DEFINICIN DE LA OMS

el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a travs de la prevencin y el alivio del sufrimiento, por medio de La identificacin temprana y la impecable evaluacin y tratamiento del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales.

INTRODUCCIN A LOS CUIDADOS PALIATIVOS

ANA ARRIETA - CS SAN MARTIN MARITXU MUOA - CS ALANGO Grupo de Trabajo de Cuidados Paliativos, Osatzen

DESARROLLO DEL TALLER

Presentacin docentes y asistentes. Expectativas del taller. Preparando las visitas a nuestro paciente de cuidados paliativos. Casos clnicos intercalados. Evaluacin.

MATERIAL UTILIZADO
Gua de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos. Taller control de sntomas. semFYC. Evaluacin. Por favor devolvedla cumplimentada

CUNDO?

CUIDADOS PALIATIVOS
el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a travs de la prevencin y el alivio del sufrimiento, por medio de la identificacin temprana y la impecable evaluacin y tratamiento del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales. OMS
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CUIDADOS
D I A G N S T I C O

PALIATIVOS

Intento de cura y de M U E R T E

Prolongar la vida
Domilicio

Hospital

Qu hacer cuando no hay nada que hacer

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ANTES DE IR
Repasar historia-antecedentes que nos constan en osabide. Imprimir medicacin actual. Abrir episodio paliativos (admisin para tratamiento paliativo v66.7)
Podemos llevar una carpetilla de plstico.

Quedar con la enfermera para ir juntos , sobre todo para la primera visita!!
Llevar talonario de estupefacientes, para ahora o ms adelante.

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PRIMERA(s) VISITA(s)
Repasar historia clnica con el paciente:
Qu sabe sobre su diagnstico/ situacin actual / pronstico? Qu significa eso para l? qu quiere saber realmente? Derecho a ser informado y a no saber. Estrategias de comunicacin.

Exploracin
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PRIMERA(s) VISITA(s)
Informacin escrita en el domicilio:
Cobertura permanente. ctas telefnicas. Historia-expl-evolutivo Medicacin actual. Quizs sea preciso ajustar o suspender medicacin.
Meter en un plstico y pedir que lo tengan siempre disponible

Programar siguiente visita. Telfonos familiares

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Si esto lo hemos hecho facilitando una conversacin distendida, atendiendo a los detalles, y preguntando un poco sobre esto y lo otro de paso habremos iniciado una Valoracin familiar y social

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A LA VUELTA
Anotar-actualizar datos Y telfonos de cuidadores Citar siguiente visita Si tiene sntomas no controlados, mirar-estudiar: PPS CONTROL SNTOMAS DE SEMFYC

La enfermera programar sus visitas, segn situacin del paciente, para educacin-cuidados; a partir de ahora una buena coordinacin ser fundamental.
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SIGUIENTES VISITAS
vamos avanzando en informacin recibida y dada

Seguimos valorando- conociendo recursos

Familiares: Tenemos que llegar a conocer estructura familiar, cuidador(es) principal(es), elementos de apoyo. Funcionamiento familiar, roles, creencias, expectativas, disfunciones. Grado de informacin sobre la enfermedad. Expectativas familiares: cmo, dnde, quin, miedos. Identificacin de roles.
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SIGUIENTES VISITAS
vamos avanzando en informacin recibida y dada

Seguimos valorando- conociendo recursos:

Sociales-econmicos: Situacin del domicilio. Necesidad y/o posibilidad de apoyos:
Etxekide Asistencia social

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Poco a poco
Vamos conociendo bien al paciente y a la familia Nos sentimos ms cmodos con la situacin Pero El paciente va empeorando

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CUIDADOS PALIATIVOS
el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a travs de la prevencin y el alivio del sufrimiento, por medio de la identificacin temprana y la impecable evaluacin y tratamiento del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales. OMS
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CALIDAD DE VIDA
La percepcin subjetiva de un individuo de vivir en condiciones dignas. Responde a las aspiraciones y a los mximos que una persona se quiere dar para s.

MULTIDIMENSIONAL-DINAMICO Y SUBJETIVO

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En general
En los enfermos terminales suelen coexistir ms de 10 sntomas a la vez. Esto significa utilizar muchos frmacos simultneamente. pulmn. Javier, 86 aos. neo Adelantarnos a Adelantarnos a sntomas muy aparatosos o situaciones alarmantes.

