un fenmeno complejo que comprende desde el inicio, seguimiento, verificacin de reacciones adversas y orientacin hasta alcanzar el trmino del tratamiento y por ende la curacin.

Se relaciona de manera importante con la calidad y calidez que recibe el paciente por el personal de salud y el apoyo otorgado por la familia.
El acceso a los servicios de salud.

Factores que favorecen la adherencia al tratamiento por parte del paciente: Conocimiento de la enfermedad Conocimiento del tratamiento a seguir Conveniencia de horario de atencin

Comunicacin efectiva enfermera- paciente

Apoyo familiar Acceso a los servicios de Salud Privacidad y tranquilidad

Respetar al paciente en sus creencias, religin, sexo, condicin social y estilo de vida Saludar y llamar al paciente por su nombre

Establecer una relacin ptima con el paciente y su familia

Entender aspectos emocionales del paciente e identificar las posibles motivaciones que logren su colaboracin Darle confianza al paciente para disipar sus dudas y angustias

No hacer ESPERAR al paciente cuando acuda a tomar sus medicamentos Involucrar a la familia para que lo apoye en el proceso de la enfermedad y no abandone el tratamiento Bsqueda de otras estrategias de apoyo a nivel comunitario:

Promotores y Tutores Voluntarios TAES mvil Apoyo con despensas Adopta un enfermo

Programas de Servicio Social en

TAES Identificacin de lderes

e) Sistema de vigilancia y evaluacin y medicin del impacto

Vigilancia Epidemiolgica

Permite utilizar la informacin para tomar decisiones

de intervencin a nivel individual y colectivo, con el fin de disminuir los riesgos de enfermar y morir por

tuberculosis.

Estudio de contactos Son las actividades realizadas por el personal de salud entre los convivientes del paciente (familiares, amigos y compaeros del rea laboral), dirigidas a descartar o identificar la presencia de tuberculosis entre stos y

administrar tratamiento o quimioprofilaxis segn

La prueba cutnea de PPD, sigla en ingls de derivado proteico purificado, es un mtodo utilizado para el diagnstico de la tuberculosis (TB). La prueba de PPD se realiza para averiguar si uno ha estado infectado con Mycobacterium tuberculosis, las bacterias que causan la TB.

La reaccin tardar de 48 a 72 horas en aparecer y usted debe volver al mdico en este lapso para realizarse una revisin del rea. Este chequeo determinar si ha tenido una reaccin significativa a la prueba de PPD. La reaccin se mide en milmetros de hinchazn firme (induracin), no enrojecimiento, en el sitio de la infeccin.

Una pequea reaccin (5 mm de hinchazn firme en el sitio) se considera positiva en personas que: Tienen VIH. Han recibido un trasplante de rgano.

Tienen un sistema inmunitario debilitado o estn tomando terapia con esteroides (aproximadamente 15 mg de prednisona por da durante un mes). Han estado en contacto cercano con una persona que tiene tuberculosis activa.
Presentan cambios en una radiografa de trax que lucen como una tuberculosis pasada.

Las reacciones ms grandes (superiores o iguales a 10 mm) se consideran positivas en:

Personas con un examen negativo conocido en los ltimos dos aos. Personas con diabetes, insuficiencia renal u otras afecciones que incrementan su posibilidad de contraer tuberculosis activa.
Trabajadores de la salud. Consumidores de drogas en inyeccin. Inmigrantes que se han trasladado desde un pas con una alta tasa de tuberculosis en los ltimos 5 aos. Nios menores de 4 aos. Bebs, nios o adolescentes que estn expuestos a adultos de alto riesgo. Estudiantes y empleados de ciertos ambientes de vida en grupo, como prisiones, asilos de ancianos y refugios para personas sin hogar

En personas que no tienen riesgos conocidos para tuberculosis, 15 mm o ms de hinchazn firme en el sitio son indicios de una reaccin positiva.

Se recomienda la administracin de isoniacida por va oral a

contactos que lo requieren con el objeto de prevenir la

infeccin primaria o la aparicin de la enfermedad.

Se administrar durante seis meses de lunes a sbado, de

acuerdo a la NOM 006 SSA2.

La dosis debe ser prescrita por el mdico.

Actividades de enfermera:
Supervisar la ingesta del frmaco Vigilar la presencia de efectos adversos y en su caso reportar al mdico

Informar al paciente y en caso de un menor, a la madre o tutor la importancia y duracin de la quimioprofilaxis

Registrar las dosis tomadas en la tarjeta de control y en los formatos correspondientes.

Al administrar el medicamento se debe tener en cuenta: Paciente Correcto Medicamento correcto (verificar fecha de caducidad)

Dosis correcta
Va Correcta

Participacin social
Esfuerzos colectivos de las comunidades y grupos organizados para influir en la disminucin de los

factores de riesgo y favorecer el control de la

tuberculosis

Promover la participacin de voluntarios, familiares y grupos organizados para que colaboren en la bsqueda de casos nuevos y aseguren la toma de los medicamentos de los pacientes Involucrar a las autoridades y lderes comunitarios para apoyar las acciones de prevencin, control y seguimiento de casos.

Consolidar la expansin de la estrategia TAES Hacer frente a la asociacin TB y SIDA y a la TB frmacorresistente Fortalecer los servicios de salud en tuberculosis incluyendo a todo personal de salud pblico y privado Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las comunidades Posibilitar y promover la realizacin de investigacin operativa para la toma de decisiones

GRACIAS