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Hemoptisis: Toalla oscura y balde, Derivacin urgente Vs Sedacin.

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En general
En los enfermos terminales suelen coexistir ms de 10 sntomas a la vez. Esto significa utilizar muchos frmacos simultneamente. Adelantarnos a sntomas muy aparatosos o situaciones alarmantes. Evitar medicacin a demanda Pero dejar dosis de rescate.
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CUIDADOS PALIATIVOS
el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a travs de la prevencin y el alivio del sufrimiento, por medio de la identificacin temprana y la impecable evaluacin y tratamiento del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales. OMS
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PREGUNTAS CLAVE
QU LE MOLESTA?
QU LE PREOCUPA? QU LE GUSTARA? QUIERE MS INFORMACIN?
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SUFRIMIENTO

PACIENTE

FAMILIA

PROFESIONAL

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PACIENTE =PERSONA ENFERMA

BIOLOGICA FSICA
SOCIAL RELACIONAL

PSCIOEMOCIONAL

PERSONA
ESPIRITUAL

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CUIDADOS PALIATIVOS
el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a travs de la prevencin y el alivio del sufrimiento, por medio de la identificacin temprana y la impecable evaluacin y tratamiento del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales. OMS
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ESCALAS
La Escala Visual Analgica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la mxima reproducibilidad entre los observadores. Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad

Sin dolor_____________________________________________ Mximo dolor Javier, 86 aos. Neo pulmn. Tiene dolor. La Escala numrica (EN) es un conjunto de nmeros de cero a diez, donde cero es la ausencia del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que seleccione el nmero que mejor indique la intensidad del sntoma que se est evaluando. Es el mtodo ms sencillo de interpretar y el ms utilizado. Sin dolor 1___2___3___4___5___6___7___8___9___10 Mximo dolor

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 hace unas semanas dolor costal dcho (tumor est del lado izdo), estuvo tomando paracetamol y aines, se pas a metamizol 1-1-1, con dosis rescate (mximo al da 2-2-2). Algunos das llega al mximo, malqu le duele? por control. Qu habr que buscar? Adems est intranquilo, pregunta por la enfermedad. Mujer muy descolocada con chica contratada para ayudar en casa..
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Problema

Mecanismo

Plan

Sntomas Fsicos Emociones Piscolgicos Espirituales Informacin Familia Sociales

dolor

neoplasia

Pasar a opioides Bzd Informacin

ansiedad
intranquilidad

Miedo a morir Falta de informacin

Tensin familiar

Facilitar vas de comunicacin

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 Se decide paso a morfina:

Titulamos dosis con morfina rpida (sevredol)/4h, o menos.
Se inicia sevredol 10 cada 4h, rebajndose al 2 da por estar muy colocado

Pasamos a mst/12h con sevredol de rescate.

Controlado con 20-0-20.

Valoramos nuseas (procintico) Avisamos estreimiento. Dar pauta (duphalac, micralax, enema).

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 Actualizamos hoja de tratamiento.

Algunas medicaciones ya no sern necesarias.. (analgsicos, sedantes, antitusivos).

programamos llamada al da siguiente.

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El paciente sigue empeorando y la familia no puede m{s!!!

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CUIDADOS PALIATIVOS
el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a travs de la prevencin y el alivio del sufrimiento, por medio de la identificacin temprana y la impecable evaluacin y tratamiento del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales. OMS
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FAMILIA
Ensearle a cuidar, participar en cuidados Mejorar comunicacin familiar. Facilitar toma de decisiones. Apoyo emocional, reducir temores. Acompaar en agona y duelo familiar Claudicacin Informacin e instrucciones:
Alimentacin, higiene, cuidados. planificacin Frmacos Actuacin ante crisis de necesidades. Teresa 89 aos. Consejos sobre autocuidados (descanso, ayuda, delegar..)

Todo esto nos ayuda a prevenir

Cuidar los detalles:
Visitas, horarios, ojo con los fines de semana

NO ABANDONAR
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Encamada, deteriorada. Familia cuidadora.

Avisan por empeoramiento. Domicilio: situacin terminal. Deterioro nivel adoptar? conciencia qu medidas se deben Familia decide no trasladar. Cuidados, f{rmacos,habra que realizar una sedacin? informacin, qu ha pasado? Tras 2 das empeora y la familia se alarma: No hay ningn imprevisto, pero llama, pide ayuda.

El mdico se enfada un poco, explica, no va. Al final va, y encuentra ambulancia y parip de RCP.
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 A escuchar y utilizar la palabra no

se nos ensea, y con demasiada frecuencia renunciamos a ello. La avanzada tecnologa est a nuestra disposicin. Pero el mdico debera tener como herramientas teraputicas fundamentales sus conocimentos y la palabra.
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Va llegando el final
Cuidados de la boca

Para todos, indicador de buenos cuidados

Javier. 86 aos. neo pulmn.

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 Cepillar dientes y prtesis varias veces al da Cepillo suave, o con el dedo + gasa Usar enjuagues y soluciones desbridantes:
HO Agua + bicarbonato + HO
hidratacin iv o sc no siempre al 50% +laS salino boca!! mejora sequedad de

Lquidos abundantes. Cacao

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 Si candidiasis: enjuagues con nistatina 5 ml varias veces al da, en cubitos de hielo diluido con manzanilla

Si dolor: soluciones analgsicas.

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Va llegando el final
Cuidados de la boca Y la enfermera est{ viniendo? recordemos de que es importante para explicar cmo asear al paciente, cuidados de la piel, temas como paales,

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Va llegando el final
El paciente cada vez necesita menos medicacin: reajustamos y anotamos todo en la historia del domicilio.

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Poco a poco
El paciente va llegando a su final; vamos controlando los sntomas, parece que la familia aguanta, es receptiva, por lo que. nos volcamos en ellos cul es el gran problema????

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y nosotros? nos estamos agobiando?

llevamos varios das sin quitarnos el paciente de la cabeza?

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Recordemos esto. SUFRIMIENTO

PACIENTE FAMILIA

PROFESIONAL

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 Otros servicios pueden colaborar en los cuidados al paciente: hospitalizacin a domicilio, equipos de soporte de cuidados paliativos, no perderlos de vista en caso de clnica de difcil manejo, claudicacin familiar, o de nuestra parte como aportacin puntual, y en general, como RED en la participamos todos
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Ya traga con algo de dificultad

Pedimos infusor con tiempo por delante!!! ojo con los fines de semana. Vamos mirndonos las equivalencias de va oral a sc. Hacemos listado del material Vamos contando a la familia lo que va a pasar
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Nos traen el infusor: de 5 das

Hacemos los c{lculos Cogemos la medicacin necesaria (quizs Javier, 86 aos. tengamos queneo pulmn.por la farmacia a por pasar Algunas pastillas morfina y otros) se quedan sin tragar.
Coger rotulador para escribir en las jeringas

Visita con enfermera

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 Si tomaba
mst 10mg 2-0-2va oral, (40 mg da) Furosemida 1 comp Dacortn 30 mg Acetilcistena, duphalac, inhaladores necesitar{

en el infusor: tapado. En almohada o similar.

20 mg/ da de morfina sc. Para 5 das son 100 mg, o sea, 10 ampollas de 1 ml al 1%. son 10 ml Furosemida:1 amp/da. Son 5 ml. Vamos 15 ml. Cortisona va a parte, por lo que completamos los 60 ml del infusor con 45 ml de S salino.

en otra palomilla: cerrada (paso puntual de medicacin):

Fortecortn: aprox 1 amp/ da (cargar, dejar preparada) Morfina de rescate: 10 % de dosis del da (cargar, completar con 8 ml suero, pasar 2 ml si dolor). Midazolam : cargar una ampolla por si agitacin importante.

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 Tapar lo que contenga morfina. Ordenar medicacin:

Jeringas cargadas y marcadas . Ampollas sobrantes Agujas y jeringas.

Actualizar hoja de tratamiento.

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Recordemos nuestros OBJETIVOS

INFORMACIN Y COMUNICACIN ADECUADAS ATENCION A SNTOMAS DE TODAS LAS ESFERAS

CONTINUIDAD ASISTENCIAL
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Morir ms tarde o ms temprano es indiferente; 55 bien o mal morir no lo es. Sneca

Cuidar cuando no es posible curar

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Referencias en la red
Intranet: Atencin primariaguasgua cuidados paliativos www.semfyc.essecciones y grupos-grupos de trabajocuidados paliativos control del sntoma en cuidados paliativos (leer ms)Taller ControlSintomaCP.pps

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EVALUACIN!!!
La necesitamos de verdad para mejorar. Intenta especificar lo que mejoraras. Gracias

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